臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南

3臨床養(yǎng)分科建設(shè)與治理指南〔試行〕第一章總則第一條為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床養(yǎng)分科的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和治理，促進(jìn)臨床養(yǎng)分學(xué)的進(jìn)展，提高養(yǎng)分診療水平，治理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。其次條三級(jí)醫(yī)院和具備條件的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立臨床養(yǎng)分科，其他醫(yī)院可設(shè)立養(yǎng)分診室。第三條臨床養(yǎng)分科是對(duì)各種緣由引起的養(yǎng)分代謝病〔包括養(yǎng)分失調(diào)〕的患者通過養(yǎng)分檢測(cè)和評(píng)價(jià)進(jìn)展養(yǎng)分診斷，并使用藥品或非藥品類養(yǎng)分治療產(chǎn)品對(duì)患者進(jìn)展養(yǎng)分治療的業(yè)務(wù)科室。第四條臨床養(yǎng)分科應(yīng)在醫(yī)院醫(yī)療治理部門領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。第五條各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床養(yǎng)分科的指導(dǎo)和監(jiān)視；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床養(yǎng)分科的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和治理，落實(shí)其功能任務(wù)，保證臨床養(yǎng)分科依據(jù)安全、準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)其次章執(zhí)業(yè)條件第六條臨床養(yǎng)分科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、儀器設(shè)備和人員等條件。第七條臨床養(yǎng)分科應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療區(qū)和養(yǎng)分治療制備區(qū)。醫(yī)療區(qū)應(yīng)包括養(yǎng)分門診、養(yǎng)分代謝試驗(yàn)室〔可設(shè)在檢驗(yàn)科；養(yǎng)分治療制備區(qū)應(yīng)包括治療膳食配制室、腸內(nèi)養(yǎng)分配制室和腸外養(yǎng)分配制室。有條件的醫(yī)院可設(shè)置養(yǎng)分病房。第八條臨床養(yǎng)分科的人員配備和崗位設(shè)置應(yīng)滿足完整臨床養(yǎng)分診治流程及支持保障的需要。其中養(yǎng)分醫(yī)師人數(shù)與醫(yī)院床位數(shù)之比應(yīng)至少為1：150，養(yǎng)分技師應(yīng)依據(jù)與養(yǎng)分1：13房護(hù)士的配置應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)病房護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)。第九條三級(jí)醫(yī)院臨床養(yǎng)分科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷和相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)副高級(jí)以上技術(shù)職務(wù)任職資格。二級(jí)醫(yī)院臨床養(yǎng)分科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷和相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)中級(jí)以上技術(shù)職務(wù)任職資格，且從事臨床養(yǎng)分診療工作5臨床養(yǎng)分科主任負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政治理工作，是臨床養(yǎng)分科診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。第十條養(yǎng)分醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并通過臨床養(yǎng)分專業(yè)教育或經(jīng)過臨床養(yǎng)分專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，負(fù)責(zé)全面養(yǎng)分診療工作。第十一條 養(yǎng)分技師應(yīng)當(dāng)具有安康或食品相關(guān)專業(yè)專科以上學(xué)歷，并經(jīng)過臨床養(yǎng)分專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)、養(yǎng)分治療膳食和腸內(nèi)養(yǎng)分制劑的配制等養(yǎng)分技術(shù)工作。第十二條養(yǎng)分護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，并經(jīng)過臨床養(yǎng)分專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，負(fù)責(zé)養(yǎng)分護(hù)理工作及科室內(nèi)醫(yī)院感染預(yù)防與掌握、場(chǎng)外養(yǎng)分制劑的配置等技術(shù)工作。第十三條臨床養(yǎng)分科應(yīng)當(dāng)配備養(yǎng)分檢測(cè)和評(píng)價(jià)、養(yǎng)分治療制備所需的各種儀器設(shè)備。第十四條 臨床養(yǎng)分科應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，保證養(yǎng)分診療效勞質(zhì)量及醫(yī)療安全。第十五條臨床養(yǎng)分科應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量掌握和治理，指定?！布妗陈毴藛T負(fù)責(zé)養(yǎng)分診療質(zhì)量掌握和治理。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床養(yǎng)分科的醫(yī)療質(zhì)量掌握和治理，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染等治理部門應(yīng)當(dāng)履行日常監(jiān)管職能。第十六條臨床養(yǎng)分科負(fù)責(zé)診治以下患者：〔一〕可獨(dú)立診治因單純攝入養(yǎng)分物質(zhì)缺乏、過多或比例不當(dāng)?shù)纫鸬脑l(fā)性養(yǎng)分失調(diào)的患者?！捕晨膳c臨床各科室聯(lián)合診治因器質(zhì)性或功能性疾病、創(chuàng)傷應(yīng)激以及特別生理性因素等各種緣由引起的繼發(fā)性養(yǎng)分失調(diào)的患者?！踩晨膳c臨床各科室聯(lián)合診治因代謝障礙引起的代謝病的患者。臨床養(yǎng)分科應(yīng)對(duì)住院患者定期進(jìn)展養(yǎng)分風(fēng)險(xiǎn)篩查，通過養(yǎng)分檢測(cè)、評(píng)估和診斷，篩查出患有養(yǎng)分代謝病〔包括養(yǎng)分失調(diào)〕的患者。對(duì)于其中需要使用治療膳食、腸內(nèi)養(yǎng)分和腸外養(yǎng)分的患者，臨床養(yǎng)分科應(yīng)賜予合理的養(yǎng)分治療。第十七條 臨床養(yǎng)分科應(yīng)當(dāng)按衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定書寫病歷及相關(guān)醫(yī)療文書。第十八條 臨床養(yǎng)分科應(yīng)對(duì)需要養(yǎng)分治療的住院患者實(shí)行三級(jí)查房制度。第十九條 臨床養(yǎng)分科應(yīng)建立完整系統(tǒng)的養(yǎng)分治療醫(yī)囑制度，由養(yǎng)分治療制備部門遵照醫(yī)囑統(tǒng)一配制。其次十條醫(yī)院應(yīng)實(shí)行措施保證臨床養(yǎng)分科醫(yī)師、技師和護(hù)士具備適宜的技術(shù)操作力量，并定期進(jìn)展評(píng)估。其次十一條 臨床養(yǎng)分科對(duì)養(yǎng)分治療產(chǎn)品的治理和使用應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)、有記錄。相關(guān)部門應(yīng)對(duì)臨床養(yǎng)分科所用非藥品類養(yǎng)分治療產(chǎn)品進(jìn)展準(zhǔn)入審核，并加強(qiáng)監(jiān)管。其次十二條臨床養(yǎng)分科的儀器和設(shè)備應(yīng)當(dāng)由?！布妗陈毴藛T負(fù)責(zé)操作，并進(jìn)展日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、修理檔案，定期進(jìn)展質(zhì)量掌握。其次十三條 臨床養(yǎng)分科應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染治理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染治理。其次十四條 臨床養(yǎng)分科應(yīng)依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)要求，建立完善養(yǎng)分治療制備部門工作人員安康檔案、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度和衛(wèi)生檢查制度等。第四章治理與評(píng)估其次十五條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床養(yǎng)分科建設(shè)和治理，組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床養(yǎng)分科的質(zhì)量掌握和安全治理進(jìn)展評(píng)估與檢查指導(dǎo)。其次十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生行政部門及其托付的相關(guān)組織開展的檢查和指導(dǎo)予以協(xié)作，不得拒絕和阻止，不得供給虛假材料。第五章附則其次十七條本指南供臨床養(yǎng)分科設(shè)置試點(diǎn)使用。其次十八條 本指南自二〇〇九年十一月起在試點(diǎn)醫(yī)院施行。臨床養(yǎng)分醫(yī)師、技師、護(hù)士根本技術(shù)和技能要求一、臨床養(yǎng)分醫(yī)師應(yīng)把握的根本技術(shù)和技能〔一〕把握各種養(yǎng)分代謝病〔包括養(yǎng)分失調(diào)〕的病因和發(fā)病機(jī)制、養(yǎng)分失調(diào)或代謝障礙的分類、臨床表現(xiàn)以及養(yǎng)分診斷和養(yǎng)分治療的原則?！捕嘲盐粘Ｓ玫酿B(yǎng)分檢測(cè)和養(yǎng)分狀況評(píng)價(jià)的方法及診斷意義：人體測(cè)量、人體成分分析、人體代謝率測(cè)定等；養(yǎng)分素水平測(cè)定〔如維生素、礦物質(zhì)等、快速反響蛋白測(cè)定、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、代謝試驗(yàn)〔如氮平衡試驗(yàn)等〕、食物不耐受等生化測(cè)定；骨密度測(cè)定等影像學(xué)檢查；養(yǎng)分素?cái)z入量測(cè)算等養(yǎng)分換算?！踩嘲盐震B(yǎng)分素種類、理化性質(zhì)、養(yǎng)分治療作用、缺乏與過量的臨床表現(xiàn)以及不同人群養(yǎng)分素需要量的標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)體化差異調(diào)整。二、臨床養(yǎng)分技師應(yīng)把握的根本技術(shù)和技能〔一〕嫻熟操作常用的養(yǎng)分檢測(cè)方法：人體物理測(cè)量、試驗(yàn)室生化檢測(cè)；養(yǎng)分換算等。〔二〕生疏養(yǎng)分素種類、養(yǎng)分素食物來源及養(yǎng)分價(jià)值，能嫻熟的依據(jù)養(yǎng)分治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)養(yǎng)分制劑及編制治療膳食食譜等，完成對(duì)養(yǎng)分治療產(chǎn)品及食材進(jìn)展加工處理?！踩嘲盐震B(yǎng)分檢測(cè)和評(píng)價(jià)、養(yǎng)分治療制備所需的各種儀器設(shè)備及養(yǎng)分治療產(chǎn)品的治理維護(hù)。〔四〕把握食品安全及衛(wèi)生相關(guān)制度。三、臨床養(yǎng)分護(hù)士應(yīng)把握的根本技術(shù)和技能〔一〕把握臨床養(yǎng)分護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，養(yǎng)分治療醫(yī)囑匯總錄入及分發(fā)至養(yǎng)分治療各制備部門?！捕嘲盐张R床養(yǎng)分科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與掌握原則。〔三〕把握腸外養(yǎng)分制劑的配制方法和操作標(biāo)準(zhǔn)。臨床養(yǎng)分科場(chǎng)所及儀器設(shè)備配置根本標(biāo)準(zhǔn)臨床養(yǎng)分科應(yīng)具有完成相應(yīng)臨床養(yǎng)分診療工作所需的場(chǎng)所和儀器設(shè)備?？剖椅恢门c病區(qū)相鄰，有封閉的送餐專用通道，便利日常工作，各功能區(qū)光線光明、通風(fēng)、枯燥。一、養(yǎng)分門診養(yǎng)分門診應(yīng)當(dāng)設(shè)于醫(yī)院門診區(qū)域，有專用的房間。有條件的門診還應(yīng)有進(jìn)展人體測(cè)量等檢測(cè)以及放置養(yǎng)分治療產(chǎn)品的區(qū)域。養(yǎng)分門診應(yīng)配備包括安裝相應(yīng)養(yǎng)分軟件的計(jì)算機(jī)、身高體重計(jì)、握力器、皮褶厚度計(jì)、測(cè)量軟尺、聽診器、血壓計(jì)、二、養(yǎng)分代謝試驗(yàn)室養(yǎng)分代謝試驗(yàn)室可單獨(dú)設(shè)置于臨床養(yǎng)分科內(nèi)，總面積不低于50m2，也可在醫(yī)院檢驗(yàn)科內(nèi)設(shè)置。由稱量室、周密儀器室、毒氣室及操作室四局部組成。室內(nèi)墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電。養(yǎng)分代謝試驗(yàn)室中稱量室應(yīng)配備相關(guān)的稱量天公平；精密儀器室應(yīng)配備熒光、紫外可見光分光光度計(jì)、原子吸取光譜儀、凱式定氮儀等；毒氣室應(yīng)設(shè)置排風(fēng)設(shè)施及通風(fēng)柜等；操作室應(yīng)配備恒溫箱、枯燥箱、水浴箱、離心機(jī)、混合器、電冰箱、石英亞沸純水器等常規(guī)儀器。三、治療膳食配制室治療膳食配制室分為預(yù)備間、治療間、特別間、主食制治理辦公室、統(tǒng)計(jì)室。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，符合衛(wèi)生、防火要求。治療膳食配制室應(yīng)配備食品加工、制作、冷藏、冷凍、儲(chǔ)存、運(yùn)送的各種炊具及設(shè)備，以及配備天平、量杯、專用治療盤等稱量器具。四、腸內(nèi)養(yǎng)分配制室腸內(nèi)養(yǎng)分配制室與治療膳食配制室接近，總面積不低于60m2。分為刷洗消毒區(qū)、配制區(qū)、制熟區(qū)及發(fā)放區(qū)，其中配制區(qū)為組合式三十萬級(jí)凈化區(qū)；有條件的醫(yī)院可按GMP要求建立面積在60m2以上的十萬級(jí)凈化區(qū)。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電。波爐、電磁爐、冰箱、凈化工作臺(tái)、操作臺(tái)、藥品柜、清洗消毒設(shè)備、蒸鍋、天平、量杯量筒及各種配制容器等設(shè)備。有條件的醫(yī)院還可配備自動(dòng)灌裝設(shè)備等。五、腸外養(yǎng)分配制室有靜脈藥物配置中心〔PIVAS〕的醫(yī)院，腸外養(yǎng)分配置應(yīng)當(dāng)在靜脈藥物配置中心進(jìn)展。沒有靜脈藥物配置中心的醫(yī)院，可設(shè)立腸外養(yǎng)分配置室。腸外養(yǎng)分配制室可單獨(dú)設(shè)置于臨床養(yǎng)分科內(nèi)，總面積不低于40m2，分為前處理間、更衣間、擺藥預(yù)備間及配制間，其中