戶外廣告設(shè)置申請表(修改)

戶外廣告設(shè)置申請表申請單位________________________法人代表________________________填表時(shí)間________________________填表說明1.本表適用于戶外廣告設(shè)置的申請(一式三份)。2.填報(bào)內(nèi)容必須客觀真實(shí)。3.表中“申請單位”是指申請?jiān)O(shè)置廣告設(shè)施的單位,即工商行政部門注冊批準(zhǔn)的名稱。臨時(shí)圍擋戶外廣告必須由產(chǎn)權(quán)單位申請?jiān)O(shè)置。4.“場地產(chǎn)權(quán)單位”是指廣告設(shè)施所占用載體的產(chǎn)權(quán)單位。5.表中“設(shè)置地點(diǎn)”請準(zhǔn)確填寫路名、街名和建筑名稱,如在其它設(shè)施上設(shè)置廣告應(yīng)準(zhǔn)確描述具體位置,并寫明參照物。6.表中“設(shè)置形式”是指噴繪廣告牌（臨時(shí)圍擋）、燈箱廣告牌、霓虹燈廣告牌、電子顯示屏、車身廣告、水上漂浮物廣告、空中廣告等。7.申請者在辦理戶外廣告設(shè)置時(shí),應(yīng)提交以下材料：(1)設(shè)置申請書面報(bào)告、填寫戶外廣告設(shè)置申請表(一式三份)；(2)初次申請?jiān)O(shè)置單位,應(yīng)提交營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件(續(xù)批要提交原批準(zhǔn)文件)；(3)提供廣告載體產(chǎn)權(quán)單位的同意使用證明或協(xié)議（產(chǎn)權(quán)單位提出申請的不提交此項(xiàng)）、房屋產(chǎn)權(quán)證、土地證或國有土地使用權(quán)出讓合同復(fù)印件；(4)廣告實(shí)景效果圖（標(biāo)注尺寸、公益廣告尺寸比例）、設(shè)置場地現(xiàn)狀照片（有時(shí)間標(biāo)注，不得做任何修改）、設(shè)置平面示意圖及文字說明。（一式三份）以上材料均加蓋公章。8.本表須用鋼筆或簽字筆填寫或打印,字跡工整,內(nèi)容準(zhǔn)確,不能隨意涂改。戶外廣告設(shè)置申請表申請單位名稱(公章)通訊地址郵編法人代表電話經(jīng)辦人電話場地產(chǎn)權(quán)單位類別公共用地廣告口非公共用地廣告口門店招牌口設(shè)置地點(diǎn)設(shè)置形式設(shè)置規(guī)格高米，寬米，面積(直徑)平方米(米)設(shè)置數(shù)量廣告內(nèi)容申請?jiān)O(shè)置期限從年月日至年月日提交附件件申請人特別聲明1、此表填報(bào)的內(nèi)容及提交的有關(guān)附件或附件的內(nèi)容是真實(shí)準(zhǔn)確的，如有任何虛假或不準(zhǔn)確，審批機(jī)關(guān)可終止辦理；如因提供虛假資料或安裝而引至的法律責(zé)任，概由申請人承擔(dān)。2、如因城市建設(shè)和管理需要，申請人無條件服從政府指令，進(jìn)行拆除或遷移。申請人(簽章):法定代表人(簽名):年月日以下由審批部門填寫市規(guī)劃局意見簽字（蓋章）：年月日市工商局意見簽字（蓋章）：年月日市城管局意見簽字（蓋章）：年月日發(fā)證時(shí)間