帕金森病中醫(yī)治療進(jìn)展

帕金森病中醫(yī)治療進(jìn)展

帕金森?。╬arkinsnose，pd）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是老年人常見的疾病之一。本病迄今尚無根治方法。內(nèi)科藥物治療仍然是首選的治療方法。近年來,治療本病的新藥不斷開發(fā),但20世紀(jì)60年代面世的左旋多巴(L-DOPA)療法仍是治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)。大量的研究一致表明L-DOPA能顯著改善PD患者的運(yùn)動功能,但這只是一種對癥治療,不能阻止疾病的進(jìn)展,甚至可能加速PD的自然病程。中醫(yī)藥以其獨(dú)特的理論體系和卓越的臨床療效,在本病的治療中逐漸受重視。相對于西藥而言,中醫(yī)藥以其穩(wěn)定、持久、可靠的療效,較少的毒、副作用給PD患者帶來了希望的曙光。為此筆者整理近10余年來有關(guān)本病中醫(yī)藥治療方面的文獻(xiàn),綜述如下。1辨證治療1.1麻、鉤藤、枸杞的治療主要選用以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主的方藥。喬樹真等采用自擬定顫湯(天麻、鉤藤、枸杞等)治療本病42例,總有效率為83.3%。黃俊山認(rèn)為蟲類藥物可熄風(fēng)定顫、活血化瘀、搜風(fēng)通絡(luò),各型均可加用蟲類熄風(fēng)藥,尤其是全蝎,其熄風(fēng)止顫的作用很好。1.2痰熱動風(fēng)型pd王毅等報道用滌痰湯加減(法半夏、陳皮、茯苓、生甘草、炒枳實、膽南星、石菖蒲、遠(yuǎn)志、竹茹、黃芩、僵蠶、全蝎、蜈蚣)治療痰熱動風(fēng)型PD。張小山用導(dǎo)痰湯加減治療本病痰熱動風(fēng)者,藥物有天麻、鉤藤、梔子、黃芩、生石決明、川牛膝、膽南星、法半夏、陳皮、茯苓、枳實、生地黃、白芍、生甘草等,取得較好療效。1.3血兩虛型患者臨床療效劉泰用八珍湯加減(人參、白術(shù)、茯苓、甘草、白芍、熟地黃、當(dāng)歸、川芎)治療氣血兩虛型PD,總有效率87.5%。劉毅等自擬止顫湯(炙黃芪、丹參、知母、白芍、鉤藤、制大黃、升麻等)治療氣血兩虛型患者,總有效率81.8%。章永紅方用八珍湯合天麻鉤藤飲加減,或用人參養(yǎng)榮丸治療氣血兩虛型PD,總有效率88.9%。1.4治療肝腎陰血等病趙虹等用補(bǔ)腎養(yǎng)肝方藥(由肉蓯蓉10g、熟地黃10g、山茱萸6g、當(dāng)歸10g、天門冬10g、白芍10g、巴戟天10g等組成),每日1劑,水煎,早晚各服1次,連續(xù)服用12個月,結(jié)果觀察到本方可以減慢肝腎陰虛型帕金森病患者UPDRS評分的上升速度,改善肝腎陰虛癥狀,同時減少每日左旋多巴用量,有效治療肝腎陰虛型帕金森病。沈涌等觀察中成藥通心絡(luò)膠囊、六味地黃丸與美多巴合用治療帕金森病,療效較好。陳建宗等應(yīng)用培補(bǔ)肝腎中藥(山茱萸、何首烏、枸杞子、菟絲子、五味子、肉蓯蓉等)治療服用左旋多巴制劑3年以上的PD患者,有效率達(dá)75.0%。袁燦興等以滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)解毒法組方(熟地黃、枸杞子、天麻、鉤藤、桑寄生、丹參、莪術(shù)、僵蠶、全蝎、蜈蚣、白芍、生南星)治療PD患者30例,顯效2例,有效22例,總有效率80.0%。劉泰方選一貫煎合大補(bǔ)陰丸,用龜版、熟地、沙參、麥冬、枸杞子、當(dāng)歸、知母、黃柏等治療,效果顯著。王增梅自擬滋陰活血湯配合西藥安坦、美多巴等治療帕金森病患者62例,顯效22例,有效32例。1.5血府逐瘀湯治療隆呈祥采用破血逐瘀,熄風(fēng)化痰法擬顫振平膠囊(生大黃、水蛭、虻蟲、羚羊角粉等)治療PD30例,顯效率23.3%,總有效率80.0%。劉剛用血府逐瘀湯加減(桃仁、紅花、柴胡、郁金、牡丹皮、白僵蠶、鉤藤、地龍)治療,皆獲滿意療效。朱明龍用龜板、白芍、木瓜、天麻、龍骨、牛膝、何首烏、五味子、生熟地黃、川芎、紅花治療PD38例,可以明顯改善癥狀。2特殊處方藥物和特殊疾病的治療2.1療效判定及療效即根據(jù)中醫(yī)辨病治療原則而設(shè)定固定方藥治療,由于應(yīng)用方便而逐漸為許多學(xué)者所接受。王恩龍等治以養(yǎng)肝熄風(fēng)中藥(炙龜板20g、玄參20g、白芍15g、杜仲15g、天麻15g、牛膝15g、枸杞15g、熟地15g、麥冬15g、甘草15g)煎劑口服,臨床癥狀明顯改善。豐廣魁用鎮(zhèn)顫舒膠囊(生白芍、炙甘草、鉤藤、當(dāng)歸、珍珠母、僵蠶、黃芪、川芎、葛根、厚樸)治療PD患者30例,治愈2例,顯效16例,有效8例,總有效率86.6%。王文同自擬滋陰熄風(fēng)活血湯(地黃、山茱萸、川芎、白芍、天麻)治療,療效高于美多巴,雖無統(tǒng)計學(xué)差異,但中藥組無美多巴不良反應(yīng)。喬樹真等自擬定顫湯(枸杞、鉤藤、天麻、制首烏、生龍骨等)治療PD42例,總有效率為83.3%。蘇巧珍等用交泰丸(黃連9g、肉桂15g)治療帕金森病伴焦慮癥37例,患者SAS、HAMA評分較治療前顯著下降(P<0.05),療效確切。武春麗等用熄風(fēng)止顫法(以羚羊角粉、鉤藤、全蝎、蜈蚣、地龍、川芎、白芍、甘草為基本方)治療PD28例,治愈17例,好轉(zhuǎn)8例,總有效率89.3%。郭淑睿等應(yīng)用坎離湯[龜板15g,雄蠶蛾10g,生地15g,蟬花(無蟬花以金蟬或蟬蛻代用),千年健、木瓜各12g,刺五加15g,滬紅花15g,生龍齒15g,竹茹12g,蜈蚣、白花蛇、炙甘草各6g等]治療帕金森病,不僅可提高療效,而且可減少美多巴用量,減輕或緩解西藥毒副反應(yīng)。鄭春葉等應(yīng)用帕病3號方(由烏梅、黃連、桂枝、黨參等組成)治療帕金森病60例,有效13例,占43.33%。劉勇用生地黃、白芍、牡丹皮、麥冬、石斛、天麻、菊花、桑葉、柴胡、石決明、靈磁石、薄荷、全蝎、蜈蚣組成止顫定震湯治療本病21例,痊愈4例,有效12例,總有效率76.2%。祝維峰等應(yīng)用震顫寧(熟地、何首烏、枸杞子、白芍、鉤藤、全蝎、田七、石菖蒲、膽南星等)治療PD,總有效率92.5%。袁燦興等采用滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)解毒法(主要由天麻、鉤藤、熟地黃、枸杞子、桑寄生、丹參、莪術(shù)、僵蠶、全蝎、蜈蚣、白芍藥、生南星等藥物組成)治療30例帕金森病患者,結(jié)果顯效率為66.7%,有效率為73.33%。周小琳治以鎮(zhèn)顫舒膠囊(方藥組成:芍藥、鉤藤、僵蠶、川芎、葛根各15g,甘草、厚樸各10g,珍珠母、黃芪各30g,當(dāng)歸12g)輔以美多巴片治療PD42例,結(jié)果顯效30例,有效10例,無效2例,總有效率為95.2%。王玨用滋陰熄風(fēng)湯(山萸肉、何首烏、僵蠶各15g,鉤藤15~30g,生地黃、熟地黃、赤芍、白芍、珍珠母、生牡蠣、黨參各30g,當(dāng)歸、黃芪各30~60g,蜈蚣2條)加減治療本病32例,結(jié)果明顯進(jìn)步者5例,進(jìn)步者17例,稍有進(jìn)步者1例。謝雪姣等用君復(fù)康膠囊治療帕金森病,均取得較好的療效。陳建宗等用培補(bǔ)肝腎1號(山茱萸、何首烏、枸杞子、菟絲子、五味子、升麻、黃精、陳皮、當(dāng)歸、白芍、龜板、木香)治療23例,總有效率67.5%。2.2臨床療效比較何永發(fā)等用清開靈治療PD患者31例,治愈18例,顯效7例,有效4例,總有效率93.5%。況時祥等用刺五加治療帕金森病30例,結(jié)果治療組基本治愈0例,顯著進(jìn)步7例(均為輕度病例),進(jìn)步15例,無效8例,顯效率23.3%,總有效率73.3%。顯效率及總有效率與對照組比較均有顯著性差異(P<0.05和0.01)。湯湘江等應(yīng)用葛根素注射液為主治療帕金森病31例,治療組臨床總有效率為97%,明顯高于西藥治療組(63%),取得了較好的臨床療效。劉學(xué)文用銀杏葉提取物(EGB)治療帕金森病36例,結(jié)果2周后與對照組比較療效、Webster評分均為有顯著性差異(P<0.05),能緩解癥狀,改善生活質(zhì)量。3針刺督脈穴治療pa金森病臨床療效見表1針灸治療該病療效較好,無明顯不良反應(yīng),因而優(yōu)勢明顯,臨床報道較多。郭蘊(yùn)屏等以頭針為主(取舞蹈震顫控制區(qū)、運(yùn)動區(qū))輔以體針對癥取穴,隨癥加減治療帕金森病,結(jié)果總有效率90.5%。李小軍督脈穴為主治療帕金森病,總有效率(86.17%)與常規(guī)西藥組(90%)比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01),說明針刺督脈穴為主治療帕金森病有良好的療效。王旭惠采用頭針與體針相結(jié)合治療42例帕金森患者,結(jié)果顯效18例,有13例,無效6例,總有效率85.71%。王順等取前神聰透懸厘、前頂透懸顱、腦戶透風(fēng)府、玉枕透天柱、腦空透風(fēng)池,頭部電針透穴治療,有效率達(dá)75%,優(yōu)于美多巴對照組66.25%(P<0.05)。施孝文用體針療法,取風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、身柱、百會、四神聰、合谷、太沖、地機(jī)為主穴,以曲池、手三里、外關(guān)、陽陵泉、足三里、三交為配穴,實施溫針,針后于大椎及四肢肌肉豐厚處加拔罐,治療21例,僅1例無效。陳秀華在服用美多巴的基礎(chǔ)上加用腹針治療PD30例,穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元等,結(jié)果總有效率為90.0%,與對照組相比,差異有顯著性意義(P<0.05),且副作用較對照組明顯減少(P<0.05)。周華青采用頭針、體針和灸法