章成之先生醫(yī)案

章成之先生醫(yī)案

張志志先生（1903-1959）。江蘇鎮(zhèn)江人。早年攻讀于上海中醫(yī)專門學(xué)校,親炙于丁甘仁、曹穎甫諸先生。在滬從事診務(wù),先后在上海中醫(yī)專門學(xué)校、中國醫(yī)學(xué)院、新中國醫(yī)學(xué)院、蘇州國醫(yī)學(xué)校等處任教,對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)藥人才作出貢獻(xiàn)。建國后,曾在上海市衛(wèi)生局直屬中醫(yī)門診所應(yīng)診,其后應(yīng)聘出任中華人民共和國衛(wèi)生部中醫(yī)顧問、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院務(wù)委員、北京醫(yī)院中醫(yī)科主任,并當(dāng)選為第三屆全國政協(xié)委員、中國亞洲團(tuán)結(jié)委員會(huì)委員。先生曾編著《藥物學(xué)》四卷、《診余抄》一集及醫(yī)學(xué)論著數(shù)十篇,發(fā)表于多種醫(yī)學(xué)雜志。《章次公醫(yī)案》一書,由其學(xué)生整理而成?！墩麓喂t(yī)案》共收集醫(yī)案723則,包括內(nèi)科(如感冒、春溫、暑溫、頭痛、中風(fēng)、泄瀉等29種病證)、婦科(如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、胎前、產(chǎn)后等7種病證)、兒科(如驚厥、咳嗽、傷食、蟲積等12種病證)、外科(如瘰疬、流注、濕疹等8種病證)等臨床常見多發(fā)病及疑難病證,其中多數(shù)是1940年前后的醫(yī)案。章氏師古不泥古,善于吸取各家學(xué)驗(yàn)之長,樂用古代和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之理論和經(jīng)驗(yàn)。他對(duì)熱性病和慢性雜病及婦科調(diào)經(jīng)方面都有獨(dú)特的治療經(jīng)驗(yàn)。臨證中擅長應(yīng)用蟲類藥,療效十分顯著?，F(xiàn)將此書載述之蟲類藥物在臨床中應(yīng)用選介于下。助療效,藥及其他痹證是由于人體肌表經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)、寒、濕邪侵襲后,使氣血運(yùn)行不暢,引起筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、麻木,關(guān)節(jié)腫大等癥。其發(fā)病原因,正如《類證治裁》所說:“諸痹……良由營衛(wèi)先虛,腠理不密,風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲,正氣為邪所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝滯,久而成痹?！北宰C治宜祛風(fēng),散寒,利濕,參以治血。章先生方治用藥,常取蜈蚣、全蝎、地鱉蟲、蘄蛇等蟲類藥以助療效。如治痹證病案中載述:宋某(男)。背部疼痛,右髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直已有七年。精神倦怠,四肢無力,踝關(guān)節(jié)浮腫,梅季更甚。西醫(yī)診斷為風(fēng)濕樣脊椎炎、髖關(guān)節(jié)炎。初診服用大活絡(luò)丹,亦無顯效。二診藥用:蘄蛇、露蜂房、大蜈蚣、全蝎、三七、仙茅、全當(dāng)歸、桑寄生、生白術(shù)、甘草。上藥共研,為丸。方中蘄蛇祛風(fēng)通絡(luò),透骨搜風(fēng),可治風(fēng)濕痹痛等癥。據(jù)章先生臨床經(jīng)驗(yàn),蘄蛇治風(fēng)濕痛在腰部者最佳。蜈蚣、全蝎走竄以祛風(fēng)通絡(luò),其中全蝎有良好的止痛功能,治風(fēng)濕病療效卓著。露蜂房具有祛風(fēng)攻毒,散腫止痛之功。方中4味蟲類藥以祛風(fēng)通絡(luò),散腫止痛。此外,當(dāng)歸甘溫而潤,活血止痛,辛香善于行走,與祛風(fēng)濕藥配伍,可治風(fēng)濕痹痛。白術(shù)燥濕,《醫(yī)學(xué)啟源》認(rèn)為有“除濕益燥,和中益氣……”之效能。三七活血行瘀,尤長于止痛。仙茅一藥,《本草正義》認(rèn)為:“乃補(bǔ)陽溫腎之專藥,故亦兼能祛除寒濕……?！倍＜纳哂醒a(bǔ)肝腎,除風(fēng)濕,強(qiáng)筋骨功效。甘草甘以緩急,緩和藥性?；颊咚幒蟊惩础Ⅴ啄[大為減退。原方續(xù)服。從上可見《章次公醫(yī)案》治療痹證之用藥特色病機(jī)以蟲治,藥宜選用頭位于人體最高部位,臟腑清陽之氣上注于頭,手足三陽經(jīng)和主一身之陽的督脈亦均上至頭部,所謂“頭為諸陽之會(huì)”。對(duì)于頭痛看法,諸家不一?！端貑枴わL(fēng)論》曰:“風(fēng)氣循風(fēng)府而上,則為腦風(fēng)?！崩顤|垣認(rèn)為:“巔頂之上,惟風(fēng)可到。”丹溪認(rèn)為:“頭痛多主于痰,痛甚者火多,有可吐者,亦有可下者。”朱肱認(rèn)為:“三陽有頭痛,三陰則無。”而《雜病證治準(zhǔn)繩》說:“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門,然一病也,但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛……,深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)……。”在臨床上一般分為外感頭痛(多為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕邪所致)、內(nèi)傷頭痛(分為氣虛、血虛、肝火、寒厥、痰濁等)。前人認(rèn)為頭風(fēng)痛由外邪從風(fēng)府入腦,郁而為痛,或風(fēng)淫火郁。正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》中徐靈胎評(píng)為:“頭風(fēng)之疾,輕者易愈,其重者風(fēng)毒上攻,絡(luò)血橫逆,重則厥冒,久則傷目,必重劑并外治諸法,方能有效?！痹诎钢腥~氏采用蟲蟻一類藥入血中搜逐,攻通邪結(jié)。章次公繼承發(fā)揚(yáng)了葉天士等善用蟲類藥的寶貴經(jīng)驗(yàn)。按照辨證論治的原則,選用大劑量蟲類藥治療頭風(fēng)痛。如治頭痛案例中,王某(女)。頭痛達(dá)十年之久,作輟無常,痛劇則嘔吐頻作,徹夜不寐,痛苦不可名狀。在治則上,章先生認(rèn)為治風(fēng)當(dāng)先治血,血行風(fēng)自滅,古有明訓(xùn),但追風(fēng)通絡(luò)之品,仍不可少。藥用炮附塊、全當(dāng)歸、大川芎、甘枸杞、明天麻、藁本、大蜈蚣、炙全蝎、制半夏、綿黃芪、炒棗仁、茯苓、生白術(shù)。上藥共研細(xì)末,1日3次,每次3克,飯后服。此方服兩料,即告痊愈。據(jù)上案分析,病人頭痛已久,氣滯血瘀、絡(luò)脈受阻,故治宜活血化瘀,佐以通絡(luò)止痛。方中附子溫?zé)?其性善走,能祛除寒濕而止痛。當(dāng)歸、川芎活血、祛脈絡(luò)之瘀閉,蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò),息肝風(fēng)。全蝎祛風(fēng)通絡(luò),鎮(zhèn)痙止痛,二味蟲類藥均有較強(qiáng)的搜風(fēng)剔邪作用。黃芪、白術(shù)益氣補(bǔ)脾以升陽,藁本升散,善達(dá)巔頂,功能祛風(fēng)散寒止痛。棗仁、枸杞滋養(yǎng)心肝,天麻息風(fēng)通絡(luò)止痛,佐半夏、茯苓以化痰濕。從該書治頭痛病案中可見,凡屬于氣滯血瘀型頭痛,章先生在方中必選用蟲藥,最常用的蟲類藥為蜈蚣、全蝎、僵蠶。在《章次公醫(yī)案》中,治療頭痛用蟲類藥為主的方劑,占33%。攻補(bǔ)兼施,增強(qiáng)正虛實(shí)先生繼承發(fā)揚(yáng)了仲景、楊、葉天士等醫(yī)家應(yīng)用蟲類藥治病的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)患者病證,結(jié)合個(gè)人臨床心得,立方遣藥。他往往選用以蟲類藥為主,配伍其他藥物,治療腹部水脹病證。如在腫脹案例中,先生治邵某女患者。在南京診斷為慢性肝炎。求診時(shí)以腹部脹滿,肝區(qū)隱隱作痛為苦,胃納尚佳,但大便不暢,小溲短少,而經(jīng)常頭暈欲仆,舌淡,脈弦細(xì)。先生針對(duì)正虛邪實(shí),采用攻補(bǔ)兼施之法。立法為消腫通絡(luò),補(bǔ)益肝腎。方用地鱉蟲、蜣螂攻堅(jiān)散結(jié)。螻蛄、將軍干(即蟋蟀)行水通便。配合五靈脂、廣郁金、姜黃、三七、當(dāng)歸、山甲祛瘀止痛,黑丑瀉水消腫。地龍咸寒降泄,又善走竄,可清熱通絡(luò)利尿。再用黃芪、枸杞、五味、鱉甲等益氣、補(bǔ)肝腎、軟堅(jiān)。全方共奏祛瘀散結(jié),行水止痛,補(bǔ)益肝腎之效。全方20味藥,其中蟲類藥占有5味,先生治療這類病證,一般常用蟲藥有地鱉蟲、地龍、蜣螂蟲、螻蛄、將軍干、干蟾皮等。蟲類藥:養(yǎng)心安神,藥養(yǎng)血小兒驚厥,為兒科常見癥狀,中醫(yī)稱為驚風(fēng)。臨床以四肢抽搐或意識(shí)不清為主要特征。分為急驚風(fēng)與慢驚風(fēng)。急性熱病,如小兒肺炎、乙型腦炎,或持續(xù)高熱不退等均可出現(xiàn)驚風(fēng)。一般以急驚風(fēng)為多見,即劉完素所謂“熱甚而風(fēng)生”。章先生選擇蟲類藥為主治小兒驚風(fēng)頗具特色。如案例中,陳某(幼),驚厥,頭向后傾,右腿屈伸不利,兩手時(shí)時(shí)抽搐,瞳孔反應(yīng)消失。西醫(yī)診為結(jié)核性腦膜炎,注射鏈霉素五十瓶無效,預(yù)后堪慮。先生用炮附塊、黨參、白術(shù)、云苓、僵蠶、蝎尾、天麻、遠(yuǎn)志、清炙草。此案用蟲藥僵蠶,既能平息內(nèi)風(fēng)以解痙,又能祛除外風(fēng)以散風(fēng)熱,具有化痰散結(jié)效能,配蝎尾、天麻以平肝息風(fēng)而止抽搐。蝎尾息風(fēng)力強(qiáng),有顯著鎮(zhèn)痙功效,《中藥大辭典》認(rèn)為“觀古方多用蝎尾,蓋以此蟲之力,全在于尾……”,且有較強(qiáng)解毒作用。方中用附塊配伍黨參、白術(shù)、清炙草,功能益氣溫脾,茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。章先生治療小兒驚風(fēng),常用蟲藥為地龍、僵蠶、蝎尾。這對(duì)當(dāng)今治療小兒驚風(fēng),有一定啟迪作用?？傊?《章次公醫(yī)案》中較廣泛地應(yīng)用蟲類藥治療多種病證,如治中風(fēng),用僵蠶、蝎尾息風(fēng)通絡(luò);治咳嗽,用地龍清熱解痙;治胃脘痛,用九香蟲理氣止痛;治痿證,用蜘蛛、地鱉蟲、地龍活血祛瘀止痛;治腫脹,用蟋蟀、螻蛄通便利水。治痛經(jīng),用全蝎止痛。治月經(jīng)不調(diào),用地鱉蟲、虻蟲消瘀散結(jié),或用大黃蟲丸等等。綜上所述