絡(luò)病理論與通絡(luò)療法治療冠心病心絞痛的文獻(xiàn)綜述

絡(luò)病理論與通絡(luò)療法治療冠心病心絞痛的文獻(xiàn)綜述

心悸是動脈硬化性心臟病（冠心痛）的主要臨床癥狀之一。既往中醫(yī)治療冠心病心絞痛多從氣滯血瘀病理特征著手,采用理氣活血法,而忽視了絡(luò)病學(xué)說與通絡(luò)療法的重要性。本文將應(yīng)用絡(luò)病理論與通絡(luò)療法治療冠心病心絞痛的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。1提出“氣氣入絡(luò)”的觀點古代醫(yī)家對絡(luò)病早已有了充分的理論認(rèn)識,《黃帝內(nèi)經(jīng)》就從絡(luò)脈的概念、循行、生理、病理和治療等各個方面論述了絡(luò)脈生理功能的缺失和病理狀態(tài)的產(chǎn)生最終造成“心痛”。理論臨床并重的《金匱要略》則首創(chuàng)了很多治療絡(luò)病的經(jīng)方,如大黃蟄蟲丸、鱉甲煎丸、蜘蛛散、下痰血湯、抵當(dāng)湯等,均為后世所崇。巢元方于《諸病源候論·脈不利候》中提出“風(fēng)冷客于經(jīng)絡(luò),搏于血氣,血得冷則壅滯”,《諸病源候論·久心痛候》提出“其久心痛者,是心之別絡(luò),為風(fēng)之冷熱所乘痛也”,更明確指出“心痛”為心絡(luò)受外邪侵?jǐn)_所致,而依據(jù)中醫(yī)理論各種內(nèi)生邪氣亦可導(dǎo)致“心痛”,如《金匱翼·心痛》說到“五臟六腑任督支脈皆絡(luò)于心,是各臟腑經(jīng)絡(luò)挾其淫氣,自支脈上乘于心,皆能作痛”。葉天士首次提出了“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”的理論,認(rèn)為“不知厥心痛,為五臟之氣,厥而入心包絡(luò)”,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了心絡(luò)受損是“心痛”發(fā)病的重要機(jī)制。治療上,《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為“絡(luò)以辛為泄”、“攻堅壘,佐以辛香,是絡(luò)病大旨”,葉氏更是提出“其通絡(luò)方法,每取蟲蟻迅速飛走之諸靈,俾飛者升,走者降,血無凝著,氣可宣通,與攻積除堅徒入臟腑者有間”,強(qiáng)調(diào)蟲類藥物通絡(luò)的作用。王清任強(qiáng)調(diào)“治療以氣血為主,氣有虛實,血有虧瘀”(《醫(yī)林改錯》)。現(xiàn)代醫(yī)家吳以嶺認(rèn)為心氣虛乏、絡(luò)脈瘀阻,絀急而痛是冠心病心絞痛的主要病機(jī),治療以補益心氣、活血通絡(luò)、解痙止痛為法。王志新常用補氣活血化瘀通絡(luò)之法治療心絞痛取得良效。2綜合治療與冠狀動脈粥樣硬化的機(jī)制探索2.1通心絡(luò)膠囊對血管舒縮因子的調(diào)節(jié)王平等應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療變異性心絞痛,對照組采用單硝酸異梨山脂,兩組血清NO水平均顯著上升,ET水平均顯著下降,說明通心絡(luò)膠囊具有調(diào)節(jié)血管舒縮因子的功能。陳瓊以養(yǎng)心通絡(luò)湯治療心絞痛,對照組口服腸溶阿斯匹林,治療組血漿tPA水平提高、PAI水平下降、TXB2下降、TXB2/6-Keto-PGF1α比值下降均優(yōu)于對照組。馬麗紅等在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上,采用通心絡(luò)膠囊,以活血通脈膠囊對照。治療后通心絡(luò)組、活血通脈組循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞CEC計數(shù)較治療前均顯著降低。2.2治療冠心病心絞痛王家祥等治療冠心病心絞痛30例,治療組給予通絡(luò)止痛湯治療,以復(fù)方丹參片對照,患者血脂(TC、TG、HDL、LDL)均較對照組顯著改善。吳同和應(yīng)用調(diào)脾通絡(luò)顆粒聯(lián)合基礎(chǔ)西藥治療心絞痛,血液流變學(xué)指標(biāo)如全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等指標(biāo)均優(yōu)于單純西藥組。周玉文等應(yīng)用通絡(luò)療法亦得出相似結(jié)論。2.3博弈波傳導(dǎo)速度張志娟等應(yīng)用保心通絡(luò)湯治療心絞痛,證實其能降低脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)。張璐等研究發(fā)現(xiàn)腦心通膠囊能夠提高心率變異性(HRV)及降低血脂水平,調(diào)節(jié)心交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)活動的緊張性、均衡性。2.4冠心通暢膠囊鄭運英等發(fā)現(xiàn)宣痹通絡(luò)湯能顯著提高患者SOD活性、降低MDA。張煒寧等發(fā)現(xiàn)冠心通絡(luò)膠囊有使MDA水平明顯下降、SOD、GSH-PX活力明顯升高的功效。殷建明等發(fā)現(xiàn)溫腎通絡(luò)湯有降低血清M-CSF、hs-CRP、GMP-140水平,抑制冠狀動脈炎癥反應(yīng)、抑制血小板活化作用。3通訊治療冠狀動脈粥樣硬化的臨床效果3.1從質(zhì)量方面治療張莉莉在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加寬胸通絡(luò)湯(全瓜蔞、法半夏、枳實、郁金、川芎、延胡索、三七、丹參、桃仁、香附、青皮、陳皮、薄荷、藿香、甘草),臨床療效和靜息心電圖改善、發(fā)作頻率、心肌耗氧量方面寬胸通絡(luò)湯優(yōu)于單純西藥治療。陳艷娟等在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上應(yīng)用疏肝解郁、活血通絡(luò)之中藥(柴胡、赤芍、白芍、田七、桔絡(luò)、炙甘草、香附、薄荷、枳殼、郁金、川芎、丹參、延胡索)治療心絞痛,與單純西藥組對比,能提高總體有效率、心電圖有效率,改善焦慮抑郁癥狀、降低HAMD評分。陸萍等研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)西藥加中藥暢流方(黃芪、丹參、桃仁、枳殼、三棱、莪術(shù)、全蝎、蜈蚣),能改善心絞痛癥狀及中醫(yī)證候以及血脂(TC、TG、LDL、HDL)情況,其療效優(yōu)于單純西藥。3.2從方治現(xiàn)有病李茜等應(yīng)用益氣活血通絡(luò)方(生黃芪、當(dāng)歸尾、桃仁、赤芍、白芍、丹參、生山楂、生麥芽、枳殼、厚樸、全蝎、澤瀉),以消心痛作為對照,中藥組總有效率、心絞痛癥狀減輕優(yōu)于對照組,心電圖改善、硝酸甘油日耗量降低則與對照組相當(dāng)。王慶向在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用益氣活血通絡(luò)中藥湯劑(人參、黃芪、當(dāng)歸、赤芍、延胡索、水蛭、地龍、桃仁、紅花、炙甘草),聯(lián)合用藥組總體有效率、主要癥狀改善、心電圖改善均優(yōu)于單純西藥組。杜曦采用益氣活血祛瘀通絡(luò)中藥湯劑(丹參、黨參、黃芪、當(dāng)歸、紅花、桃仁、生地黃、水蛭、赤芍、川芎、降香、炙甘草)治療心絞痛,以冠心蘇合丸、合復(fù)方丹參滴丸為對照,結(jié)果治療組在總體有效率、主要癥狀改善、心電圖改善方面均優(yōu)于對照組。李忠志等在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上采用益氣活血通絡(luò)方(黃芪、丹參、川芎、赤芍、當(dāng)歸、山楂、白芍、全蝎)治療心絞痛,結(jié)果治療組心絞痛發(fā)作情況及心電圖、血液流變學(xué)(全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集、纖維蛋白原)、中醫(yī)證候療效等指標(biāo)的改善均優(yōu)于單純西醫(yī)治療。李忠志等在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上應(yīng)用益氣活血通絡(luò)方(生黃芪、丹參、川芎、赤芍、白芍,當(dāng)歸、生山楂,全蝎)治療心絞痛,對照組僅予西醫(yī)基礎(chǔ)治療,治療組血漿同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及生活質(zhì)量SAQ評分較治療組改善更明顯。3.3兩組患者的纖維原改善程度比較謝錦文以活血開痹湯(丹參、赤芍、當(dāng)歸、陳皮、川芎、紅花、田七、何首烏、山楂、桃仁、莪術(shù))治療心絞痛,對照組用常規(guī)西藥,中藥組臨床有效率、全血黏度、纖維蛋白原改善程度均較西藥組明顯。伍世林等應(yīng)用活血通絡(luò)湯(人參、三七、水蛭、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、降香、香附子),以復(fù)方丹參注射液作為對照。結(jié)果活血通絡(luò)湯在臨床療效、心電圖有效率、全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞變型指數(shù)改善均優(yōu)于對照組。孟慶宏等在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用祛瘀通絡(luò)湯(柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、葛根、川芎、姜黃、郁金、全蝎、水蛭、地龍、炙甘草),結(jié)果顯示心絞痛療效總有效率、心電圖療效總有效率均優(yōu)于單純西藥組。3.4患者臨床療效及心電圖偏轉(zhuǎn)率馬春等自擬通絡(luò)化痰湯(法半夏、全瓜蔞、黃連、枳實、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、當(dāng)歸、川芎、土鱉蟲、紅花、全蝎、蜈蚣),以丹蔞片常規(guī)治療為對照,通絡(luò)化痰湯在有效率、心電圖改善、發(fā)作頻率優(yōu)于對照組。王志強(qiáng)等在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上自擬化痰通絡(luò)湯(石菖蒲、郁金、茯苓、半夏、赤芍藥、澤瀉、太子參、夏枯草、決明子、白僵蠶、水蛭、生山楂、甘草),臨床有效率及心電圖好轉(zhuǎn)率均優(yōu)于單純西藥組,隨訪1年,治療組無因復(fù)發(fā)接受支架治療及旁路手術(shù)病例;對照組接受支架治療3例,旁路手術(shù)者4例。鄭嵐等自擬豁痰通絡(luò)方(紅花、薤白、水蛭、石菖蒲、瓜蔞、地龍)治療心絞痛患者,結(jié)果顯示治療前后心電圖和血液流變學(xué)指標(biāo)(全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原)均有一定改善。楊穎林等應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合活血化痰通絡(luò)湯(丹參、川芎、赤芍、瓜蔞、白芍、薤白、檀香、桂枝、枳殼、地龍、水蛭、炙甘草)治療心絞痛,結(jié)果患者心絞痛再發(fā)次數(shù)、持續(xù)時間、硝酸甘油用量、中醫(yī)證候、心電圖等觀察項目明顯優(yōu)于單純用硝苯地平組。劉占兵應(yīng)用化痰通絡(luò)湯(黃芪、當(dāng)歸、地龍、桑椹、丹參、茶樹根、澤瀉、石菖蒲)治療心絞痛,以丹蔞片作為對照,化痰通絡(luò)湯能提高臨床有效率及心電圖好轉(zhuǎn)率,且心絞痛發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間、心率、血壓等均較對照組明顯改善。周紅梅應(yīng)用活血化痰通絡(luò)法協(xié)定方(瓜蔞、半夏、薤白、丹參、葛根、川芎、檀香、炙甘草)治療心絞痛,以消心痛片對照,結(jié)果顯示中藥在改善心絞痛癥狀、硝酸甘油的停減率和心電圖方面具有與消心痛同等的效果。3.5u3000治療心絞痛萬秀英等在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用息風(fēng)解痙、活血化瘀中藥(天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣、水蛭、丹參、檀香、桂枝、川芎、赤芍、紅花、白芍、甘草)治療心絞痛,在心絞痛癥狀緩解及心電圖改善方面明顯優(yōu)于單純西藥組,且能減少硝酸酯類用量。薄慶等在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用息風(fēng)化痰通絡(luò)中藥(天麻、地龍、當(dāng)歸、黃芪、丹參、鉤藤、栝樓、全蝎、半夏、制南星、蜈蚣、珍珠母)治療心絞痛,療效及血脂(TC、TG、HDL)改善情況優(yōu)于單純西藥組。陳少軍等應(yīng)用息風(fēng)解痙通絡(luò)法(天麻、全蝎、蜈蚣、水蛭、赤芍、白芍、丹參、川芎、遠(yuǎn)志、甘草)治療心絞痛42例,結(jié)果癥狀消失顯著,心電圖恢復(fù)大致正常,癥狀積分值下降。3.6治療心絞痛組歐陽真理應(yīng)用宣痹通絡(luò)法(黨參、黃芪、淫羊藿、葫蘆巴、桂枝、瓜蔞、薤白、炙甘草、枳殼、當(dāng)歸、川芎、丹參),以復(fù)方丹參片對照,治療組在心絞痛發(fā)作頻率、心電圖改善、伴隨癥狀方面均優(yōu)于對照組。孟慶宏等在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用溫宣通絡(luò)湯(黃芪、桂枝、肉蓯蓉、葛根、郁金、水蛭、延胡索、香附、川芎、炙甘草)治療心絞痛,在心絞痛療效、心電圖療效和主要癥狀療效(緩解畏寒、腰膝酸軟、耳鳴健忘、少寐多夢等)方面較單純西藥組改善明顯。胡永學(xué)在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用溫陽通絡(luò)飲(淫羊藿、女貞子、牛膝、莪術(shù)、桑寄生、葛根、川芎、當(dāng)歸、威靈仙、甘草),心絞痛發(fā)作頻率、心電圖有效率、血液流變學(xué)指標(biāo)(全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原)的改善均優(yōu)于單純西藥組。趙鴻等治療組給予溫陽通絡(luò)方(淫羊藿、黃芪、白參、薤白、三七、桂枝、細(xì)辛、甘草)聯(lián)合西藥基礎(chǔ)治療,結(jié)果顯示總有效率、心絞痛改善率、心電圖改善、硝酸甘油停減情況明顯提高。3.7西醫(yī)基礎(chǔ)治療周首邦等西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合自擬益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)湯(黨參、黃芪、黃精、五味子、麥冬、丹參、川芎、延胡索、當(dāng)歸、紅花、薤白、瓜蔞皮、陳皮、炙甘草)治療心絞痛,顯示臨床有效率、心電圖改善、血脂改善均優(yōu)于單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療組。宮衛(wèi)星等西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合通絡(luò)復(fù)脈飲(人參、黃精、丹參、川芎、赤芍、瓜蔞、黃連、郁金、延胡索、葛根、水蛭、三七)治療心絞痛,在心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間的改善、空腹血糖、高密度脂蛋白改善率高于單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療組。劉芳采用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合應(yīng)用養(yǎng)陰通絡(luò)方(黨參、黃芪、黃精、丹參、瓜蔞、川芎)治療糖尿病合并心絞痛,結(jié)果臨床有效率及血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)(TC、TG、LDL、HDL)改善均優(yōu)于單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療組。陳路明等采用益氣滋陰活血通絡(luò)方藥(太子參、黃芪、枸杞子、川芎、女貞子、葛根、丹參、何首烏、茯苓、炙甘草、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸)治療心絞痛,以生脈飲注射液作為對照,結(jié)果顯示在心絞痛、心電圖改善(ST和T波改變)和硝酸甘油停減率方面兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。3.8療效及心電圖改善療效郭靜波等應(yīng)用通絡(luò)定痛湯(桃仁、當(dāng)歸、赤芍、紅花、柴胡、桔梗、降香、郁金、枳殼、川牛膝、川芎、甘草)治療心絞痛,與單純西藥對照組比較臨床有效、心電圖改善均提高。宋國平應(yīng)用通絡(luò)定痛湯(丹參、紅花、生山楂、水蛭、黃芪、三七)治療心絞痛,與單純西藥對照組比較臨床有效提高,血液流變學(xué)指標(biāo)(全血黏度、血漿黏度、ESR、EDI、RAI、HCT)改善亦明顯。楊作典應(yīng)用通絡(luò)止痛湯(黃芪、生地黃、地龍、太子參、麥門冬、五味子、赤芍藥、川芎、紅花、香附、香櫞、烏藥)治療心絞痛,對照組予地奧心血康軟膠囊口服,結(jié)果顯示治療組癥候積分減輕、ST段下移值降低更明顯。4中藥通暢療法的基礎(chǔ)研究尚不統(tǒng)一,缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性絡(luò)病學(xué)說為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論的一部分,而絡(luò)病的病理、治療及預(yù)后的研究滯后于理論的發(fā)展,對絡(luò)病更好的理解將會促進(jìn)絡(luò)病學(xué)說在治療疾病中發(fā)揮重大的作用。中藥通絡(luò)的功效主要是由活血藥(如丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花等)和破血通絡(luò)藥(三棱、莪術(shù)、水蛭、土鱉蟲,蜈蚣等)綜合所成的功效。作用機(jī)理方面,研究已證實中藥通絡(luò)療法具有調(diào)控血漿舒縮因子的平衡、降低血脂及血液黏稠度、具有神經(jīng)調(diào)節(jié)作用、減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)等作用,這為中藥通絡(luò)療法治療絡(luò)病提供了理論支持。然而,機(jī)理研究方面多是每個醫(yī)家對某幾個指標(biāo)的檢測,沒有全面綜合的機(jī)理研究。此外,機(jī)理研究中中藥的劑型及規(guī)范程度很不統(tǒng)一,沒有規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)。臨床研究方面,豐富的研究資料充分地證實了中藥通絡(luò)療法的有效性,辨證論治更是體現(xiàn)了中醫(yī)的精髓,如氣滯明顯則加用川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、薄荷等;血瘀較重