住院醫(yī)師心血管內科出科考試試題

心內科住院醫(yī)規(guī)培出科考試試卷姓名：科室：時間：得分：一、單選題(每題2分，共60分）1.急性前壁心肌梗死最常見的心律失常為A.室性過早搏動B.房室傳導阻滯C.心房顫動D.房性過早搏動E.室上性心動過速2.風心病主動脈瓣狹窄的主要體征是A.周圍血管征B.心尖部第三心音C.Austin-Flint雜音D.主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失E.胸骨右緣Ⅱ肋間收縮期吹風樣雜音3.下列哪項引起左室舒張期負荷加重A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.肥厚性心肌病D.主動脈瓣狹窄E.肺動脈瓣關閉不全4.以減輕心臟前負荷為主的藥物是A.硝普鈉B.硝酸甘油C.洋地黃D.哌唑嗪E.肼苯達嗪5.風濕熱的發(fā)病與下列哪一項感染有關A.原蟲B.真菌C.金黃色葡萄球菌D.乙型A族溶血性鏈球菌E.肺炎雙球菌6.變異性心絞痛的特征性表現為A.疼痛時間長B.硝酸甘油效果差C.發(fā)作時ST段抬高D.發(fā)作時ST段壓低，T波倒置E.多有明顯誘因7.急性心肌梗死冠狀動脈病變的最常見部位為A.左冠狀動脈主干B.左冠狀動脈前降支C.左冠狀動脈回旋支D.右冠狀動脈E.左冠狀動脈主干+前降支8.急性心肌梗死時溶栓治療，判斷療效最有價值的是A.2小時內胸痛基本消失B.2小時內抬高的ST段回降>50％C.心肌酶CK-MB峰值提前出現(14小時內)D.2小時內出現再灌注性心律失常E.冠狀動脈造影9.治療變異性心絞痛，首選藥物為A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.ACEID.洋地黃E.硝酸酯類10.急性心肌梗死酶學檢查特異性最高的是A.谷草轉氨酶B.堿性磷酸酶C.乳酸脫氫酶D.肌酸磷酸激酶的同工酶E.谷丙轉氨酶11.冠心病心絞痛病人決定其預后的主要因素是A.冠狀動脈病變范圍和心功能B.是否有室性心律失常C.心絞痛的類型D.是否有傳導阻滯E.心電圖ST段壓低的程度12.急性心肌梗死早期，哪種藥物不宜應用A.β受體阻滯劑B.抗凝藥C.ACEID.洋地黃E.硝酸酯類13.下列哪項最支持右心功能不全A.三尖瓣區(qū)收縮期吹風樣雜音3/6級B.發(fā)紺C.右室擴大D.肝頸靜脈回流征陽性E.心率120次/分14.治療高血壓危象最好采用A.利血平B.甲基多C.硝普鈉D.速尿E.心痛定15.風心病晚期最常見的并發(fā)癥是A.充血性右心衰竭B.急性心律失常C.亞急性感染性心內膜炎D.腦血管意外E.急性肺水腫16.患者，男性，40歲。血壓180/100mmHg，經服硝苯吡啶及血管緊張素轉換酶抑制劑治療2周后，血壓降120/80mmHg，關于停藥問題應是三、簡答題(每題10分，共20分）1.典型心絞痛的臨床表現2.胸痛的鑒別診斷答案：AEBBDCBEBDADDCCCDBBEEAACDBVEAAA,B,CB,C,D,EC,D,EA,C,D,EB,C,E1、疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)。疼痛范圍：疼痛的范圍往往是模糊的一片，一般不能用手具體指出確切的部位。疼痛性質：心絞痛常以鈍痛和悶痛多見，可描述為壓榨性疼痛，疼痛程度不等。疼痛放射：常常放射到肩、上肢、頸部和牙床部位，其中以放射到左肩或左上肢，由前臂內側直達小指與無名指這一范圍較為多見。疼痛持續(xù)時間：典型心絞痛發(fā)作時間常為3~5分鐘，很少超過10～15分鐘。疼痛的誘因：勞累、情緒激動、暴飲暴食、受涼、寒冷天氣等為常見的誘因。疼痛緩解方式：由體力活動引起心絞痛者，在停止活動后或舌下含服硝酸甘油后，數秒鐘內疼痛多可緩解，這是一個典型的臨床表現。2、心絞痛：勞累或情緒激動所誘發(fā)的胸前區(qū)疼痛，壓榨性，持續(xù)約5-15分鐘，最長不超過半小時，休息或含服硝酸甘油可緩解，發(fā)作時心電圖有ST段壓低或T波倒置，緩解后心電圖恢復正常，心肌酶正常，冠脈造影可明確。心肌梗死：與心絞痛的發(fā)作部位一致，可無誘因，但程度更加劇烈，有瀕死感，持續(xù)時間半小時以上，硝酸甘油作用較差，有心肌酶標志物升高及動態(tài)的心電圖變化（包括Q波、ST段弓背向上抬高、T波導致），冠脈造影可明確。急性包炎：劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，撕裂樣，有早期發(fā)熱及心包摩擦音，心電圖除avR導聯(lián)外均有ST弓背向下抬高，無異常Q波。急性肺栓塞：有胸痛、咳血、呼吸困難及暈厥。右心負荷增加，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ，D-D二聚體升高，肺動脈強化CT可鑒別。主動脈夾層：胸痛劇烈，成持續(xù)性，兩側上肢血壓可又明顯差別，