何世英教授從肝論治腦病

何世英教授從肝論治腦病

著名中醫(yī)教授、天津中醫(yī)學(xué)會會長何世英是一名從事中醫(yī)工作近60年的教授，在臨床、教育、科學(xué)研究等方面取得了巨大成功。他對中醫(yī)理論有著獨(dú)特的見解和獨(dú)特的見解。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，建立了中醫(yī)腦病學(xué)科，形成了從理論到臨床的一系列腦病基礎(chǔ)理論的辨證論治體系。它是中醫(yī)腦病的第一種方法。它對四種類型的腦內(nèi)疾病進(jìn)行了自我調(diào)節(jié)，包括癲癇、頭痛、血管性腦癱和腦梗死。筆者有幸侍診于何老,觀其治療腦病,多從肝論治,配以活血、搜風(fēng)通絡(luò)之品,尤長于蟲類藥的應(yīng)用,現(xiàn)總結(jié)如下。1肝疏泄失交不全證何老認(rèn)為,腦病雖臨床表現(xiàn)多樣,紛繁復(fù)雜,然其病因則多為情志、飲食、六淫而致臟腑功能失調(diào),尤與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)最為相關(guān)。其中肝為五行之首,六經(jīng)之末,水為其母,火為其子,故處陰陽、水火之中;肝主藏血,為全身氣血之樞紐;肝位于中位,上可干心肺,下可擾腎水,橫可犯脾土。故在腦內(nèi)科疾病中,因肝病而致者為首位。肝疏泄失職藏血不利,日久則形成痰濁、瘀血等有形實邪,或阻竅絡(luò),或犯神明,而致不同病證,然其病機(jī)則一,故何老治腦病多從肝論治,并破泄其所形成之實邪,應(yīng)用大劑量的蟲類藥及平肝潛陽之品。他認(rèn)為蟲類藥具善行走竄之性,有搜風(fēng)通絡(luò)之效,善治痰瘀頑疾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)所述飲食、七情等不良因素,可造成微循環(huán)灌注減少,導(dǎo)致循環(huán)障礙而形成各種疾病。而現(xiàn)代藥理研究表明,蟲類藥具有多種活性成分,能擴(kuò)張腦血管,調(diào)節(jié)血管舒縮功能,并具有抑制血小板聚集,改善微循環(huán),使血管處于穩(wěn)定狀態(tài)的功用。2蟲類藥養(yǎng)血藥何老認(rèn)為,蟲類藥藥味較少,因大多有毒臨床使用較少,而實際上蟲類藥多為血肉有情之品,具有獨(dú)特的治療效果,非草木類藥物所能及。葉天士說:“病久則邪風(fēng)混處其間,草木不能見其效,當(dāng)以蟲蟻疏絡(luò)逐邪?！毕x類藥多具有息風(fēng)、活血通絡(luò)之功效,并可祛風(fēng)、利濕、行氣,以分消有形之邪。何老在臨床中尤善以全蝎、地龍、蜈蚣、白僵蠶4味治療腦科疾病,并創(chuàng)寧癇丹以治癲癇,創(chuàng)寧痛丹以治偏頭痛,創(chuàng)增智丹以治療血管性癡呆,創(chuàng)通脈丹治療中風(fēng)及其后遺癥,收到顯效。在以上4種方藥中,每種蟲類藥各有側(cè)重,現(xiàn)總結(jié)如下。2.1臨床治療及藥物治療主方:天麻、鉤藤、地龍、白僵蠶、全蝎、蜈蚣、菖蒲、郁金、竹茹、紫貝齒、生龍齒、鮮竹瀝、燈心草等藥配置而成丸劑。功效鎮(zhèn)肝息風(fēng)、祛痰開竅,主治癲癇。應(yīng)用4種蟲類藥,尤注重于蜈蚣的應(yīng)用,如癲癇發(fā)作頻繁,可先用寧癇丹基本方,水煎服,每日1劑,其中蜈蚣以2條為起始量,逐漸加大劑量,可加至10條左右,穩(wěn)定以后則用寧癇丹,每日3次,每次3丸口服。蜈蚣,辛、溫、有毒,歸肝經(jīng),有祛風(fēng)定驚、功毒散結(jié)之功效?！夺t(yī)林纂要》說其“入肝祛風(fēng),入心散瘀,旁達(dá)經(jīng)絡(luò)”。因癲癇多由肝火痰風(fēng)、蒙蔽清竅而致,用蜈蚣以祛風(fēng)定驚,散其痰瘀之結(jié)。2.2全蟹、麻黃、嘴唇主方:桑枝、桃仁、紅花、白菊花、全蟲、地龍、白僵蠶、蜈蚣、紫貝齒、生石決明、豨薟草等藥配制成片劑。功效祛風(fēng)行氣、通絡(luò)止痛,主治偏頭痛日久不愈。方中尤長于全蝎的應(yīng)用。全蝎,辛、溫、無毒,具有祛風(fēng)利濕作用。因偏頭痛多因日久,有形之邪阻于經(jīng)絡(luò),不通則痛。何老用全蝎祛風(fēng)、行氣、利濕以分消有形之實邪,以達(dá)通絡(luò)止痛之效?，F(xiàn)代藥理表明,全蝎具有抗驚厥、鎮(zhèn)痛、抗血栓的作用。2.3血管性癡呆菌病主方:青礞石、菖蒲、郁金、竹茹、女貞子、旱蓮草、生地、熟地、益智仁、地龍、白僵蠶等藥配制成片劑。功效息風(fēng)活血、益髓開竅,主治血管性癡呆及腦癱患兒。蟲類藥則主用地龍。地龍,咸寒,有小毒,歸肝、腎經(jīng)?，F(xiàn)代藥理顯示,其有降低血黏度、降壓、抗炎作用,可改善腦循環(huán),延緩腦萎縮的發(fā)生、發(fā)展。增智丹以大量補(bǔ)腎益髓之藥配以蟲類藥以改善循環(huán),足見何老對蟲類藥的偏愛。2.4氣通暢,新病物以養(yǎng)血治療主方:黃芪、丹參、地龍、白僵蠶、全蝎、蜈蚣、天麻、伸筋草、三棱、莪術(shù)、豨薟草,配制成片劑。功效平肝活血、益氣通絡(luò),用以治療中風(fēng)后遺癥、語言不利、半身不遂、口眼歪斜,其中尤長于僵蠶的應(yīng)用。僵蠶,《本草匯言》謂其味甘、辛,氣平,入足厥陰、手太陰、少陽經(jīng),有小毒,善治一切風(fēng)、痰、火之疾。凡諸風(fēng)、痰、氣、火,風(fēng)毒、熱毒、濁逆、結(jié)聚不清之病,投之無有不應(yīng)。而中風(fēng)之病機(jī)亦因風(fēng)、火、痰虛相合,中于經(jīng)絡(luò)則不遂,中于腦竅則神昏。3寧痛丹治痛案案1:李某某,癲癇間斷發(fā)作,13年每月2次大發(fā)作,每日均有數(shù)次愣神小發(fā)作,曾服苯妥英納等藥。初期尚可控制,近2年逐漸加重,且因多年服藥,患者反應(yīng)能力、智力均有下降,便秘、情緒急躁易怒。查舌暗、苔黃、脈弦。因來診時發(fā)作頻繁,先投以湯藥,以何老寧癇丹主方加減:天麻、鉤藤、菖蒲、郁金、僵蠶、全蝎各10g,地龍、煅磁石、紫貝齒、石決明各30g,桃仁、紅花各15g,蜈蚣3條,服藥7劑,小發(fā)作明顯減少。二診:加用蜈蚣至5條,服藥7劑,小發(fā)作已消失,仍有大發(fā)作。連續(xù)服用湯藥,蜈蚣加至7條,服藥2月,無大發(fā)作。蜈蚣逐漸減量至2條時,改用寧癇丹,每日3次,每次3丸,并逐漸減小苯妥英納藥量至完全停藥,隨訪2年,只大發(fā)作1次,無小發(fā)作,療效穩(wěn)定。案2:張某某,偏頭痛反復(fù)發(fā)作7年余,每次發(fā)作均伴有先兆癥狀,如偏身感覺障礙、視覺異常等,電掣樣痛,每1~2月發(fā)作1次,發(fā)作1次持續(xù)3~7d。查舌暗紅、苔黃、脈弦澀,診為肝風(fēng)痰濁,治以平肝化痰、通絡(luò)活血。以寧痛丹化裁成湯劑,處方如下:全蝎、地龍、僵蠶、紅花、白菊花、菖蒲、郁金各10g,紫貝齒、石決明、桑枝、豨薟草各30g,蜈蚣2條,