婦產(chǎn)科主治醫(yī)師-專業(yè)實踐能力-妊娠合并癥

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師-專業(yè)實踐能力-妊娠合并癥[單選題]1.妊娠合并心臟病的妊娠期處理，以下哪項是不合適的A.孕期適當(dāng)休息，避免過勞B.妊娠20周后建議每周檢查一次C.孕中晚期常規(guī)給予鐵（江南博哥）制劑，及早預(yù)防和治療貧血D.孕晚期常規(guī)給予抗生素，積極預(yù)防上呼吸道感染E.有早期心衰的孕婦，給予地高辛治療正確答案：D參考解析：除D項外均正確，應(yīng)積極防治上呼吸道感染，抗生素適于治療，不用于常規(guī)預(yù)防。另外，如因心功能不良不適于妊娠者，應(yīng)在妊娠12周內(nèi)行人工流產(chǎn)；若有心衰，應(yīng)控制心衰后終止妊娠。掌握“妊娠合并心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]2.妊娠期糖尿病分娩最佳時期為A.妊娠33周以前B.妊娠33～35周C.妊娠38～39周D.妊娠39～40周E.妊娠40周以后正確答案：C參考解析：妊娠前糖尿病及需胰島素治療的GDM者，如血糖控制良好，嚴(yán)密監(jiān)測下，妊娠38～39周終止妊娠；血糖控制不滿意者及時收入院。掌握“妊娠合并糖尿病”知識點(diǎn)。[單選題]3.關(guān)于妊娠合并糖尿病的處理，以下哪項不正確A.已有嚴(yán)重心血管病、腎功能減退者，不宜妊娠B.用胰島素控制血糖，不影響胎兒C.大多數(shù)妊娠期糖尿病可以限制飲食得到控制D.糖尿病孕婦不宜進(jìn)行運(yùn)動鍛煉E.孕晚期應(yīng)估計胎兒成熟度正確答案：D參考解析：糖尿病孕婦應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，增加機(jī)體對胰島素的敏感性，同時促進(jìn)對葡萄糖的利用，尤其肥胖的孕婦。當(dāng)然先兆早產(chǎn)或合并其他嚴(yán)重疾病者例外。糖尿病孕婦的胎兒容易肺成熟延遲，所以孕晚期應(yīng)估計胎兒成熟度，以便適時終止妊娠，避免新生兒出現(xiàn)肺透明膜綜合征。掌握“妊娠合并糖尿病”知識點(diǎn)。[單選題]4.孕婦于妊娠早期患重癥肝炎，正確處理應(yīng)為A.積極治療重癥肝炎B.立即行人工流產(chǎn)術(shù)C.肝炎好轉(zhuǎn)后繼續(xù)妊娠D.治療肝炎同時行人工流產(chǎn)術(shù)E.治療肝炎待病情穩(wěn)定行人工流產(chǎn)術(shù)正確答案：E參考解析：妊娠合并重型肝炎在短期內(nèi)病情多數(shù)難以康復(fù)，臨床上應(yīng)積極治療，待病情有所穩(wěn)定后選擇人力充足的有利時機(jī)終止妊娠.掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識點(diǎn)。[單選題]5.妊娠晚期合并急性病毒性肝炎應(yīng)積極治療的最主要原因為A.容易合并子癇前期及子癇B.容易發(fā)展為重癥肝炎C.容易發(fā)生糖代謝障礙影響胎兒發(fā)育D.容易發(fā)生早產(chǎn)，胎兒不易存活E.容易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)程延長正確答案：B參考解析：妊娠使肝臟抗病能力降低及肝臟負(fù)擔(dān)增加，可使病毒性肝炎病情加重，重癥肝炎及肝昏迷發(fā)生率高。妊娠合并重型肝炎病死率可高達(dá)60%。掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識點(diǎn)。[單選題]6.孕婦于妊娠期患急性病毒性肝炎時，服用葡醛內(nèi)酯是為了A.預(yù)防感染B.減輕免疫損傷，協(xié)助轉(zhuǎn)化有害物質(zhì)C.消除體內(nèi)感染灶D.控制重癥肝炎進(jìn)展E.抑制厭氧菌正確答案：B參考解析：非重型肝炎：主要采用護(hù)肝、對癥、支持療法。常用護(hù)肝藥物有葡醛內(nèi)酯、多烯磷脂酰膽堿、腺苷蛋氨酸等。主要作用在于減輕免疫反應(yīng)損傷，協(xié)助轉(zhuǎn)化有害代謝產(chǎn)物，改善肝臟循環(huán)，有助于肝功能恢復(fù)。掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識點(diǎn)。[單選題]7.24歲風(fēng)濕性心臟病孕婦，妊娠20周來做產(chǎn)前檢查及孕產(chǎn)期保健咨詢，目前心功能Ⅱ級，她詢問關(guān)于容易發(fā)生心衰的危險時期，以下回答哪項正確A.妊娠32-34周、分娩期和產(chǎn)后最初3日內(nèi)B.妊娠28周以后C.妊娠36周以后D.產(chǎn)后最初1周內(nèi)E.哺乳期正確答案：A參考解析：容易發(fā)生心衰的危險時期，即心臟負(fù)擔(dān)最重的時期。妊娠32-34周，為血容量高峰期；分娩期產(chǎn)婦用力、疲勞、宮縮及胎盤娩出；產(chǎn)后3日內(nèi)組織內(nèi)大量液體回體循環(huán)及子宮縮復(fù)等均增加心臟負(fù)擔(dān)。掌握“妊娠合并心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]8.38周妊娠合并糖尿病，胎膜早破2小時入院。首選處理方法是A.應(yīng)用抗生素B.縮宮素點(diǎn)滴C.了解血糖水平D.盡快剖宮產(chǎn)E.地塞米松10mg靜滴正確答案：C參考解析：妊娠期糖尿病產(chǎn)婦胎膜早破，應(yīng)首先了解血糖水平，如有代謝紊亂、酮體、酸中毒、低血鉀等情況要及時糾正。掌握“妊娠合并糖尿病”知識點(diǎn)。共享題干題初孕婦，26歲?，F(xiàn)妊娠31周，自述稍做體力勞動覺心悸、氣短。[單選題]1.能提示患器質(zhì)性心臟病的檢查結(jié)果為A.聽診心尖部有舒張期雜音B.聽診心尖部有第三心音C.心電圖呈陣發(fā)性室上性心動過速D.聽診心尖部有3/6級收縮期雜音E.心電圖呈偶發(fā)性期前收縮正確答案：D參考解析：聽診心尖部有3/6級收縮期雜音通常提示存在器質(zhì)性病變。正常情況下，部分孕婦可聞及心尖區(qū)Ⅰ～Ⅱ級柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音分裂及第三心音，產(chǎn)后逐漸消失：心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約15°，心臟容量至妊娠末期約增加10%，心率于妊娠晚期休克時每分鐘增加10～15次。掌握“妊娠合并心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]2.數(shù)日后發(fā)生心力衰竭進(jìn)行處理，錯誤的是A.高流量面罩或加壓供氧B.呋塞米40mg稀釋后靜脈注射C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.立即改為半臥位或坐位E.氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜脈注射正確答案：C參考解析：妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。掌握“妊娠合并心臟病”知識點(diǎn)。經(jīng)產(chǎn)婦，27歲，妊娠32周，進(jìn)來自覺頭暈、乏力及食欲較差。查體：皮膚黏膜蒼白，有口腔炎，指甲薄，胎位、胎心及骨盆外測量均正常，血紅蛋白75g/L，血細(xì)胞比容0.25。[單選題]3.本例最可能的診斷為A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.失血性貧血正確答案：A參考解析：缺鐵性貧血患者輕者無明顯癥狀，或只有皮膚、口唇黏膜蒼白，重癥者可有乏力、頭暈、心悸、食欲缺乏、腹瀉、指甲脆薄以及口腔炎和舌炎等表現(xiàn)。掌握“妊娠合并貧血”知識點(diǎn)。[單選題]4.本例首選的藥物應(yīng)為A.葉酸B.硫酸亞鐵C.右旋糖酐鐵D.少量多次輸血E.維生素B12肌注正確答案：B參考解析：硫酸亞鐵0.3g或琥珀酸亞鐵0.1g，每日3次，同時服維生素C0.1～0.3g促進(jìn)鐵的吸收。掌握“妊娠合并貧血”知識點(diǎn)。[單選題]5.關(guān)于該病的預(yù)防不正確的是A.進(jìn)食含鐵豐富的食物B.定期檢查血常規(guī)C.孕前積極治療失血性疾病D.妊娠6個月起常規(guī)補(bǔ)充鐵劑E.及早發(fā)現(xiàn)正確答案：D參考解析：妊娠前積極治療失血性疾病如月經(jīng)過多等，以增加鐵的貯備。孕期加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵進(jìn)食含鐵豐富的食物，如豬肝、雞血、豆類等。在產(chǎn)前檢查時，孕婦必須定期檢測血常規(guī)，尤其在妊娠晚期應(yīng)重復(fù)檢查。掌握“妊娠合并貧血”知識點(diǎn)。29歲經(jīng)產(chǎn)婦，前次妊娠患妊娠期高血壓疾病，娩出的胎兒體重4100g，且娩出后不久死亡?，F(xiàn)又妊娠20周，血壓150/90mmHg，尿糖陽性，下肢水腫。[單選題]6.本例孕婦應(yīng)想到可能的疾病為A.病毒性肝炎B.糖尿病C.肺結(jié)核D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.慢性腎炎正確答案：B參考解析：胎兒體重較重，且尿糖陽性，下肢水腫，考慮是糖尿病。掌握“妊娠合并糖尿病”知識點(diǎn)。[單選題]7.本例應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查項目為A.檢查空腹血糖值B.測定基礎(chǔ)代謝率C.胸部x線攝片D.檢測肝功能E.檢查尿常規(guī)有無管型正確答案：A參考解析：75gOGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。掌握“妊娠合并糖尿病”知識點(diǎn)。28歲，孕34周，10天前開始感覺乏力，食欲差，近5天病情加重，伴嘔吐，鞏膜發(fā)黃，神志欠清而入院，血壓18.0/12.0kPa，（135/90mmHg），ALT35U，膽紅素176μmol/L，蛋白（-）。[單選題]8.首先應(yīng)選擇的檢查是A.全血細(xì)胞計數(shù)B.堿性磷酸酶C.膽酸D.肝炎病毒抗原抗體七項E.血糖正確答案：D參考解析：本例很可能診斷為妊娠合并急性病毒性肝炎，為確診應(yīng)檢查肝炎病毒抗原抗體七項，故答案選D。掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識點(diǎn)。[單選題]9.最佳診斷是下列哪項A.妊娠脂肪肝B.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥C.妊高征肝損害D.藥物性肝損害E.妊娠合并重癥肝炎正確答案：E參考解析：妊娠合并急性重癥肝炎：急性肝炎的癥狀明顯加重，出現(xiàn)食欲極度減退、頻繁嘔吐、腹脹、腹水等，黃疸迅速加深，出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進(jìn)行性縮小。肝功能明顯異常：酶膽分離，白球比例倒置，血清總膽紅素值）171μmol/L。選E。而B答案妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的特異性實驗室證據(jù)是血清膽酸升高，主要臨床表現(xiàn)是皮膚瘙癢和黃疸等不適。本題證據(jù)不足，故不選擇B。掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識點(diǎn)。[單選題]10.最不適當(dāng)?shù)闹委熓茿.盡快終止妊娠B.防治肝昏迷C.積極保肝D.使用廣譜抗生素E.消除黃疸正確答案：A參考解析：妊娠合并重型肝炎在短期內(nèi)病情多數(shù)難以康復(fù)，臨床上應(yīng)積極治療，待病情有所穩(wěn)定后選擇人力充足的有利時機(jī)終止妊娠，即凝血功能、白蛋白、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等重要指標(biāo)改善并穩(wěn)定24小時左右。此題問的是最不適當(dāng)?shù)闹委?，其中A項的治療時最不恰當(dāng)?shù)模粦?yīng)盡快終止妊娠。掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識點(diǎn)。孕婦，23歲，因“停經(jīng)34+2周，活動后憋喘、氣促1天”入院。否認(rèn)既往哮喘病史，昨日輕微活動后即感不適，休息后無不適，夜間可平臥，查體：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP128/88mmHg，口唇輕度發(fā)紺，無杵狀指。聽診：雙肺呼吸音略粗，雙肺底聞及少許濕啰音，心律規(guī)整，第二音亢進(jìn)，胸骨左緣第二肋間聞及3/6收縮期噴射性雜音。宮高29cm，ROA，F(xiàn)HR140次/分，雙下肢水腫，未觸及宮縮。[不定項選擇題]11.要確診，需要對患者進(jìn)行以下哪些檢查A.心導(dǎo)管檢查B.超聲心動圖C.孕期超聲D.胸片E.心電圖F.凝血五項正確答案：BE參考解析：雙肺呼吸音略粗，雙肺底聞及少許濕啰音，心律規(guī)整，第二音亢進(jìn)，說明患者出現(xiàn)輕微心衰，應(yīng)檢查超聲心動圖和心電圖。掌握“妊娠合并心臟病”知識點(diǎn)。[不定項選擇題]12.該患者心電圖示：P波增高，電軸右偏，不完全性右柬支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動圖示：房間隔缺損，室間隔收縮期異常向前運(yùn)動，肺動脈壓50mmHg，目前該患者的臨床診斷為A.34+2周妊娠B.急性左心衰竭C.妊娠合并先天性心臟病D.房間隔缺損E.室壁運(yùn)動不良F.妊娠期早期心衰G肺動脈高壓H呼吸衰竭正確答案：ACDFG參考解析：患者超聲心動圖檢查確診房間隔缺損，以及肺動脈壓50mmHg，大于25mmHg，確定肺動脈高壓的診斷；患者臨床表現(xiàn)：輕微活動后即感不適，雙肺呼吸音略粗，雙肺底聞及少許濕哆音，提示妊娠期早期心衰。掌握“妊娠合并心臟病”知識點(diǎn)。[不定項選擇題]13.對該患者進(jìn)行以下產(chǎn)科處理，正確的包括哪些A.立即行急癥剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠B.限制食鹽攝入量，記24小時出入量C.臍血流檢測D.休息，避免勞累及情緒激動E.NST檢查F.控制心衰G誘發(fā)宮縮經(jīng)陰試產(chǎn)H心衰控制后行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠正確答案：BDFH參考解析：根據(jù)患者輕微活動后即感不適，休息后無不適的臨床表現(xiàn)，心功能分級為Ⅲ級，不宜經(jīng)陰分娩，宜放寬剖宮產(chǎn)指證?？刂菩乃ズ笃蕦m產(chǎn)終止妊娠。掌握“妊娠合并心臟病”知識點(diǎn)。[不定項選擇題]14.該患者于34+5周剖宮產(chǎn)終止妊娠，薪生兒Apgar評分；1分鐘5分，5分鐘7分，10分鐘8分，對于該患者術(shù)后的處理，正確的是A.心電監(jiān)護(hù)檢測生命體征B.限制輸液量，記24小時出入量C.新生兒評分可，可以母乳喂養(yǎng)D.休息，避免勞累及情緒激動E.觀察宮縮及陰道流血情況F.嚴(yán)密觀察24小時，若無心衰發(fā)生，則產(chǎn)褥期無需檢測心衰G預(yù)防血栓形成H預(yù)防感染I應(yīng)用卡前列素預(yù)防產(chǎn)后出血正確答案：ABDEGH參考解析：患者心功能分級為Ⅲ級，不宜哺乳，產(chǎn)后3天內(nèi)是發(fā)生心力衰竭的危險期，且產(chǎn)后出血、感染及血栓檢塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥，極易誘發(fā)心力衰竭；卡前列素禁用于活動性心、肺、腎疾病。掌握“妊娠合并心臟病”知識點(diǎn)。[不定項選擇題]15.患者術(shù)后4小時突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，呼吸困難，發(fā)紺明顯加重，T37.4℃，P120次/分，R28次/分，BP100/78mmHg，Sa0281%，頸靜脈充盈明顯，D-二聚體6500μg/L，肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白均大致正常，此時最有可能發(fā)生的是A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.羊水栓塞D.肺動脈栓塞E.自發(fā)性氣胸正確答案：D參考解析：D-二聚體為交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物，僅在纖維蛋白原形成與分解處于穩(wěn)定狀態(tài)才出現(xiàn)。若以血漿D-二聚體濃度＞500μg/L作為診斷血管栓塞的陽性界限值，對判斷肺栓塞有很好的敏感性。掌握“妊娠合并心臟病”知識點(diǎn)?；颊邔O××，女性，22歲，農(nóng)民。G1P0A1L0。因“停經(jīng)33周，食欲差、惡心嘔吐7天，加重2天入院?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，定時產(chǎn)前檢查，無異常情況，無藥物治療史。3周前有不潔飲食史。7天前出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，食欲差，乏力。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查：AST2165U/L，ALT3210U/L，TBIL189μmol/L，DBIL106μmol/L，GLU4.3mmol/L，ALB26/L。近2日癥狀加重，不能進(jìn)食，皮膚黃染。入院查體：T36.6℃，P96次/分，R21次/分，BP135/80mmHg。神志清，精神差。全身皮膚、黏膜黃染，并散在瘀斑。心肺（-），腹部膨隆，肝臟肋下未及。移動性濁音（+）。宮高30cm，腹圍86cm，LOA，胎心156次/分。輔助檢查：AST665U/L，ALT910U/L，TBIL48%mol/L，DBIL：206μmol/L，ALB20.8/L。乙肝抗原抗體五項指標(biāo)陰性。[不定項選擇題]16.根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，初步診斷考慮最可能的疾病A.妊娠合并重癥肝炎B.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥C.妊娠期急性脂肪肝D.HELLP綜合征E.藥物性肝損害F.肝腎綜合征正確答案：A參考解析：患者妊娠期肝臟功能受損，最常見的需要鑒別診斷的幾種疾病為妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并重癥肝炎、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、HELLP綜合征。妊娠期急性脂肪肝多發(fā)生在晚期妊娠，突然出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道癥狀及黃疸，發(fā)展迅速。很快出現(xiàn)死胎、凝血功能障礙、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥；有幾個特點(diǎn)：肝功能受損，但是轉(zhuǎn)氨酶一般為輕度升高，＜500U/L；嚴(yán)重低血糖；血膽紅素升高，但是尿膽紅素（-）。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥以皮膚瘙癢、黃疸為主要表現(xiàn)，首先表現(xiàn)為膽汁酸升高。一般癥狀輕微預(yù)后良好，主要注意無征兆死胎的問題。再次妊娠可能復(fù)發(fā)。HELLP綜合征發(fā)生在子癇前期一子癇基礎(chǔ)上，可以發(fā)生在產(chǎn)前或產(chǎn)后。主要表現(xiàn)為肝酶升高、溶血以及血小板減少。本病例患者轉(zhuǎn)氨酶極度升高，繼而出現(xiàn)膽酶分離，說明肝臟損失嚴(yán)重。顯性黃疸、低蛋白血癥、皮膚瘀斑，以上征象都提示肝功損傷嚴(yán)重。提示妊娠合并重癥肝炎