鼻腸管留置的方法及及安全實施腸內營養(yǎng)

留置鼻腸管的方法及安全實施腸內營養(yǎng)長達10年的外科ICU營養(yǎng)支持的研究報告“Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbe

saved.”“如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內營養(yǎng)，這個重危病人就有救了。”MetteM.Berger,MD,Ph.D.,DEAAA10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgery

ICU:1986--1995Nutrition

13;1997(10):870-877國內：“當腸道有功能且能安全使用時就應用它”。主要內容123安全實施腸內營養(yǎng)留置鼻腸管的方法留置鼻腸管前的評估吞咽、咀嚼困難意識障礙或昏迷消化瘺短腸綜合征腸道炎疾病高代謝狀態(tài)慢性消耗疾病急性胰腺炎留置鼻腸管的適應癥腸梗阻、腸缺血腸壞死、腸穿孔嚴重腹脹、腹瀉間隙綜合征留置鼻腸管的禁忌癥主要內容123安全實施腸內營養(yǎng)留置鼻腸管的方法留置鼻腸管前的評估盲插法留置鼻腸管的方法胃鏡下置入法X

線下置入法胃內注氣置入法胃內注氣留置鼻腸管的方法用物準備螺旋型鼻腸管、生理鹽水、胃復安注射器、無菌手套、治療巾靜脈推注胃復安10mg，促進胃腸蠕動測量長度，將鼻腸管插到胃內胃內注氣留置鼻腸管的方法第一步：第二步：第三步：將鼻腸管從胃內插到空腸患者取90°的右側臥位→將鼻腸管插入約15cm

→向鼻腸管注入空氣10ml/kg-1→繼續(xù)向前插入，每次推進10cm，直到導管插到理想的深度（空腸約110cm）胃內注氣留置鼻腸管的方法注意！插管時遇到阻力明顯增加插管阻力突然消失導管退至賁門處，再重新進管第四步：

導管位置判斷根據(jù)回抽液的pH值來判斷：pH值<5鼻腸管在胃內，pH值>6提示在腸道通過聽診氣過聲來判斷：在胃部聽到響亮的氣過水聲在胃內，在臍下或臍左右聽到較小的氣過水聲，導管可能進入腸道通過X線腹平片檢查確定管道末端的位置胃內注氣留置鼻腸管的方法胃內注氣留置鼻腸管第一例胃內注氣留置鼻腸管第二例第五步：

導絲緩慢退出，雙重固定胃內注氣留置鼻腸管的方法主要內容123安全實施腸內營養(yǎng)留置鼻腸管的方法留置鼻腸管前的評估鼻腸管的護理導管固定雙重固定每日更換固定的位置，防止鼻部壓瘡煩躁患者做好保護性約束交接班時檢查導管留置長度及外露長度，并做好記錄定時沖洗，保持管道通暢用20ml溫開水1次/

2h脈沖式的沖洗必要時用碳酸氫鈉沖洗禁止經(jīng)鼻腸管喂藥鼻腸管的護理(圖1)用注射器試行向外負壓抽取內容物(圖2)盡量不要用導絲插入導管內疏通管腔，以免引起喂養(yǎng)管破裂。充分沖洗喂養(yǎng)管，必要時可用酶溶液。不要將菜湯，米湯等經(jīng)喂養(yǎng)管注入。鼻腸管堵塞的處理方法25ml盡量選擇現(xiàn)成品的營養(yǎng)液，可以懸掛24小時如需配制，應現(xiàn)配先用，懸掛時間不超過8小時安全實施腸內營養(yǎng)營養(yǎng)液污染是值得注意的問題！！密閉式輸注優(yōu)于開放式輸注張片紅等?腸外與腸內營養(yǎng)?2011年06期安全實施腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)管道有清晰的標識，注明管道名稱、深度、日期營養(yǎng)液外包裝有“腸內營養(yǎng)”標識，并于靜脈輸液分開懸掛使用腸內營養(yǎng)管道，24小時更換管道標識要清晰速度及溫度的控制安全實施腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)輸注方式將營養(yǎng)物用注射器緩慢地注入，每次200ml左右，間隔6-8h。將營養(yǎng)液經(jīng)莫菲滴管滴入，每次250-500ml，30-60min滴完。間隔6-8h。通過喂養(yǎng)泵或輸液泵連續(xù)12-20h輸注。輸注方式一次性投給間歇重力滴注連續(xù)性泵輸注速度及溫度的控制使用連續(xù)性泵輸注方式起始速度20-50ml/h，如無不良反應，逐漸增加速度直至患者耐受，最大速度100-120ml/h合理安排輸注時間，每天保證腸道休息4-6小時根據(jù)患者耐受程度給營養(yǎng)液加溫38-40°C安全實施腸內營養(yǎng)營養(yǎng)泵溫度38-40°C預防誤吸床頭抬高30°-45°留置胃管，定時回抽胃液，必要時胃腸減壓安全實施腸內營養(yǎng)留置胃管的深度？舊：發(fā)際到劍突未能準確測量胃內殘留量新：發(fā)際到劍突至肚臍中點準確測量胃內殘留量參考文獻：楊麗平等.危重病人胃腸減壓置管長度的臨床研究及護理[J].護理研究

2014,28(7):473.預防誤吸床頭抬高30°-45°留置胃管，定時回抽胃液，必要時胃腸減壓每日口腔護理3次吸痰動作要輕柔、避免插管過深引起嗆咳