鐘堅從痰論治熱病經(jīng)驗

鐘堅從痰論治熱病經(jīng)驗

鐘堅是中醫(yī)第三次專家學術(shù)經(jīng)驗的繼承人。他從事中醫(yī)臨床和教育40多年，知識淵博，注重學術(shù)和利益。他有自己的特點。筆者有幸侍診于側(cè),受益非淺,現(xiàn)將其治疑難病從痰論治經(jīng)驗介紹如下。1次辨兼癥—治疑難病,治痰為第一要義鐘堅老師認為疑難病,要分開理解,所謂“疑”,是指疾病的診斷、辨證疑惑不清,或莫衷一是,或類此而彼,致使對寒熱虛實難辨,臟腑經(jīng)絡不明,使辨證難見真諦。所謂“難”,是指疾病治療難度大,不易把握,難獲療效,甚或病入膏肓,藥物之力難已逆轉(zhuǎn)。因此,提出必須恪守中醫(yī)辨證原則和信念,從癥辨證,先抓重點辨主癥,次辨兼癥。從癥辨證,當求有無,責虛實,辨別寒熱虛實的真假,特別注意“獨處藏奸”。痰可因陽虛寒凝,氣化失常而生,也可因陰虛熱灼煎熬津液而成;痰既是因又是果,痰可以有形也可無形,隨氣而動,流散無窮;可以在臟在腑,也可在經(jīng)在絡,無處不到。故鐘堅老師認為辨治疑難病,治痰是第一要義。如治王某,男,40歲。上背部反復冷脹3年,天氣寒冷及睡眠后加重,大便干結(jié),3、4天1行,小便黃。舌紅、苔黃膩,脈弦。癥屬痰熱痹阻清陽。宜清熱化痰,理氣寬胸。方選小陷胸湯加味:黃連、九香蟲、木香、甘草各6g,瓜蔞、法半夏、制南星、柴胡、生大黃各10g。7劑。藥后背部冷脹明顯減輕,大便1天1行。守方去大黃加枳實10g。續(xù)服7劑,病證痊愈。按:本例辨證頗有疑惑,背部冷脹,應為寒邪作祟,或陽虛所致,但鐘堅老師遵“怪病多因痰作祟”,指出:“背部冷脹是假,痰熱是真;背乃胸中之府,痰濁痹阻于胸,胸陽不能轉(zhuǎn)運于背,故冷而脹”。故用瓜蔞、黃連、膽南星、法半夏清化熱痰,用木香、柴胡、九香蟲理氣寬胸,大黃瀉下通腑,甘草調(diào)和諸藥,效如桴鼓。2治“成”字,2鐘堅老師強調(diào)辨治疑難病要做到病因、病位、病性、病勢四大要素心中了然。疑難病之因,首推痰飲;病位以五臟為中心;從氣之虛實盛衰,升降出入,即可明其病性、病勢。以五臟為中心治痰飲,與先賢李中梓所言:“痰有五,飲也有五,而治法因之而變。在脾經(jīng)者,名曰濕痰;在肺經(jīng)者,名曰燥痰;在肝經(jīng)者,名曰風痰;在心經(jīng)者,名曰熱痰;在腎經(jīng),名曰寒痰”之論相似。然其遵古而不泥古,開拓而有創(chuàng)新,認為痰飲病多因氣化之異常所致。提出:“氣行則痰行,氣滯則痰滯;氣虛則痰生,氣火則灼津,煎熬則成痰,氣寒則痰凝,痰成則怪病生”。在治療上,抓住一個“氣”字,脾虛痰阻,常以醒脾湯加減補氣健脾,利氣化痰;肺中燥痰,常以瓜蔞貝母散加減清肅潤燥,降氣化痰;肝中風痰,常以星香散合半夏白術(shù)天麻湯加減疏肝理氣,熄風化痰;心中熱痰,用柴陷湯加減順氣寬胸,清熱化痰;腎中寒痰,用腎氣丸合陽和湯加減補腎納氣,溫化寒痰。如治朱某,男,26歲。雙下肢不能活動3個月。診為“急性神經(jīng)根炎”,經(jīng)治無效?；颊咦杂X雙下肢麻木、發(fā)癢,陽痿,大便時有失禁,雙下肢明顯萎縮。舌紅、苔白膩,脈緩無力。證屬脾虛痰阻,風邪在絡。治宜健脾化痰,補氣強肌,祛風通絡。以醒脾湯加減:黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、蠶砂(包煎)、膽南星、干地龍各10g,木香、砂仁各6g,全蝎(沖服)3g。服14劑后,能扶杖慢行,但仍覺萎軟無力,坐久后覺麻木。守方加秦艽、杜仲各10g。續(xù)服10劑后,棄杖緩行。繼以補氣健脾強肌化痰通絡之品調(diào)治4個月病愈。按:急性神經(jīng)根炎現(xiàn)代醫(yī)學認為是急性非化膿性炎癥,可能為病毒感染后引起的自身免疫性反應,治療效果不肯定,堪稱為“難”病。鐘老審癥求因,遵“怪病多痰”,“脾主肌肉四肢,氣虛則四肢不用”,謹守病機,故用黨參、白術(shù)、茯苓、蠶砂補氣強肌,健脾除濕,直搗生痰之源;又用膽南星、地龍除經(jīng)絡之痰,以全蝎、秦艽祛風,用杜仲強筋,木香、砂仁理氣健脾,甘草調(diào)和諸藥。藥后脾健痰除、風去肌強,故“難”病告愈。又治范某,女,63歲。初秋8月,咳嗽、咳痰稠粘,咯之不爽1個月,近周加重。伴咽喉干燥,氣喘促,無發(fā)熱惡寒,納可,寐差,二便調(diào)。舌紅、苔黃膩,脈弦。證為肺中燥邪,煉液成痰。治擬清肅潤燥,降氣化痰。方用貝母瓜蔞散加減:貝母、瓜蔞、茯苓、天花粉、甜葶藶(包煎)、黃芩、桔梗、枳殼各10g,陳皮6g。服藥4劑,病愈大半,繼服4劑,病愈。按:肺為嬌臟,不耐燥邪,燥邪傷津,煉津成痰。故用瓜蔞、貝母、天花粉、茯苓、黃芩清熱潤燥化痰;肺司呼吸,為氣機升降之樞紐,以清肅下降為順,痰熱阻肺,氣機不利,變生諸癥,故以降氣為要,氣順則宣發(fā)有常,燥去痰消,用桔梗、陳皮、甜葶藶、枳殼降氣。又如治白某,女,50歲。頭暈,巔頂為甚,嘔吐清水,閉目則止,痛苦不堪,已近10年余。伴神疲體倦,臥床難起。舌淡、苔膩,脈細弱。屬厥陰挾痰動風,治宜理氣化痰,熄風定眩。擬星香散合半夏白術(shù)天麻湯:膽南星、半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、柴胡、黨參各10g,陳皮、木香各6g,吳茱萸3g,生姜30g,丹參15g。7劑。藥后諸癥大減,嘔吐止。守方去生姜、吳茱萸加全蟲3g,加減遞進14劑,諸證消失,隨訪1年未復發(fā)。按:本病巔頂不適為痰在厥陰肝經(jīng),擾動肝風而成。遵“氣行則痰行”。故用柴胡、陳皮、木香理氣,半夏、膽南星、白術(shù)、茯苓、吳茱萸化厥陰之痰;天麻、全蟲熄肝經(jīng)之風,初起重用生姜溫胃,助吳茱萸化飲;黨參補氣健運。柴胡在方中既疏肝理氣,又引藥入肝經(jīng)。用藥主次有分,絲絲入扣,故多年病癥能愈。又如治王某,女,65歲。胸悶,心悸不寧,間斷陣發(fā)12年,近1年諸癥頻發(fā)并心下痞滿,咳嗽,痰多黃稠,伴頭暈,寐不安,納差。舌黯、苔黃膩,脈弦。屬痰熱互結(jié)于心。治宜清熱化痰,理氣寬胸。方用柴胡陷胸湯加減:柴胡、膽南星、黃芩、法半夏、瓜蔞、桔梗、枳實各10g,全蟲3g,白參、黃連各6g。7劑。藥后咳嗽減輕,痰稀易咯,頭暈、胸悶、心悸諸證明顯緩解,守方加白術(shù)10g,前后加減共服藥21劑,諸癥消失。按:此痰熱結(jié)于心下,擾于心則心不寧,滯于肺則咳嗽。守“氣行則痰行,氣滯則痰滯”之法則。用柴胡、枳實、桔梗理氣散結(jié),瓜蔞、法半夏、膽南星、黃芩、黃連清熱化痰;白術(shù)、白參以補氣健脾,絕生痰之源。又如治陳某,男,68歲。喘咳3年。每年入冬,即背冷喘咳,喜暖怕寒,吐痰稀薄,去年以來加重,生活起居受限,胸悶心悸,呼多吸少,納呆,口渴,寐不安,夜尿5～6次。舌淡胖邊有齒印、苔白而少,脈沉。證屬腎陽虧虛,寒痰上泛。權(quán)以補腎納氣,溫化寒痰。方選腎氣丸加減:熟地黃、懷山藥、山茱萸、茯苓、法半夏、附片、干姜、膽南星、白果各10g,五味子6g,沉香(研末沖)3g。服藥5劑后,痰稍少,喘咳短氣諸證減輕,余癥平穩(wěn)。守方加肉桂(