年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)病與調(diào)節(jié)的關(guān)系

年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)病與調(diào)節(jié)的關(guān)系

腦損傷是世界上最常見的盲性疾病，其具體的發(fā)病機制尚不清楚，但其發(fā)病與形態(tài)上皮細(xì)胞的變化密切相關(guān)。任何晶狀體上皮細(xì)胞的損傷或老年性改變均會影響晶狀體纖維的生理功能,導(dǎo)致晶狀體混濁而發(fā)生白內(nèi)障。目前對其發(fā)病機制的研究多集中在氧化應(yīng)激、晶體蛋白的改變、微量元素及離子失衡等方面,但其發(fā)病是否與調(diào)節(jié)有關(guān)尚未見相關(guān)報道。我院自2009年6月開始至今,對雙眼病變程度相近的年齡相關(guān)性白內(nèi)障皮質(zhì)型病例施行白內(nèi)障手術(shù),共30例(60只眼)。分別于術(shù)前及術(shù)后1周測量主視眼,術(shù)前測量雙眼在自然狀態(tài)下和縮瞳后的晶體厚度,取術(shù)中撕取的中央部晶體前囊膜做HE染色,進(jìn)行細(xì)胞計數(shù),以探討調(diào)節(jié)因素是否與年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)病有關(guān),現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例綜合視野所有病例均為來我院就診的住院患者30例(60只眼),其中男性15例(30只眼),女性15例(30只眼)。入選標(biāo)準(zhǔn):患者均為年齡相關(guān)性白內(nèi)障皮質(zhì)型,眼軸22～24mm,角膜中央曲率42～44D,平均年齡64歲。平均視力:主視眼0.34±0.11,非主視眼0.35±0.12,雙眼相差不超過2行視標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn):所有病例均除外高度近視、青光眼、明顯的眼底病變,糖尿病性及其他并發(fā)性白內(nèi)障。正常對照:將用于角膜移植的健康供體眼球晶體上皮細(xì)胞作為正常對照,取材時間在機體死亡之后10～24h,供體晶狀體都經(jīng)過手術(shù)顯微鏡下觀察為透明、無混濁。全部對照組共4例,年齡28～40歲,平均34歲。1.2方法所有患者術(shù)前均做全身系統(tǒng)及眼前節(jié)裂隙燈檢查,并記錄年齡、性別、白內(nèi)障類別、成熟度。1.2.1眼對比:分布在壁面上,積極開展眼光,自然意識即視覺性主眼的測量,采用中央帶孔的紙板測試法:將帶小孔的25cm×25cm的卡片放在臉前15cm處,雙眼通過小孔注視3m遠(yuǎn)處直徑為5cm的點。分移動法和靜止法,移動法:保持孔內(nèi)的注視點不動將紙板移向受試者臉部,圓孔靠近的那一眼即為主眼。靜止法:先雙眼注視,而后輪流閉起一眼,當(dāng)閉起一眼時所看到的物體位置改變,該眼即為主眼。其中右眼主視21例,左眼主視9例。1.2.2關(guān)鍵因子檢測染色體厚度應(yīng)用天津邁達(dá)眼科專用的A型超聲生物測量儀,測量術(shù)前雙眼在自然屈光狀態(tài)和縮瞳后(2%毛果蕓香堿5min點眼一次,共3次,30min后測量)的晶狀體厚度變化?；颊呷⊙雠P位,眼表滴0.5%愛爾凱因2次,將探頭垂直輕置于角膜正中,顯示屏顯示晶狀體厚度,每眼測10次取平均值。由固定兩名醫(yī)師完成檢查。1.2.3晶體上皮細(xì)胞計數(shù)取在手術(shù)過程中環(huán)形撕取的直徑5～6mm大小的晶狀體前囊膜,取出后立即用BSS液沖洗,清除皮質(zhì)和積血,操作中盡量避免對上皮造成損傷而致細(xì)胞脫落死亡,立即置于多聚甲醛固定液中6～8h。清水沖洗,蘇木素染色10～30min,流水沖洗,伊紅復(fù)染數(shù)秒,逐級酒精脫水,二甲苯透明,樹脂封片。將標(biāo)本切片置于光學(xué)顯微鏡下,觀察晶狀體上皮細(xì)胞的形態(tài)、大小、排列及其他變化。在進(jìn)行晶狀體上皮細(xì)胞計數(shù)時,采用Karim等的方法,將整個晶狀體前囊膜標(biāo)本從中央到周邊分為5個區(qū)域,具體方法是將顯微鏡目鏡中加上標(biāo)準(zhǔn)方格(10×10),然后觀察方格中的晶狀體上皮細(xì)胞個數(shù),除以方格的面積即為該晶狀體上皮細(xì)胞密度值。本研究所有正常組及白內(nèi)障組的晶狀體上皮細(xì)胞密度值都為中央?yún)^(qū)和赤道前區(qū)的細(xì)胞密度平均值,即顯微鏡下隨機選取中央?yún)^(qū)及赤道前區(qū)各3個視野取其均值作為該晶狀體上皮細(xì)胞密度。對照組標(biāo)本處理方法與實驗組相同。1.3統(tǒng)計學(xué)的處理本研究使用SSPS13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,數(shù)據(jù)用xˉ±sxˉ±s表示。所有相關(guān)結(jié)果組間配對,采用配對t檢驗對自然狀態(tài)下和縮瞳后的晶狀體厚度、雙眼的晶狀體囊膜細(xì)胞密度進(jìn)行比較,均以P﹤0.01作為判斷顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。2非主視眼的0.97.2.1術(shù)前和術(shù)后1周分別測量主視眼,未出現(xiàn)主視眼轉(zhuǎn)換現(xiàn)象。2.2主視眼和非主視眼晶狀體厚度的比較主視眼在自然屈光狀態(tài)和縮瞳后的晶狀體厚度分別為(4.06±0.59)mm和(4.79±0.56)mm,非主視眼的為(3.92±0.59)mm和(4.43±0.60)mm。將兩組之間的差值進(jìn)行配對t檢驗,t=5.937,P﹤0.01,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。2.3主視眼和非主視眼的晶狀體上皮細(xì)胞密度變化主視眼的晶狀體囊膜上皮細(xì)胞密度為(3606±429)個/mm2,非主視眼為(3913±433)個/mm2,兩組之間進(jìn)行配對t檢驗:t=-4.769,P﹤0.01,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。2.4實驗組和對照組的差別光鏡下觀察晶狀體上皮細(xì)胞,發(fā)現(xiàn)實驗組與對照組相比存在細(xì)胞大小不等,排列發(fā)生變化,細(xì)胞內(nèi)空泡形成,出現(xiàn)重疊細(xì)胞,細(xì)胞核異形等現(xiàn)象,且可見凋亡表現(xiàn)。3主視眼調(diào)節(jié)度與覆蓋物結(jié)構(gòu)主視眼,又稱優(yōu)勢眼、利眼、主眼,在視覺活動中主要視遠(yuǎn),大致可分為右優(yōu)勢眼和左優(yōu)勢眼,記為右型(Rtype)和左型(Ltype)。由基因決定或是幼年時期形成的較難改變的這種眼優(yōu)勢現(xiàn)象,已為多數(shù)研究所認(rèn)可。本研究中在術(shù)前和術(shù)后1周分別測量,未出現(xiàn)主視眼的轉(zhuǎn)換情況,與上述結(jié)論相符。調(diào)節(jié)是睫狀肌收縮引起晶狀體變形的結(jié)果,同時還伴有瞳孔和眼外肌的改變。調(diào)節(jié)過程的完成主要是由神經(jīng)調(diào)節(jié)機制來實現(xiàn)的,而睫狀肌、瞳孔括約肌、瞳孔開大肌這些眼內(nèi)肌是保證生理性調(diào)節(jié)功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。我們分別測量在自然狀態(tài)下和縮瞳后的晶體厚度,就是為了模擬晶狀體在自然視物和極度調(diào)節(jié)狀態(tài)下的厚度變化,以分析主視眼和非主視眼在視覺活動中動用的調(diào)節(jié)度是否有區(qū)別。結(jié)論證實主視眼在視覺活動中動用的調(diào)節(jié)度遠(yuǎn)大于非主視眼,且差別有統(tǒng)計學(xué)意義。晶狀體上皮細(xì)胞是位于晶狀體前囊下的單層上皮細(xì)胞,此層細(xì)胞在一生中不斷生長、增殖、分化、移行,到達(dá)赤道部后伸長、彎曲,移向晶狀體內(nèi)部構(gòu)成晶狀體纖維。許多文獻(xiàn)均提示晶狀體上皮細(xì)胞數(shù)量與年齡無明顯相關(guān),而與白內(nèi)障類型及成熟度有關(guān)。崔紅光等報道年齡相關(guān)性白內(nèi)障晶狀體上皮細(xì)胞形態(tài)學(xué)較正常發(fā)生明顯變化,不同類型年齡相關(guān)性白內(nèi)障晶狀體上皮細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化各有不同。國外Senol等研究認(rèn)為白內(nèi)障多先發(fā)生于主視眼,并推測其可能原因為:(1)在視近時主視眼使用的調(diào)節(jié)力多于非主視眼;(2)進(jìn)入主視眼的光線量比非主視眼多,也即晶狀體的光氧化損傷。我們發(fā)現(xiàn)在白內(nèi)障程度相近的雙眼患者中主視眼的晶狀體上皮細(xì)胞密度小于非主視眼,統(tǒng)計學(xué)分析有顯著差異,提示白內(nèi)障可能先發(fā)生于主視眼,支持Senol等的研究結(jié)果。目前白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)從單純的復(fù)明手術(shù)向視光學(xué)手術(shù)轉(zhuǎn)變,臨床醫(yī)師越來越重視患者術(shù)后的視覺質(zhì)量。主視眼和非主視眼在視覺活動中的區(qū)別也逐漸被關(guān)注。褚仁遠(yuǎn)等研究認(rèn)為配戴矯正眼鏡前后及近視激光手術(shù)前后保持主視眼的一致可使患者的主觀不適感大大降低。Shoji等指出,在單眼植入多焦人工晶狀體時,在主眼內(nèi)植入要比非主眼內(nèi)植入好。Handa等指出,患者對單眼視的滿意度與他們主眼的優(yōu)勢程度有關(guān)。因此