I類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理使用

Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期

預(yù)防用抗菌藥物

合理使用

1精選pptⅠ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物二甲等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)245-〔2〕：對(duì)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)督檢查，落實(shí)各類手術(shù)〔特別是Ⅰ類切口〕預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定，有干預(yù)和改進(jìn)措施。檢查方法：隨機(jī)抽查10例清潔手術(shù)、10例使用喹諾酮類和特殊使用類別抗菌藥物是否符合?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?和衛(wèi)生部[2021]38號(hào)文件規(guī)定。2精選pptⅠ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物檢查對(duì)象主要針對(duì)4種Ⅰ類切口手術(shù)甲狀腺次全切除手術(shù)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)閉合性骨折涉及外科、骨科逐漸覆蓋所有Ⅰ類切口手術(shù)〔PDCA〕3精選ppt我院使用情況case1：患者男，65歲。因“發(fā)現(xiàn)左腹股溝可復(fù)性腫塊4年〞于12月13日入院，有高血壓病史8年，診斷為“左腹股溝斜疝，高血壓病〞。入院查體：T37.2℃，R20次/分，P78次/分，BP174/88mmHg。于2021年12月15日行“左腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)〞，12月15日術(shù)后病程錄記錄：術(shù)后因皮膚感染以G+菌為主，且術(shù)中有植入物易增加感染時(shí)機(jī)，根據(jù)抗生素使用原那么，選阿洛西林針4.0gbidivgtt預(yù)防切口感染。12月16日述切口未見滲血、滲液，無(wú)尿頻尿急尿痛，尿色清，體溫未見異常波動(dòng)。5%GS+阿洛西林針4.0givgtt術(shù)前35分鐘給藥一劑5%GS+阿洛西林針4.0givgttbid術(shù)后12.15-12.22共8日4精選ppt我院使用情況分析抗菌藥物選用原那么上相對(duì)廣譜、效果肯定、平安及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。阿洛西林針是青霉素類二線抗菌藥物，用于敏感的革蘭陽(yáng)性菌及陰性菌所致的各種感染以及銅綠假單胞菌感染，包括敗血癥，腦膜炎，心內(nèi)膜炎，化膿性胸膜炎，腹膜炎及下呼吸道，胃腸道，膽道，泌尿道，骨及軟組織和生殖器官等感染，婦科，產(chǎn)科感染，惡性外耳炎，燒傷，皮膚及手術(shù)感染等。用藥檔次偏高5精選ppt我院使用情況Case2：患者女，20歲。于2021年12月11日行“右側(cè)甲狀腺腺葉次全切除術(shù)〞，手術(shù)時(shí)間：08：40--09：23--10：05，術(shù)時(shí)42min,術(shù)后病程錄記錄：予以克林霉素針0.6g預(yù)防革蘭氏陽(yáng)性菌感染。NS+克林霉素針0.6givgtt12.1109：30術(shù)后未用藥6精選pptⅠ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物檢查依據(jù)：?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?衛(wèi)生部[2021]38號(hào)文件：以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)。進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。臨床路徑如腹股溝疝路徑----預(yù)防性抗菌藥物：按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)〕執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時(shí)間為手術(shù)前0.5小時(shí)。圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)〕

7精選pptⅠ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?：外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。外科手術(shù)預(yù)防用藥根本原那么：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。主要針對(duì)清潔手術(shù)即Ⅰ類切口手術(shù)。8精選ppt?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?用藥指征清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在以下情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：〔1〕手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染時(shí)機(jī)增加；〔2〕手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；〔3〕異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；〔4〕高齡或免疫缺陷者等高危人群。9精選ppt?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?預(yù)防用藥的選擇外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌〔金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌〕，一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。具體預(yù)防用藥選擇見附表。對(duì)β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏者，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可選用克林霉素〔0.6～0.9克靜脈給藥〕；針對(duì)革蘭陰性桿菌可選用氨曲南〔1～2克靜脈給藥〕。小兒劑量參照藥品說(shuō)明書或按公式〔小兒劑量＝小兒體重×成人劑量/70千克〕計(jì)算。Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。10精選ppt?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?預(yù)防用藥的給藥方法術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已到達(dá)有效濃度。不應(yīng)在病房給藥而應(yīng)在手術(shù)室給藥。執(zhí)行者為手術(shù)室護(hù)士。應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過(guò)100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。假設(shè)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量超過(guò)1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第3次。但半衰期長(zhǎng)的抗菌藥物可不必追加，如頭孢曲松。一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。假設(shè)患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。11精選ppt?圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南?預(yù)防手術(shù)部位感染的其它措施在符合國(guó)家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行。使病人處于最正確狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原那么，細(xì)致操作，保護(hù)組織，徹底止血。手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無(wú)需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動(dòng)剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時(shí)，應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻剃毛。盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。12精選ppt總結(jié)Ⅰ類切口手術(shù)特別是擇期手術(shù)能不用預(yù)防抗菌藥物就不用預(yù)防用抗菌藥物首選一代頭孢，頭孢唑啉1-2g，頭孢拉定1-2