國(guó)家基本藥物消化系統(tǒng)疾病

國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用消化系統(tǒng)疾病〔3〕1整理課件本講主要疾病

胃食管反流病功能性消化不良消化道出血2整理課件

胃食管反流病

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概述定義胃食管反流病〔gastroesophagealrefluxdisease,GERD〕：是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管產(chǎn)生病癥和〔或〕并發(fā)癥的一種疾病3整理課件分型非糜爛性反流病〔non-erosiverefluxdisease，NERD〕：存在反流相關(guān)的不適病癥，但內(nèi)鏡下未見(jiàn)食管黏膜破損和BE糜爛性食管炎〔erosiveesophagitis，EE〕：內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管遠(yuǎn)段黏膜破損反流性食管炎〔refluxesophagitis，RE〕Barrett食管〔Barrett’sesophagus,BE〕：指食管遠(yuǎn)段的鱗狀上皮被柱狀上皮所取代4整理課件臨床表現(xiàn)反流病癥食管內(nèi)病癥：反酸、燒心〔典型表現(xiàn)〕、胸痛、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難、噯氣、腹脹等食管外病癥：如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等并發(fā)癥：食管狹窄、Barrett食管、上消化道出血5整理課件有典型反流病癥，而無(wú)繼發(fā)因素，無(wú)報(bào)警病癥試驗(yàn)性診斷陽(yáng)性：對(duì)有典型反流病癥，或疑心病癥和反流相關(guān)、又無(wú)繼發(fā)因素，應(yīng)用足量質(zhì)子泵抑制劑〔PPI〕治療〔標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI，2次/天〕1-2周后，病癥消失或減輕胃食管反流病

—診斷要點(diǎn)擬診標(biāo)準(zhǔn)：符合以下條件之一，臨床上可考慮為GERD6整理課件確診標(biāo)準(zhǔn)：符合以下條件之一，可確診GERD有典型的反流病癥，加上內(nèi)鏡下至少顯示RE累及遠(yuǎn)端食管，缺乏食管炎其他病因的證據(jù)有典型的反流病癥，雖內(nèi)鏡檢查無(wú)RE，但有過(guò)多胃食管反流的客觀證據(jù)至少一項(xiàng)無(wú)明顯反流病癥，內(nèi)鏡下又無(wú)食管炎，至少具備一項(xiàng)胃食管反流的客觀檢查陽(yáng)性結(jié)果7整理課件胃食管反流病—治療原那么治療目標(biāo)：緩解病癥、治愈食管炎、提高生活質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥一般治療：改變生活方式抬高床頭減輕體重防止飽餐、低脂低糖飲食戒煙酒防止減低食管下括約肌〔LES〕壓力的食物、藥物等8整理課件藥物治療：治療藥物：抑酸劑：PPI、H2受體拮抗劑〔H2RA〕促動(dòng)力藥：多潘立酮、莫沙必利、伊托必利9整理課件H2RA僅適用于輕-中度GERD治療PPI是GERD治療中最常用的藥物伴有食管炎的GERD治療首選PPI：推薦采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，療程8w非糜爛性反流病〔NERD〕治療的主要藥物是PPI，療程至少是8w〔一〕初始治療：目的是盡快緩解病癥，治愈食管炎抑酸劑是目前治療GERD的主要措施

10整理課件按需治療：僅在出現(xiàn)病癥時(shí)用藥，病癥緩解后即停藥。治療費(fèi)用低于足量維持治療原劑量或減量維持：維持原劑量或減量使用PPI，一天一次，長(zhǎng)期使用間歇治療：PPI劑量不變，但延長(zhǎng)用藥周期。最常用的是隔日療法。3日1次或周末療法因間隔太長(zhǎng)，不符合PPI的藥代動(dòng)力學(xué)，抑酸效果較差，不提倡使用〔二〕維持治療：用最小的劑量到達(dá)長(zhǎng)期治愈目的，治療應(yīng)個(gè)體化11整理課件GERD治療中應(yīng)注意控制夜間酸突破〔NAB〕NAB：指在每天早、晚餐前服用PPI治療的情況下，夜間胃內(nèi)pH<4持續(xù)時(shí)間大于1小時(shí)治療方法：調(diào)整PPI用量睡前加用H2RA應(yīng)用血漿半衰期更長(zhǎng)的PPI等12整理課件燒心、反流典型病癥疑診GERD病癥較輕偶爾發(fā)作病癥較重頻繁發(fā)作有報(bào)警病癥，年齡大于40歲，患者要求或醫(yī)師認(rèn)為有必要生活方式改變/H2RAPPI經(jīng)驗(yàn)性治療胃鏡檢查初始治療維持治療NERD、EEBE伴EE或反流病癥建議大劑量PPI治療，長(zhǎng)期維持未緩解未緩解

胃食管反流病治療推薦流程圖13整理課件內(nèi)鏡治療：GERD的內(nèi)鏡治療：創(chuàng)傷小、平安性好，但療效需進(jìn)一步評(píng)估內(nèi)鏡下縫合〔我國(guó)SFDA批準(zhǔn)〕、射頻治療、內(nèi)鏡下注射、植入治療Barrett食管、狹窄外科治療：內(nèi)科正規(guī)治療無(wú)效有嚴(yán)重并發(fā)癥〔食管狹窄、癌變〕14整理課件胃食管反流病—國(guó)家根本藥物奧美拉唑：質(zhì)子泵抑制劑用法：20mgbid餐前半小時(shí)服用禁忌證：對(duì)本藥過(guò)敏、嚴(yán)重腎功能不全及嬰幼兒不良反響：本品耐受性良好，常見(jiàn)不良反響如腹瀉、頭痛、惡心、腹痛、胃腸脹氣及便秘，偶見(jiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高、皮疹、眩暈、嗜睡、失眠等。多為輕度和可逆，與劑量無(wú)關(guān)，可自動(dòng)消失。15整理課件肝腎功能不全者慎用妊娠婦女一般不用，哺乳期婦女慎用地西泮、華法林、硝苯地平、苯妥英鈉應(yīng)減量16整理課件

雷尼替?。篐2RA用法：雷尼替丁150mgbid禁忌證：對(duì)本品過(guò)敏、妊娠期及哺乳期婦女、8歲以下兒童不良反響：常見(jiàn)皮疹、惡心、便秘、腹瀉、乏力、頭痛、頭暈等，多較輕微，繼續(xù)用藥過(guò)程中可緩解；少數(shù)有肝功異常，與藥物用量無(wú)關(guān)；少數(shù)白細(xì)胞或血小板減少；男性乳房女性化少見(jiàn)肝腎功能不全者慎用藥物相互作用：增加華法令、利多卡因、環(huán)孢素、地西泮、普萘洛爾、苯妥英鈉的血藥濃度，延長(zhǎng)其作用時(shí)間17整理課件

法莫替?。篐2RA用法：法莫替丁20mgbid禁忌證：對(duì)本品過(guò)敏、嚴(yán)重腎功能不全、妊娠期及哺乳期婦女不良反響：少數(shù)可有皮疹、面部潮紅、口干、便秘、腹瀉、常見(jiàn)惡心、頭暈、失眠、月經(jīng)失調(diào)、白細(xì)胞減少，偶有一過(guò)性肝功異常肝腎功能不全者、嬰幼兒慎用藥物相互作用：對(duì)茶堿、華法令、地西泮、硝苯地平、丙磺舒的代謝有影響18整理課件多潘立酮〔嗎丁啉〕選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，促進(jìn)胃排空用法：10mgTid，飯前30min禁忌證：對(duì)本品過(guò)敏、胃腸道出血、機(jī)械性梗阻、穿孔、垂體催乳素瘤患者不良反響：不透過(guò)血腦屏障，因此無(wú)錐體外系不良反響。偶見(jiàn)瞬時(shí)性、輕度腹部痙攣；個(gè)別患者長(zhǎng)期服用血清泌乳素水平升高，可出現(xiàn)乳房脹痛或溢乳現(xiàn)象，但停藥后即可恢復(fù)正常慎用：孕婦禁用及1歲以下兒童慎用；禁與酮康唑口服劑合用19整理課件甲氧氯普胺〔胃復(fù)安〕：多巴胺D2受體拮抗劑，加強(qiáng)上消化道運(yùn)動(dòng)，鎮(zhèn)吐用法：5-10mgTid常見(jiàn)的不良反響：昏睡、煩燥不安、疲怠無(wú)力。大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致錐體外系反響，如肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等，不宜長(zhǎng)期、大劑量使用。肌注可引起直立性低血壓禁忌：孕婦、對(duì)普魯卡因或普魯卡因胺過(guò)敏者、嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用20整理課件胃食管反流病

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治療方案

病例1：患者，男性，70歲，反酸燒心7年，伴胸骨后不適，多于飽餐及油膩飲食后發(fā)作，有時(shí)彎腰低頭及夜間平臥位時(shí)可出現(xiàn)病癥，伴咳嗽，咯少量白痰，無(wú)喘息，坐起或抬高床頭后可自行緩解。排便1次/3-5天，較干。近1月出現(xiàn)吞咽困難。Hb105g/L處理？21整理課件內(nèi)鏡檢查：報(bào)警病癥-吞咽困難、Hb↓內(nèi)鏡檢查結(jié)果：診斷：RE〔LA-D，洛杉磯分類(lèi)D級(jí)〕治療方案：初始治療：首選奧美拉唑20mgbid，療程8周維持治療：按需治療奧美拉唑〔或法莫替丁、或雷尼替丁〕輔助治療：?jiǎn)岫∵?0mgtid〔或胃復(fù)安〕22整理課件病例2：患者，女性，20歲，1月來(lái)無(wú)誘因于飽餐后偶出現(xiàn)輕度反酸、燒心，無(wú)其他不適及異常處理？診斷：擬診GERD-有典型反流病癥，而無(wú)繼發(fā)因素生活方式改變或H2RAPPI經(jīng)驗(yàn)性治療有效：初始治療、維持治療無(wú)效：GERD相關(guān)檢查23整理課件胃食管反流病—本卷須知合理用藥，注意監(jiān)測(cè)藥物副作用及藥物間的相互作用反酸、燒心等病癥不是GERD的特異病癥。因此需要注意與其他疾病相鑒別，必要時(shí)做胃鏡明確診斷病人有報(bào)警病癥，如吞咽困難、消瘦、嘔血、黑便等或PPI治療效果不好時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院以免延誤診治對(duì)有Barrett食管的患者應(yīng)定期復(fù)查胃鏡并行病理檢查，以早期發(fā)現(xiàn)食管癌變24整理課件本講主要疾病胃食管反流病功能性消化不良消化道出血25整理課件

功能性消化不良—

概述定義消化不良〔dyspepsia〕：是指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。從病因上可分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良功能性消化不良〔Functionaldyspepsia，F(xiàn)D〕：經(jīng)檢查排除可引起這些病癥的器質(zhì)性疾病時(shí)，這一臨床綜合征那么稱(chēng)為FD26整理課件功能性消化不良

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診斷要點(diǎn)FD的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在以下四種病癥中的一項(xiàng)或多項(xiàng)餐后飽脹不適早飽感上腹痛上腹部燒灼感沒(méi)有可以解釋上述病癥的器質(zhì)性疾病的證據(jù)診斷前病癥出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)27整理課件分型餐后不適綜合征〔postprandialdistresssyndrome，PDS〕上腹痛綜合征〔epigastricpainsyndrome，EPS〕28整理課件餐后不適綜合征：必須包括以下兩項(xiàng)中的任何一項(xiàng)發(fā)生在進(jìn)食平常餐量后的、每周發(fā)作數(shù)次的餐后飽脹不適早飽感使患者不能完成平常餐量的進(jìn)食，每周發(fā)作數(shù)次可能存在上腹部脹氣或餐后惡心，或過(guò)度噯氣可能同時(shí)存在上腹痛綜合征29整理課件上腹痛綜合征：需包括以下所有條件至少中等程度的上腹痛或燒灼感，每周至少一次疼痛為間斷性，不放散或不在腹部其它區(qū)域及胸部出現(xiàn)排便或排氣后不緩解不符合膽囊或Oddi括約肌功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)疼痛可以是灼熱性質(zhì)，但無(wú)胸骨后疼痛疼痛常由攝食誘發(fā)或緩解，但可發(fā)生在禁食期間可能同時(shí)發(fā)生餐后不適綜合征30整理課件功能性消化不良—治療原那么治療目的：迅速緩解病癥，提高患者的生活質(zhì)量，去除誘因，恢復(fù)正常生理功能，預(yù)防復(fù)發(fā)一般治療幫助患者認(rèn)識(shí)、理解病情指導(dǎo)其改善生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、去除可能與病癥發(fā)生有關(guān)的發(fā)病因素，提高患者應(yīng)對(duì)病癥的能力31整理課件藥物治療：抗酸劑：療效不如抑酸劑抑酸劑：包括H2RA和PPI兩大類(lèi)促動(dòng)力劑：甲氧氯普胺、多潘立酮、依托必利、莫沙必利、紅霉素助消化藥：消化酶、微生態(tài)制劑，可作為輔助用藥鏟除Hp治療：對(duì)合并Hp感染的FD患者，如應(yīng)用抑酸劑、促動(dòng)力劑治療無(wú)效，建議向患者充分解釋鏟除治療的利弊，征得患者同意后予鏟除Hp治療32整理課件無(wú)特效藥，主要是經(jīng)驗(yàn)性治療適用于年齡<40歲、無(wú)警報(bào)征象、無(wú)明顯精神心理障礙的患者；治療時(shí)間一般為2-4w藥物選擇：與進(jìn)餐相關(guān)的FD〔如PDS〕：可首選促動(dòng)力劑或合用抑酸劑與進(jìn)餐非相關(guān)的FD/酸相關(guān)性FD〔如EPS〕：可選用抑酸劑或合用促動(dòng)力劑33整理課件精神心理治療：對(duì)抑酸劑和促動(dòng)力劑治療無(wú)效、且伴有明顯精神心理障礙的患者藥物：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或5-HT4再攝取抑制劑行為治療、認(rèn)知治療和心理干預(yù)等34整理課件消化不良報(bào)警征象心理障礙與進(jìn)餐關(guān)系檢查/進(jìn)一步檢查相應(yīng)治療進(jìn)餐出現(xiàn)餐前有病癥餐后加重進(jìn)餐減輕與進(jìn)餐無(wú)關(guān)動(dòng)力相關(guān)動(dòng)力/酸相關(guān)酸相關(guān)促動(dòng)力促動(dòng)力+抑酸抑酸經(jīng)驗(yàn)治療2-4周無(wú)效FD或OD有無(wú)如經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳消化不良診治流程圖35整理課件功能性消化不良—國(guó)家根本藥物抗酸劑：復(fù)方氫氧化鋁胃黏膜保護(hù)劑：枸櫞酸鉍鉀抑酸劑：法莫替丁、雷尼替丁、奧美拉唑促動(dòng)力劑：多潘立酮、甲氧氯普胺助消化藥：乳酶生36整理課件功能性消化不良

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治療方案患者，女性，34歲，上腹脹1年，再發(fā)3月來(lái)診。1年前因情緒緊張后出現(xiàn)餐后中上腹脹，無(wú)其他不適，予對(duì)癥藥物治療后好轉(zhuǎn)。此后上述病癥反復(fù)發(fā)作，每于精神緊張或工作壓力增大時(shí)發(fā)作頻繁。近3月來(lái)上述病癥再發(fā)，每周發(fā)作10余次，進(jìn)正常餐量食物后明顯飽脹不適，時(shí)有早飽感。發(fā)病以來(lái)精神、睡眠好，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健。查體無(wú)異常發(fā)現(xiàn)輔助檢查：血尿便常規(guī)、血生化、B超、胸片等檢查未見(jiàn)異常病例1：37整理課件處理？診斷：FD-餐后不適綜合征〔PDS〕？病癥出現(xiàn)大于6個(gè)月，且近3個(gè)月有病癥餐后上腹脹、早飽，發(fā)作與精神因素關(guān)系密切青年女性，無(wú)報(bào)警病癥及器質(zhì)性疾病的表現(xiàn)藥物治療：經(jīng)驗(yàn)性治療2-4w：＜40歲、無(wú)報(bào)警病癥、無(wú)明顯精神心理障礙嗎丁啉10mgtid〔或甲氧氯普胺〕助消化藥：乳酶生0.3-0.9gtid胃鏡檢查：經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效時(shí)38整理課件病例2：患者，男性，70歲，間斷上腹痛2年，再發(fā)4月來(lái)診。2年前始間斷出現(xiàn)上腹痛，無(wú)放射，時(shí)伴上腹燒灼感，餐后易發(fā)，無(wú)其他不適，予對(duì)癥藥物治療后好轉(zhuǎn)。近4月來(lái)上述病癥再發(fā)，每周發(fā)作3-5次，排便或排氣后不緩解，影響正常進(jìn)食。發(fā)病以來(lái)精神、睡眠好，大小便正常，體重?zé)o變化處理？39整理課件診斷：FD-上腹痛綜合征？病癥出現(xiàn)大于6個(gè)月，且近3個(gè)月有病癥間斷性上腹痛、燒灼感，每周3-5次，不放散，不在腹部其他區(qū)域及胸部出現(xiàn)與排便無(wú)關(guān)無(wú)報(bào)警病癥及器質(zhì)性疾病的表現(xiàn)藥物治療：抑酸劑：法莫替丁〔或雷尼替丁〕抗酸劑：復(fù)方氫氧化鋁，或黏膜保護(hù)劑：枸櫞酸鉍鉀40整理課件功能性消化不良—本卷須知FD的治療要依據(jù)可能存在的病理生理學(xué)異常進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，選擇個(gè)性化的治療方案合理用藥，注意監(jiān)測(cè)藥物副作用及藥物間相互作用對(duì)存在報(bào)警病癥的患者，如進(jìn)行性吞咽困難、持續(xù)嘔吐、嘔血、黑便、黃疸、體重減輕、年齡40歲以上的初發(fā)者、有腫瘤家族史等或經(jīng)驗(yàn)性治療效果不好時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院明確診斷對(duì)有精神心理障礙者，也建議及時(shí)進(jìn)行檢查，對(duì)解釋病情更為有利41整理課件本講主要疾病胃食管反流病功能性消化不良消化道出血42整理課件

消化道出血—

概述上消化道出血：是指十二指腸懸韌帶〔Treitz韌帶〕以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰管和膽管、胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾病引起的出血下消化道出血：指十二指腸懸韌帶〔Treitz韌帶〕以下的腸段出血，包括空腸、回腸、結(jié)腸以及直腸病變引起的出血消化道〔食管到肛門(mén)〕出血根據(jù)出血部位可分為：43整理課件急性大量出血：消化道短時(shí)間內(nèi)大量出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)障礙，為臨床常見(jiàn)急癥隱性消化道出血：臨床上肉眼不能觀察到糞便異常，僅有糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或〔及〕存在缺鐵性貧血，容易被無(wú)視，應(yīng)予注意消化道出血的表現(xiàn)形式可分為：44整理課件

消化道出血—診斷要點(diǎn)消化道出血診斷確實(shí)立臨床表現(xiàn)：嘔血、便血和失血性周?chē)h(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)體征：貧血、周?chē)h(huán)衰竭輔助檢查：嘔吐物或黑便隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性；血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積下降，小細(xì)胞低色素性貧血；血BUN水平升高；內(nèi)鏡或其它影像學(xué)檢查顯示消化道出血的征象45整理課件注意排除消化道以外出血的因素應(yīng)注意與鼻衄、咯血相鑒別還應(yīng)與口服動(dòng)物血、鉍劑、碳粉、鐵劑、某些中藥所導(dǎo)致的大便發(fā)黑相鑒別46整理課件

判斷上消化道出血還是下消化道出血鑒別要點(diǎn)上消化道出血下消化道出血既往史多有潰瘍病、肝膽疾病史多有下腹痛、包塊、排便異常史出血先兆上腹不適，惡心中下腹不適或下墜，欲排大便出血方式嘔血伴柏油便便血，無(wú)嘔血便血特點(diǎn)柏油樣，稠或成形，無(wú)血塊暗紅或鮮紅，稀多不成形，大量出血可有血塊47整理課件腸鳴音：活潑─上消化道出血BUN：升高─上消化道出血內(nèi)鏡等輔助檢查明確出血部位48整理課件判斷消化道出血的嚴(yán)重程度

病癥、體征：嘔血、便血量、周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)與失血量和速度有關(guān)一次出血量

400ml（

循環(huán)血容量的10%）一般不引起全身癥狀出血量

400ml-500ml可出現(xiàn)全身癥狀：頭暈、心悸、乏力短期出血量

1000ml周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)：頭暈、心悸、乏力，突然起立可暈厥、口渴、肢體冷感、心率、BP↓、嚴(yán)重呈休克狀態(tài)49整理課件輔助檢查：血常規(guī)、BUN、特殊檢查危險(xiǎn)因素輸血5單位年齡60歲伴隨根底疾病50整理課件病因診斷：內(nèi)鏡、x線造影、血管造影等51整理課件消化道出血的常見(jiàn)原因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂出血腫瘤賁門(mén)黏膜撕裂血管異常52整理課件判斷出血是否停止及再出血的風(fēng)險(xiǎn)繼續(xù)出血或再出血：反復(fù)嘔血，或便血次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，嘔血或便血顏色越來(lái)越鮮紅周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血未見(jiàn)明顯改善，或隨好轉(zhuǎn)又惡化經(jīng)快速補(bǔ)液、輸血，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，或稍穩(wěn)定又再下降RBC計(jì)數(shù)、Hb濃度及HCT持續(xù)下降，網(wǎng)織RBC持續(xù)升高在補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血BUN持續(xù)或再

53整理課件再出血的風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈噴血、血管斷端、靜脈滲血、血痂短期內(nèi)大量失血年齡、根底疾病治療54整理課件消化道出血—治療原那么一般治療：臥床休息保持呼吸道通暢，防誤吸〔年老體弱、大出血〕活動(dòng)性出血期間禁食吸氧、監(jiān)測(cè)〔生命體征、尿量、神志變化等〕55整理課件對(duì)癥支持治療盡快建立有效的靜脈輸液通道，積極補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量，穩(wěn)定生命體征

輸血：

改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率增快

失血性休克

Hb＜70g/L或HCT＜25%新鮮冰凍血漿，增加有效循環(huán)血容量56整理課件

藥物治療：根據(jù)不同病因，采用相應(yīng)藥物局部用藥：口服或胃管內(nèi)灌注藥物或灌腸：凝血酶、冰鹽水、去甲腎上腺素靜脈用藥：

抑酸劑：PPI或H2RA降門(mén)脈壓藥物：血管加壓素、生長(zhǎng)抑素凝血酶原復(fù)合物：有凝血功能障礙者57整理課件三腔二囊管壓迫止血：食管靜脈曲張破裂出血〔EVB〕內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下局部噴灑止血藥物內(nèi)鏡下注射療法內(nèi)鏡下高頻電灼、激光、熱探頭、微波止血夾食管曲張靜脈套扎、硬化劑治療介入治療：血管栓塞治療、TIPS手術(shù)治療：內(nèi)科治療無(wú)效者58整理課件消化