艾滋病相關(guān)性胸部影像學(xué)表現(xiàn)

艾滋病相關(guān)性胸部影像學(xué)表現(xiàn)

1整理課件艾滋病相關(guān)性胸部疾病X線、CT表現(xiàn)肺部是艾滋病相關(guān)性疾病最主要的受累器官，肺部感染是導(dǎo)致死亡率上升的主要原因。AIDS時(shí)機(jī)性感染的病原主要包括：細(xì)菌〔金黃色葡萄球菌、馬紅球菌、銅綠假單胞菌〕真菌〔卡氏孢子菌、馬爾尼菲青霉菌、曲霉菌、隱球菌、念珠菌、毛霉菌〕分支桿菌〔結(jié)核分支桿菌，非結(jié)核分支桿菌〕病毒〔巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒〕寄生蟲(chóng)〔弓形體、肺糞類圓線蟲(chóng)〕肺部腫瘤：〔淋巴性腫瘤、卡波濟(jì)氏肉瘤、肺癌〕2整理課件1.艾滋病相關(guān)性卡氏孢子菌肺炎占艾滋病患者60%-85%，是艾滋病患者主要死亡原因之一臨床病癥：干咳、呼吸急促及室內(nèi)缺氧，約95%合并多病原體肺部感染。實(shí)驗(yàn)室檢查：低氧血癥CD4+＜200/ul3整理課件病例1-1男41歲發(fā)熱、咳嗽DR示：兩肺野透亮度減低，云絮狀，磨玻璃樣，兩肺外帶透亮度相對(duì)稍增強(qiáng)4整理課件圖2兩肺透亮度減低，呈磨玻璃樣改變，內(nèi)見(jiàn)空氣支氣管征。圖3按PCP治療一個(gè)月后，病灶以吸收。5整理課件病例1-2女26歲咳嗽伴胸悶、氣喘CD4+20個(gè)/ul圖1兩肺少許細(xì)小粟粒影，圖2、3治療19天后病灶增多，空氣支氣管征圖4，治療23天后，病灶明顯吸收6整理課件病例1-3男50歲咳嗽CD4+193個(gè)/ul圖1兩肺斑點(diǎn)、斑片、條索狀，內(nèi)見(jiàn)大小不等透亮影。圖2治療1年后病灶明顯吸收7整理課件圖3條索狀、網(wǎng)格狀，肺氣囊腫，壁薄清晰，內(nèi)無(wú)液氣平面。圖4治療26天后，病灶有所吸收。8整理課件圖5治療2月余后圖6治療1年后9整理課件PCP的X線及CT特征早期：兩肺彌漫性粟粒狀陰影中期：磨玻璃樣影，雙側(cè)對(duì)稱晚期：條索狀、網(wǎng)格狀，可合并肺氣囊腫及氣胸。10整理課件2.艾滋病相關(guān)性肺結(jié)核艾滋病患者肺結(jié)核發(fā)病率比普通人群高200-500倍臨床病癥：低熱、乏力等全身病癥和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。11整理課件艾滋病相關(guān)性肺結(jié)核分型原發(fā)型〔I型〕：常見(jiàn)于艾滋病患兒：〔1〕原發(fā)綜合癥〔2〕胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核血型播散型〔II型〕：比較多見(jiàn)，〔1〕急性：三均勻〔分布、大小、密度〕?！?〕亞急性：三不均勻繼發(fā)型〔III型〕：多發(fā)生在兩中下肺野，呈斑片或大片狀實(shí)變。結(jié)核性胸膜炎〔IV型〕：發(fā)生率較非艾滋病肺結(jié)核患者要高，也常見(jiàn)合并心包積液肺外結(jié)核：發(fā)生肺外結(jié)核比非艾滋病肺結(jié)核患者高約70%12整理課件病例2-1女37歲發(fā)熱、氣喘、頭痛半月CD4+96/ul，圖1兩肺粟粒伴積液，圖2抗結(jié)核治療20后，圖3抗癆27天后，圖4，繼續(xù)抗癆+PCP治療7天后好轉(zhuǎn)。13整理課件病例2-2男38歲反復(fù)發(fā)熱半個(gè)月，淋巴結(jié)病理：結(jié)核14整理課件圖2左頸部淋巴結(jié)腫大圖3腔靜脈后及雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大15整理課件圖4-7兩肺斑點(diǎn)、斑片、結(jié)節(jié)16整理課件艾滋病相關(guān)性肺結(jié)核X線及CT特征病變廣泛、嚴(yán)重而不典型，多表現(xiàn)為浸潤(rùn)性、粟粒性、小結(jié)節(jié)病灶，伴縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液。纖維化及鈣化少見(jiàn)。17整理課件3、艾滋病相關(guān)性馬爾尼菲青霉病PM為兩廣地區(qū)AIDS時(shí)機(jī)性感染的主要病原之一臨床：臍凹樣皮疹具有特征性多數(shù)CD4+＜50/ul常伴肝、脾及淋巴結(jié)腫大。18整理課件病例3-1男37歲顏面部皮疹CD4+23/ul骨髓培養(yǎng)：青霉菌圖1、2兩肺彌漫粟粒狀影，局部融合呈斑片狀19整理課件圖3、4縱隔淋巴結(jié)腫大20整理課件病例3-2男47歲CD4+13/ul血及骨髓培養(yǎng)：青霉菌圖1兩肺彌漫粟粒狀影，右側(cè)胸腔積液。圖2治療11天后明顯好轉(zhuǎn)21整理課件病例3-3男39歲反復(fù)發(fā)熱痰、血培養(yǎng)：青霉菌

圖1兩肺結(jié)節(jié)狀，磨玻璃樣影圖2治療半個(gè)月后22整理課件圖3治療前圖4治療半個(gè)月后23整理課件圖5治療前圖6治療半個(gè)月后24整理課件馬爾尼菲青霉病X線及CT特征兩肺粟粒樣病變結(jié)節(jié)、斑片浸潤(rùn)或磨玻璃樣多伴肺門及縱隔淋巴結(jié)增大可出現(xiàn)少量胸腔積液25整理課件4.艾滋病相關(guān)性馬紅球菌肺炎馬紅球菌肺炎常表現(xiàn)為亞急性肺炎及廣泛性肺部膿腫。臨床：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛多見(jiàn)CD4+＜50/ul26整理課件病例4-1男28歲發(fā)熱、咳嗽、咳痰痰、血培養(yǎng)：馬紅球菌圖1右中下肺巨大腫塊影，邊緣光滑清楚。圖2治療16天后出現(xiàn)空洞及液氣平面27整理課件圖3治療33天后。圖4治療8個(gè)月后28整理課件病例4-2男40歲發(fā)熱、咳嗽、咳痰痰、血培養(yǎng)：馬紅球菌圖1肺窗、圖2縱隔窗右中肺見(jiàn)大片狀實(shí)變影，內(nèi)見(jiàn)空氣支氣管征。29整理課件治療7天后，出現(xiàn)空洞及液氣平面圖3肺窗圖4縱隔窗30整理課件病例4-3男43歲發(fā)熱、咳嗽痰、血培養(yǎng)：馬紅球菌圖1左下肺類圓形腫塊影，邊緣欠清楚。圖2治療1年后病灶已吸收。31整理課件病例4-4男39歲發(fā)熱、咳嗽、咳痰痰、血培養(yǎng)：馬紅球菌圖1左中下肺斑片狀影，右肋膈角欠銳利。圖2治療12天后病灶明顯吸收。32整理課件馬紅球菌肺炎X線及CT特征本院總結(jié)15例，X線表現(xiàn)分三型1、結(jié)節(jié)型直徑≤3cm單發(fā)或多發(fā)2、腫塊型直徑＞3cm內(nèi)見(jiàn)空洞及液氣平面3、炎癥型33整理課件5.艾滋病相關(guān)性細(xì)菌肺炎可發(fā)生在HIV任何階段，CD4+越低發(fā)病率越高。臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰。34整理課件病例5-1男34咳嗽

圖1、2兩肺見(jiàn)斑片狀淡薄影，邊緣模糊。35整理課件

圖3、4抗炎治療后，病灶已吸收。36整理課件病例5-2女48納差、消瘦CD4+12/ul

圖137整理課件治療前圖2、338整理課件抗炎治療1月后圖4、539整理課件艾滋病相關(guān)性細(xì)菌肺炎X線及CT特征最常見(jiàn)局灶性實(shí)變，可為斑片或片狀影可出現(xiàn)空洞及胸腔積液。40整理課件6.艾滋病相關(guān)性巨細(xì)胞病毒性肺炎病理：間質(zhì)性肺炎，血源隨機(jī)分布：彌漫或局灶。臨床：病程短，進(jìn)展快，死亡率高。

CD4+＜50/ul41整理課件病例6-1女30歲發(fā)熱、咳嗽、咳痰一周CD4+30/ul病理：巨細(xì)胞病毒性圖1入院第2天，兩肺彌漫斑點(diǎn)、斑片圖2、入院第10天，病灶增多42整理課件

病例6-2

圖3入院第13天，病灶更多，融合大片狀，空氣支氣管征。圖4第16天43整理課件巨細(xì)胞病毒性肺炎X線及CT表現(xiàn)可分為三型：1、彌漫2、粟?！捕嘁?jiàn)〕3、腫塊病灶多發(fā)，迅速融合大片實(shí)變。44整理課件7.艾滋病相關(guān)性心包炎與心包積液心包是HIV感染最常見(jiàn)的心臟受累部位。發(fā)生率55-10%,常見(jiàn)結(jié)核、巨細(xì)胞病毒、隱球菌、、、、、臨床：早期無(wú)明顯病癥45整理課件病例7-1男36歲氣促圖1心包積液、雙側(cè)胸腔積液圖2治療27天后46整理課件

病例7-2男32歲發(fā)熱、咳嗽圖1縱隔淋巴結(jié)腫大圖2心包積液、肺部感染47整理課件抗癆、抗炎一個(gè)月后圖3縱隔淋巴結(jié)明顯縮小圖3心包積液明顯吸收48整理課件圖5心包積液，兩肺感染圖6抗癆、抗炎一個(gè)月后49整理課件8.艾滋病相關(guān)性肺部腫瘤AIDS患者免疫力低下，是患腫瘤病的高危人群?？úㄎ魅饬觥睰S〕淋巴瘤肺癌50整理課件病例8-1男65歲頸部腫物病理：大B細(xì)胞淋巴瘤。圖1、2右頸部淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化51整理課件圖3右側(cè)腋窩及縱隔淋巴結(jié)腫大圖4心包及雙側(cè)胸腔積液52整理課件圖5肝左葉低密度影圖6雙腎薄膜下積液53整理課件病例8-2男39歲發(fā)熱1周病理：淋巴瘤

圖1左頸部淋巴結(jié)腫大圖2冠狀位54整理課件圖3、4縱隔淋巴結(jié)腫大55整理課件病例8-3男64歲咳嗽、胸痛20天病理：鱗癌

圖1大片狀影，邊緣模糊56整理課件圖2、3右肺中葉內(nèi)側(cè)段大片狀影57整理課件

病灶內(nèi)斑片狀壞死及斑點(diǎn)狀鈣化影，縱隔淋巴結(jié)腫大，胸腔積液

圖3動(dòng)脈期圖4靜脈期