防粘連技術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用

1防粘連技術(shù)

在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用

ThispromotionaleducationalactivityisbroughttoyoubyEthicon,Inc.andisnotcertifiedforcontinuingmedicaleducation.PMcode0307WH150422提綱粘連的概念粘連的形成機(jī)制和原因粘連的發(fā)病率粘連的危害性防粘連技術(shù)在婦科腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用粘連防治的手段INTERCEED產(chǎn)品介紹及使用方法防粘連技術(shù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用INTERCEED的臨床觀察結(jié)果33什么是粘連？粘連是指連接通常情況下處于別離狀態(tài)的表層的纖維帶SmallintestinePeritoneumAdhesionSidewall粘連的概念44稀疏型薄膜型粘著型密集型55粘連的形成機(jī)制和原因腹膜創(chuàng)傷血管滲透增加炎癥分泌液纖維沉積纖維蛋白溶解影響腹膜復(fù)原的因素正常腹膜復(fù)原纖維蛋白固定粘連形成抑制了纖維蛋白溶解腹膜復(fù)原（大約5－7天）粘連的形成機(jī)制6粘連形成的原因

精選ppt導(dǎo)致粘連的手術(shù)技術(shù)機(jī)械損傷異物脫水止血不完全縫線腹腔鏡的持續(xù)氣流腹腔鏡的光源長(zhǎng)時(shí)間照射導(dǎo)致粘連的疾病感染盆腔炎性疾病子宮內(nèi)膜異位局部缺血的傷口77引起粘連的婦科手術(shù)70%的粘連分解術(shù)后會(huì)出現(xiàn)再生粘連82%的子宮內(nèi)膜異位手術(shù)后發(fā)生粘連75%的卵巢手術(shù)后出現(xiàn)粘連68%的子宮肌瘤切除術(shù)后出現(xiàn)粘連76%的輸卵管手術(shù)后出現(xiàn)粘連88不孕癥慢性盆腔疼痛小腸梗阻術(shù)中并發(fā)癥再次手術(shù)粘連的臨床危害性9CHRONICPELVICPAIN:LAPAROSCOPICFINDINGS

慢性盆腔疼痛:腹腔鏡探查病因精選ppt10防粘連

技術(shù)在婦科腫瘤

手術(shù)中應(yīng)用ThispromotionaleducationalactivityisbroughttoyoubyEthicon,Inc.andisnotcertifiedforcontinuingmedicaleducation.PMcode0307WH150411婦科腫瘤手術(shù)的特點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)面大，腹膜缺損大手術(shù)腔隙大出血多、滲血多壞死組織多污染多〔腸管手術(shù)，壞死的腫瘤〕異物多手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)粘連多12婦科腫瘤手術(shù)粘連的危害粘連多易發(fā)生腸梗阻影響以后的治療〔放療、手術(shù)〕術(shù)后無法緩解的長(zhǎng)期腹痛婦科腫瘤手術(shù)更需要預(yù)防粘連13婦科腫瘤手術(shù)更需要預(yù)防粘連宮頸癌手術(shù)的特點(diǎn)根治性子宮切除術(shù)術(shù)后需要根據(jù)有無高危因素決定放化療但是陰道頂端的粘連十分常見，極大影響術(shù)后放療的實(shí)施，伴有較高的腸道并發(fā)癥，如陰道直腸瘺預(yù)防粘連更加重要14婦科腫瘤手術(shù)更需要預(yù)防粘連卵巢癌手術(shù)的特點(diǎn)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的手術(shù)范圍無限大腹膜缺損大盆腔腹膜經(jīng)常需要完全切除橫隔有時(shí)也會(huì)被大片剝除術(shù)后易發(fā)生腸梗阻術(shù)后腸粘連極其常見預(yù)防粘連極其重要，并且十分困難1515防粘連的方法良好的手術(shù)技術(shù)防粘連產(chǎn)品的應(yīng)用1、液態(tài)防粘連產(chǎn)品〔生物蛋白膠，透明質(zhì)酸鈉〕2、屏障類防粘連產(chǎn)品〔強(qiáng)生interceed)1616剖腹手術(shù)后腹腔鏡下“二次觀察〞雙側(cè)病變每位病人自身作為對(duì)照側(cè)對(duì)照側(cè)僅用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)另一側(cè)使用INTERCEED屏障INTERCEED的有效性：臨床研究良好手術(shù)技術(shù)有效？？？17GOODSURGICALTECHNIQUE

精選ppt1818%AdhesionFree研究包括粘連切除，子宮內(nèi)膜異位，卵巢，輸卵管和穗樣突手術(shù)

INTERCEED防粘連屏障的效果WisemanDMetal.J.ReproMed1999;44:32519AbdominaladhesionsAdhesionfree手術(shù)引起粘連，因此良好的手術(shù)技術(shù)是不完善的答案盡管醫(yī)生盡了最大的努力，粘連仍然是衛(wèi)生保健上的一個(gè)負(fù)擔(dān)：美國(guó)2005年粘連相關(guān)的住院治療351,777=967,332天保健2007年歸于腹部粘連住院病人花費(fèi):$2.25billon22.5億

額外的預(yù)防措施是必要的Additionalpreventivemeasuresareneeded*SikirikaV.PharmD,BapatB,MA,CandrilliSD,MS,DavisKL,MA,JohnsA,MD;InpatientCareandCostsAssociatedwithAbdominalAdhesiolysisintheUnitedStatesin2005.少量預(yù)防Anounceofprevention…2020INTERCEED屏障防粘連效果是單純使用良好手術(shù)技術(shù)的2.5倍。結(jié)論21應(yīng)用防粘連物質(zhì)預(yù)防或減少粘連的形成理想的防粘連屏障的特點(diǎn)在創(chuàng)傷表層間參加物理屏障，機(jī)械防治粘連形成，提供有效的組織別離不起任何化學(xué)反響，腹膜修復(fù)后自動(dòng)吸收；半衰期應(yīng)該在7天之內(nèi)，這是腹膜愈合最活潑的時(shí)期無異體蛋白，不存在機(jī)體過敏反響；得到驗(yàn)證確實(shí)切療效；長(zhǎng)期平安應(yīng)用的歷史記錄；不應(yīng)該干擾組織的愈合，不應(yīng)該有助于細(xì)菌的滋生防粘連產(chǎn)品的應(yīng)用2222傳統(tǒng)的防粘連產(chǎn)品腹膜復(fù)原大約5－7天液態(tài)產(chǎn)品24h內(nèi)吸收在腹膜復(fù)原之前吸收，無法隔離傷口與周圍組織，很難起到真正防粘連的作用2323局部液態(tài)防粘連產(chǎn)品止血和防粘連是兩個(gè)相反的方向止血產(chǎn)品促進(jìn)纖維蛋白沉積，會(huì)形成粘連防粘連產(chǎn)品要防止纖維蛋白沉積，不能止血同一個(gè)產(chǎn)品不可能既止血又防粘連

液態(tài)產(chǎn)品的市場(chǎng)定位是止血產(chǎn)品不能用于防粘連2424理想屏障概念在表層間參加屏障，機(jī)械防治粘連形成腹膜修復(fù)后自動(dòng)吸收INTERCEED產(chǎn)品介紹25252626再生氧化纖維素(ORC)在創(chuàng)傷表層形成連續(xù)凝膠狀保護(hù)層在腹膜恢復(fù)期間保持完整5－7天開始吸收，28天后體內(nèi)完全吸收大小:7.6cmx10.2cm貯存在30oC以下INTERCEED27腹膜復(fù)原過程

PERITONEALHEALINGPROCESS

diZeregaGS,CampeauJD.Peritonealrepairandpost-surgicaladhesionformation.HumReprodUpdate.2001Nov-Dec;7(6):547-55.炎癥性滲出血管滲透增加纖維素沉積腹膜損傷局部缺血纖維蛋白溶解正常腹膜復(fù)原粘連形成纖維蛋白固定抑制纖維蛋白溶解28精選pptSource:AmericanJournalofObstetrics&Gynecology2021;205:S19-S24(DOI:10.1016/j.ajog.2021.09.030).腹膜復(fù)原過程

PERITONEALHEALINGPROCESS炎癥干擾素腹部手術(shù)自然殺傷細(xì)胞血纖維蛋白酶原轉(zhuǎn)錄激活因子肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子速激肽滲出纖維蛋白原血小板組織纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物抑制劑凝血酶腹膜液纖維蛋白纖維蛋白酶完全溶解復(fù)原無粘連纖維蛋白沉積毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞抗纖溶酶膠原蛋白和基質(zhì)成份纖維化粘連29防粘連產(chǎn)品功能的作用機(jī)理

MECHANISMOFACTIONFORBARRIERPRODUCTSdiZeregaGS,CampeauJD.Peritonealrepairandpost-surgicaladhesionformation.HumReprodUpdate.2001Nov-Dec;7(6):547-55.30吸收過程

水解：

ORC 28天 CO2+H2O精選ppt31COCHRANE綜述

支持GYNECAREINTERCEED防粘連膜

一個(gè)2021Cochrane的針對(duì)婦科手術(shù)的16項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述顯示1：案例報(bào)道了應(yīng)用GYNECAREINTERCEED在器官外表，減少了新生和再生粘連兩者的發(fā)生時(shí)機(jī)SEPRAFILM或纖維蛋白薄片在預(yù)防粘連形成沒有明顯效果11項(xiàng)試驗(yàn)評(píng)估了GYNECAREINTERCEED防粘連膜的使用和不使用，2項(xiàng)試驗(yàn)評(píng)估GYNECAREINTERCEED與Gore-Tex，1項(xiàng)試驗(yàn)評(píng)估Gore-Tex與不使用，1項(xiàng)試驗(yàn)評(píng)估Seprafilm和不使用。1項(xiàng)試驗(yàn)評(píng)估纖維蛋白薄片與不使用。精選ppt1.Ahmad

G;CochraneDatabaseofSystematicReviews2021,Art.No.:CD00047532321.保持INTERCEED干燥2.單層放置3.完全止血4.保持濕潤(rùn)

因INTERCEED屏障易于同漿膜粘合，放置時(shí)不需縫合使用方法33在豬體剛放置的錄像3434

Whenapplied35在豬體放置3小時(shí)的錄像36在豬體放置6小時(shí)的錄像3737

After8hours3838提起卵巢，將interceed放在卵巢窩內(nèi)，包裹卵巢。不要僅僅覆蓋在卵巢外表。卵巢手術(shù)子宮肌瘤切除手術(shù)輸卵管手術(shù)3939

40防粘連

技術(shù)在剖宮產(chǎn)

手術(shù)中應(yīng)用ThispromotionaleducationalactivityisbroughttoyoubyEthicon,Inc.andisnotcertifiedforcontinuingmedicaleducation.PMcode0307WH15044141

美國(guó)每年四百萬例的分娩手術(shù)其中，有一百萬例是剖宮產(chǎn)手術(shù)剖宮產(chǎn)率接近26%.中國(guó)目前的剖宮產(chǎn)率接近50%剖宮產(chǎn)手術(shù)的現(xiàn)狀4242剖宮產(chǎn)手術(shù)中粘連的發(fā)生：MoralesK,GordonM,BatesGW,fortheSanAntonioUniformedServicesHealthEducationConsortium.剖宮產(chǎn)術(shù)后形成的粘連會(huì)危及下次待分娩的嬰兒[abstract].In:FinalProgramoftheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsArmedForcesDistrictMeeting;November2,2005;Seattle,Washington.Abstract18.一項(xiàng)針對(duì)253名初產(chǎn)婦和273名經(jīng)產(chǎn)婦的回憶性分析發(fā)現(xiàn)婦女剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生隨著手術(shù)次數(shù)的增加而增加43INTERCEED?

的放置3種放置方法方法一放在子宮和膀胱皮瓣之間方法二放在膀胱皮瓣和腹膜之間方法三放在子宮和膀胱皮瓣之間放在膀胱皮瓣和腹膜之間子宮膀胱腹膜子宮腹膜膀胱44INTERCEED的放置放在膀胱皮瓣上放在子宮的切口上滴生理鹽水前滴生理鹽水后45WhytheInvertedTTechnique?

為什么用反轉(zhuǎn)的T字技術(shù)精選ppt46NEEDFORTHEINVERTEDTMultiplestudieshaveshownamajorityofadhesionsformbetweentheanterioruterinewallandtheabdominalwall.眾多研究表示主要的粘連發(fā)生在子宮前壁和腹壁之間

SiteAuthorAnteriorUterine/Abdwall(fascia)子宮前壁/腹壁（筋膜）Bladderflap/AnteriorUterine膀胱皮瓣/子宮前壁Moralesetal77%N/A%Tulandietal48-53%26-35%Lyelletal27%*12%*47UNDERSTANDINGTHEROUTE了解剖宮產(chǎn)路徑C-sectionIncisions剖宮產(chǎn)切口Skin:Pfannenstielincisionorlowertransverse皮膚：Pfannenstiel切口或者低位的橫向切口Anteriorpertineum:verticalincision前壁腹膜：垂直切口Uterus(hysterotomy):lowertransverse子宮〔子宮切開〕：低位的橫向切口InvertedToffersprotectionaboveandbelowsuturelines反轉(zhuǎn)的T可以對(duì)上面和下面的縫線部位提供保護(hù)48INVERTEDT:STEPBYSTEP49INVERTEDTINACTION

反轉(zhuǎn)T的實(shí)際運(yùn)用C-sectiondelivery,Dr.T.Dardarian,02/2021C-sectiondelivery,Dr.HChapa,10/20215050INTERCEED因特隙總結(jié)平安物理屏障再生氧化纖維素5－7天后開始被吸收，28天被體內(nèi)完全吸收，符合FDA對(duì)于防粘連屏障的要求獨(dú)有固定親水帶生成，確保產(chǎn)品附著于組織創(chuàng)傷外表顯著減少新生與再生粘連相比于單純外科手術(shù)技術(shù)擁有2.5倍防粘連效果超越20年的臨床實(shí)踐證明適用于各種婦科手術(shù)和剖宮產(chǎn)51

GYNECAREINTERCEED防粘連膜:關(guān)閉切口后防止粘連

精選ppt質(zhì)地輕，薄的織品就像“織物〞，在腹膜復(fù)原期間從物理角度隔離組織外表在損傷組織的外表形成連續(xù)凝膠狀的防護(hù)涂層關(guān)閉切口后作為屏障在復(fù)原期間防止粘連Dataonfile:Ethicon,Inc.GYNECAREINTERCEED?52CLOSEWITHCONFIDENCE接受信心

GYNECAREINTERCEED

ABSORBABLEADHESIONBARRIER

GYNECAREINTERCEED

無需器械可以用手放置；易于調(diào)整位置Canbetouchedandappliedmanually;easytoreposition柔軟：與器官和組織輪廓貼合Flexible:contourstoorgansandstructures濕潤(rùn)不阻礙它與組織附著WetnessdoesNOTpreventitfromadheringtotissues保持在放置區(qū)域，無需縫合，即可關(guān)閉傷口Stayswh