下肢深靜脈血栓 - 副本

下肢深靜脈血栓

戚

銀

飛簡要病史孕婦郟春燕，女，30歲，已婚0-0-0-0平素月經(jīng)規(guī)則，孕期建圍產(chǎn)保健冊，定期產(chǎn)檢，產(chǎn)前篩查低風(fēng)險。2月前B超示：胎盤下緣掩蓋宮內(nèi)口，近2月來無明顯腹痛腹脹，無陰道流血流液，自覺胎動如常，今門診擬“G1P0孕35+2周待產(chǎn)，完全性前置胎盤”入院。體格檢查：體溫37.0℃，心率100次/分，呼吸19次/分，血壓123/80mmHg,精神好，心肺聽診未見明顯異常。輔助檢查:2013.04.24，本院20120204565，胎兒及附屬物B超：宮內(nèi)胎頭位，雙頂徑84mm，頭圍313mm，腹圍327mm，股骨64mm，胎盤下緣覆蓋宮內(nèi)口，臍動脈血流正常。初步診斷：1.G1P0孕35+2周待產(chǎn)2.完全性前置胎盤病情進(jìn)展4.30盆腔MRI示：胎盤位于子宮后下壁內(nèi)，從左側(cè)向前包繞，完全性覆蓋宮頸，胎盤與宮頸周圍肌層及前下壁肌層分界不清，可見植入，大小約86*67mm，提示完全性前置胎盤、胎盤植入。5.02考慮完全性前置胎盤、胎盤植入？目前孕36+2周，繼續(xù)妊娠，母兒風(fēng)險大，建議終止妊娠病情進(jìn)展5.03于腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+宮腔紗條填塞術(shù)+刮宮術(shù)，術(shù)中出血600ml，予以縮宮素、欣母沛2支肌肉注射、自體血回輸300ml；術(shù)后予轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房。術(shù)后診斷：1.G1P1孕36+3周難產(chǎn)活嬰2.完全性前置胎盤3.胎盤粘連4.胎盤植入？5.產(chǎn)后出血6.臍帶扭轉(zhuǎn)7.盆腔炎癥疾病后遺癥7.早產(chǎn)病情進(jìn)展5.06自訴在MICU拔除尿管后下床小便時突感左下肢脹痛，不能行走，考慮長時間臥床所致5.08仍訴左下肢下床行走時疼痛，醫(yī)囑予以下肢深靜脈B超5.09B超匯報結(jié)果：左下肢脛后靜脈于曲狀擴(kuò)張，最寬處5.0,管腔內(nèi)見中等回聲15※3，CDFI掃查血流充盈差；考慮血栓形成。囑床上制動，請二院血管外科急會診，查體左下肢腓腸肌壓痛，左側(cè)大腿圍大于右側(cè)大腿圍約1cm;雙側(cè)足背動脈搏動無改變。建議：1.臥床休息、制動、抬高患肢2.予低分子肝素鈣抗凝治療3.彈力襪治療。5.11轉(zhuǎn)二院血管外科治療。CompanyLogo知識回顧DVT的病因1DVT的分型及臨床表現(xiàn)2DVT的診斷3DVT的治療及預(yù)防4DVT的病因血管壁損傷血流異常血液成分異常知識回顧C(jī)ompanyLogo知識回顧C(jī)ompanyLogoDVT的分型周圍性血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+）,即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。中央型血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。混合型血栓彌散于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹，疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。DVT的臨床表現(xiàn)腫脹:下肢腫脹為主要的表現(xiàn)，為非凹陷性水腫。皮膚泛紅，皮溫較健側(cè)高。髂股靜脈血栓-----整個下肢腫脹小腿靜脈叢血栓------局限在小腿下腔靜脈血栓-------雙下肢腫脹DVT的臨床表現(xiàn)DVT病人相當(dāng)一部分并無癥狀，當(dāng)血栓導(dǎo)致血管壁及其周圍組織炎癥反應(yīng)，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應(yīng)。DVT的臨床表現(xiàn)疼痛和壓痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺疼痛呈痙攣或緊張感;小腿腓腸肌壓痛又稱Homans征陽性：將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。不可用力過猛，可致血栓脫落。DVT的臨床表現(xiàn)

淺靜脈曲張：淺靜脈曲張屬于代償反應(yīng)，當(dāng)主干靜脈阻塞后，下肢靜脈通過淺靜脈回流，淺靜脈代償性曲張；一般在急性期不明顯，為血栓后遺癥的表現(xiàn)。DVT的臨床表現(xiàn)股青腫：是下肢靜脈血栓中最嚴(yán)重的一種情況，整個下肢靜脈系統(tǒng)回流嚴(yán)重受阻，組織張力極度增高，致使下肢動脈痙攣，自體缺血甚至壞死。臨床表現(xiàn):劇烈疼痛、患側(cè)肢體皮膚發(fā)亮、伴有水皰或血皰、皮膚青紫色、皮溫冷、足背動脈、脛后動脈搏動不能捫及、患者全身反應(yīng)強(qiáng)烈，伴有高熱、甚