臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送

臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送

血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運(yùn)送與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

－、血培養(yǎng)指征

患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫超過(guò)38℃或低體溫，懷疑血流感染時(shí)，尤其存在以下情況時(shí)，應(yīng)抽血做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)：醫(yī)院內(nèi)肺炎；留置中心靜脈導(dǎo)管超過(guò)72h；感染性心內(nèi)膜炎；骨髓炎；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀；臨床醫(yī)生懷疑有血流感染可能的其他情況。

＝、采血時(shí)機(jī)一旦懷疑有血流感染可能，應(yīng)立即采血做血培養(yǎng)，最好在抗菌治療前或停用抗菌藥物24h后，以寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采集為宜。三、采血流程（－）消毒1.培養(yǎng)瓶消毒程度：用消毒液消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞，待干燥后使用。2.皮膚消毒程序：用消毒液從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)5cm以上，待消毒液揮發(fā)干燥后（常需30s以上）穿刺采血。（二）靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種成人用注射器無(wú)菌穿刺取血后，排盡針頭內(nèi)空氣，直接注入血培養(yǎng)瓶，勿換針頭（如果行第二次穿刺或用針頭取血時(shí)，應(yīng)換針頭），先注于厭氧培養(yǎng)瓶，避免注入空氣，然后注入需氧培養(yǎng)瓶，輕輕混勻以防血液凝固。近年來(lái)，臨床普遍采用負(fù)壓血培養(yǎng)瓶，將血從患者靜脈直接吸入血培養(yǎng)瓶，減少污染環(huán)節(jié)。（三）注意事項(xiàng)

1.檢驗(yàn)單需注明抗菌藥物使用情況，血液采集時(shí)間和部位，臨床診斷等患者信息。2.采用部位通常為肘靜脈，疑為細(xì)菌性內(nèi)膜炎時(shí)以肘動(dòng)脈或股脈采血為宜，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。除非懷疑有導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，否則不應(yīng)從留置靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管取血，因?yàn)閷?dǎo)管易被皮膚正常菌群污染。3、采血次數(shù)：對(duì)于成年患者，應(yīng)該同時(shí)在兩個(gè)部位采集血標(biāo)本，在兩個(gè)不同部位分離到同樣菌種才能確定是病原菌。

4、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎:在2h內(nèi)取血3次，每次間隔不少于30min；必要時(shí)次日在做血培養(yǎng)2次5、采血量：以培養(yǎng)基與血液之比10:1為宜，以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質(zhì)。采血量過(guò)少會(huì)明顯降低陽(yáng)性率。成人每次每培養(yǎng)瓶采血8-10ml，嬰幼兒每次每培養(yǎng)瓶采血2ml。五、報(bào)告要求（一）緊急口頭電話報(bào)告血培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)，立即進(jìn)行革蘭氏染色、鏡檢，并在最短時(shí)間內(nèi)將結(jié)果向臨床主管醫(yī)生進(jìn)行緊急口頭(電話)報(bào)告?？陬^報(bào)告包含以下內(nèi)容，并記錄在案。（1）報(bào)告者全名（或工號(hào)）；

（2）報(bào)告的時(shí)間；（3)所聯(lián)系醫(yī)生的全名（或工號(hào)）；（4）報(bào)告鏡檢結(jié)果并強(qiáng)調(diào)其緊急價(jià)值；（5）確認(rèn)臨床醫(yī)生收到報(bào)告并復(fù)述結(jié)果。（二）最終結(jié)果（書面）報(bào)告(1)無(wú)菌生長(zhǎng)（培養(yǎng)5天無(wú)需氧菌和厭氧菌生長(zhǎng)）；（2）陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果（最終鑒定結(jié)果最終藥敏結(jié)果）。（三）其他報(bào)告和記錄1、標(biāo)本被拒收時(shí)，需即刻通知臨床立即重新采血，并記錄在案。2.最終結(jié)果與緊急口頭報(bào)告結(jié)果不符，需要變更時(shí)，需立即通知臨床，同時(shí)必須在書面報(bào)告上提供正確的結(jié)果，注明變更的內(nèi)容。3、其他需臨床注意的事項(xiàng)的記錄，如：采血量不足、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、標(biāo)本采集份數(shù)不夠等信息。

痰標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）采集目的一般可用于普通細(xì)菌、分支桿菌、真菌和軍團(tuán)菌的涂片或培養(yǎng)檢測(cè)，經(jīng)氣管穿刺吸引物可用于厭氧菌的檢測(cè)。（二)一般原則1、采集標(biāo)本的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在使用抗菌藥物之前。2、宜采集清晨第二口痰液。3、對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天一次，連續(xù)2-3天。不建議24h內(nèi)多次采樣送檢，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。4、懷疑分支桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢。三、采集方法

（一）自然咳痰法與霧化導(dǎo)痰法

1、用物準(zhǔn)備：無(wú)菌容器（盒）、生理鹽水（250ml或500ml)、化驗(yàn)單。2、核對(duì)患者床號(hào)、姓名等。3、無(wú)痰或痰量極少者可用3％～5％氯化鈉溶液5ml霧化吸入約5min后留取痰液。4、如有可能，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員直視下留取清晨第二口痰。囑咐患者留取前摘去牙托，清潔口腔，如刷牙后反復(fù)用生理鹽水漱口；深吸氣后用力自氣管深部咳出痰液，置無(wú)菌容器內(nèi)。應(yīng)盡可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品，不應(yīng)用紙巾包裹痰液。（二）支氣管鏡法

鼻或口腔插入支氣管鏡。常用采集方法有經(jīng)支氣管鏡吸引、支氣管肺泡灌洗、防污染毛刷采樣或防污染支氣管肺泡灌洗等。（三）經(jīng)人工氣道吸引法

1、用物準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引器、生理鹽水、一次性吸痰管、無(wú)菌手套、無(wú)菌容器（試管）、化驗(yàn)單。

2、核對(duì)患者床號(hào)、姓名等。3.將患者頭部轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。4、進(jìn)行手衛(wèi)生后將一次性吸痰管末端拆開，連接吸引器，調(diào)節(jié)吸引器至適宜負(fù)壓（成人：40.0～53.3kPa；小兒：﹤40.0kPa）。5、將一次性吸痰管外包裝去除，戴手套持吸痰管試吸生理鹽水，檢測(cè)管道是否通暢。6、折疊一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工氣道至適宜深度，放開吸痰管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰。見吸痰管內(nèi)有痰液吸出，即折疊一次性吸痰管退出，將一次性吸痰管與吸引器分離（使人工呼吸機(jī)者，一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，吸痰前后需吸入高濃度氧氣1～2min)。7、將痰液注入無(wú)菌容器（試管）內(nèi)，如痰液黏稠可用一次性針筒向吸痰管末端注入少量生理鹽水，將痰液沖入無(wú)菌容器（試管）內(nèi)。四、運(yùn)送和保存

應(yīng)在2h之內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，否則應(yīng)4℃冷藏，但放置時(shí)間不可超過(guò)24h。

手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、一般原則1、在抗菌藥物使用前，且僅在有臨床感染癥狀或傷口惡化或長(zhǎng)期不能愈合時(shí)采集標(biāo)本。2、皮膚或黏膜表面的清潔。