胎兒健康狀況評估

胎兒健康狀況評估一、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護，包括確定是否為高危兒和胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護。（一）確定是否為高危兒1.年齡＜37周或≥42周；2.出生體重＜2500g；3.巨大兒（≥4000g）；4.出生后1分鐘Apgar評分≤4分；5.產(chǎn)時感染；6.高危孕產(chǎn)婦的胎兒；7.手術(shù)產(chǎn)兒；8.新生兒的兄姐有新生兒期死亡；9.雙胎或多胎兒。（二）胎兒宮內(nèi)監(jiān)護的內(nèi)容一.妊娠早期婦科檢查:

確定子宮大小及是否與孕周相符；B超檢查：

妊娠第5周見到妊娠囊；

妊娠6周時，可見到胚芽和原始心管搏動；

妊娠9-13+6周測量胎兒頸項透明層（NT）和胎兒發(fā)育情況。二.妊娠中期

手測宮底高度或尺測子宮長度和腹圍；

監(jiān)測胎心率；B超檢測胎頭發(fā)育、結(jié)構(gòu)異常的篩查與診斷；

胎兒染色體異常的篩查與診斷。三.妊娠晚期

除產(chǎn)檢檢查外還應(yīng)詢問孕婦自覺癥狀，監(jiān)測心率、血壓變化，下肢水腫及必要的全身檢查。1.定期產(chǎn)前檢查：手測宮底高度或尺測子宮長度和腹圍，了解胎兒大小、胎產(chǎn)式、胎方位和胎心率；2.胎動計數(shù)：胎動計數(shù)≥6次/2小時為正常，＜6次/2小時或減少50%者提示胎兒缺氧可能。3.胎兒影像學監(jiān)測及血流動力學監(jiān)測（1）胎兒影像學監(jiān)測：B型超聲是目前使用最廣泛的胎兒影像學監(jiān)護儀器；（2）血流動力學監(jiān)測：彩色多普勒超聲檢查能監(jiān)測胎兒臍動脈和大腦中動脈血流

臍動脈血流常用指標：S/D收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值；PI搏動指數(shù)；RI阻力指數(shù)

（隨妊娠期增加，這些指標應(yīng)下降，尤其是舒張末期臍動脈無血流時，指示胎兒將在1周內(nèi)死亡。）4.電子胎兒監(jiān)護

連續(xù)觀察和記錄胎心率（FHR）的動態(tài)變化，可了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。監(jiān)護可在妊娠34周開始，高危妊娠孕婦酌情提前。（1）監(jiān)測胎心率

①胎心率基線：無胎動和無子宮收縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值。

胎心率基線包括每分鐘心搏次數(shù)及FHR變異。

正常FHR為110/160bpm；FHR＞160bpm或＜110bpm，歷時10分鐘，稱為心動過速或心動過緩；FHR變異指FHR有小的周期性波動；

胎心率基線擺動包括胎心率的擺動幅度（上下擺動波的高度，6-25bpm）和擺動頻率（1分鐘波動的次數(shù)，≥6次）；

基線擺動標識胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)；FHR基線變平即變異消失，提示胎兒儲備能力喪失。

②胎心率一過性變化

受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，隨后又能恢復(fù)到基線水平，稱為胎心率一過性變化，是判斷胎兒安危的重要指標。

加速：宮縮時胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)，原因是胎兒軀干局部或臍靜脈受壓。

減速：隨宮縮時出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，分3種：

（i）早期減速（ED）：一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時胎頭受壓引起，不受孕婦或吸氧而改變。

（ⅱ）變異減速（VD）：胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，一般認為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。（ⅲ）晚期減速（LD）：FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，時間差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢復(fù)水平所需時間較長，晚期減速一般認為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。(2)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力①無應(yīng)激試驗（NST）：在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力。分為反應(yīng)型NST、可疑型NST和無反應(yīng)型NST。參數(shù)反應(yīng)型NST可疑型NST無反應(yīng)型NST基線110-160次/分100-110次/分＞160次/分＜30分鐘基線上升胎心過緩＜100次/分胎心過速＞160次/分＞30分鐘變異6-25次/分（中等變異）≤5次/分（無變異及最小變異）≤5次/分≥25次/分＞10分鐘正弦型減速無減速或者偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30秒變異減速持續(xù)30-60秒變異減速持續(xù)時間超過60秒晚期減速加速（足月胎兒）30分鐘內(nèi)≥2次加速超過15次/分，持續(xù)15秒20分鐘內(nèi)