化療藥物副反應(yīng)和中醫(yī)護(hù)理

化療藥物的副反應(yīng)和中醫(yī)護(hù)理

概況化療的定義化療藥物的分類化療藥物使用的途徑化療藥物毒副作用的分類化療藥物各毒副作用以及相應(yīng)護(hù)理措施化療的定義化療（化學(xué)治療），即用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法,通過化學(xué)藥物影響DNA、RNA、蛋白質(zhì)的合成和有絲分裂等，從而殺傷癌細(xì)胞或阻止其增殖的一種治療方法?；熓悄壳爸委熌[瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一?；熕幬锏姆诸惏茨[瘤化學(xué)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)理不同可以分為；1烷化劑，如：環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺等。2抗代謝，如：氟尿嘧啶，阿糖胞苷等。3抗生素，如：阿霉素，絲裂霉素等。4植物藥，如：長春新堿，紫杉醇等。5激素和內(nèi)分泌藥物，如：地塞米松，三苯氧胺等。6雜類，順鉑，奧沙利鉑等。化學(xué)藥物的使用途徑以片劑的方式服用；經(jīng)肌肉注射或皮下注射的；脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射）；靜脈注射，靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時。有時數(shù)種藥物同時應(yīng)用。化療藥物毒副作用的分類按毒副作用反應(yīng)出現(xiàn)時間分為：（1）立即反應(yīng)，用藥后一天內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)，如惡心、嘔吐等；（2）早期反應(yīng)，用藥后幾天至幾周內(nèi)發(fā)生，如口腔炎、白細(xì)胞減少等；（3）遲發(fā)反應(yīng)，用藥后幾周至幾月內(nèi)發(fā)生，如心肺毒性；（4）晚期反應(yīng)，用藥數(shù)月至幾年后才發(fā)生，如第二個腫瘤，不孕癥等?；熕幬锏亩靖弊饔茫ㄒ唬┚植慷靖狈磻?yīng)（二）胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐；粘膜炎；（三）骨髓抑制（四）皮膚毒性及脫發(fā)（五）泌尿系統(tǒng)的毒性：腎臟毒性，膀胱炎；（六）肺纖維化（七）神經(jīng)系統(tǒng)毒性（八）肝臟毒性（九）心臟毒性（一）化療藥物的毒副作用——局部毒副反應(yīng)1.臨床表現(xiàn)：（1）輸液過程中患者常表現(xiàn)出腫脹及急性燒灼樣痛。（2）外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)，若未處理，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊.其最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂，焦痂外周的紅斑腫脹持續(xù)數(shù)周（3）由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動受累，神經(jīng)病變及受累部位灼痛。（4）靜脈怒張反應(yīng)；其特征是沿前臂靜脈通路方向的絨狀皮疹，注藥的局部可以有紅斑，水腫，硬結(jié)，瘙癢，觸痛，淺表的皰疹和水泡。（一）化療藥物的毒副作用——局部毒副反應(yīng)2.護(hù)理與預(yù)防①化療前應(yīng)識別是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物②輸液部位的選擇。常規(guī)靜脈化療病人首選深靜脈穿刺置管；如picc、輸液港、CVC等；③注射化療前，應(yīng)檢查是否有回血。④輸入化療藥物前后，要用生理鹽水或葡萄糖液體沖管。⑤向患者說明化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部腫脹疼痛等應(yīng)立即關(guān)閉輸液，及時呼叫護(hù)士；⑥化療藥物外滲的處理a.立即終止注射；盡量回抽見回血后拔除針頭；抬高患肢b.0.9%NS10ML+地塞米松一支+利多卡因一支，局部封閉；c.局部冰袋冷敷局限受損區(qū)域；艾恒除外；d.局部明顯腫脹者可用硫酸鎂濕敷以消除腫脹；也可以用三黃散調(diào)蜜外敷，晚上可以喜療妥藥膏外涂，e.如已發(fā)生潰瘍或水皰應(yīng)進(jìn)行外科處理；f.待炎癥急性期過后可理療以促進(jìn)恢復(fù)。（二）化療藥物的毒副作用——胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐一般在用藥后3～4小時即有惡心嘔吐、腹脹，以及長期有食欲減退、噯氣、腹脹、腹瀉或便秘等反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至可出現(xiàn)腸粘膜壞死脫落甚至腸穿孔。（二）化療藥物的毒副作用——胃腸道反應(yīng)：

惡心嘔吐預(yù)防及護(hù)理：（1）飲食方面：鼓勵患者多食高營養(yǎng)、易消化飲食，少量多餐，禁油膩及刺激性食物，為保證化療患者每日進(jìn)食量，早餐應(yīng)在晨6時前，晚餐7時后。（2）藥膳調(diào)養(yǎng)：可食用①山楂肉湯：②黃芪山藥羹：每日早晚各服1次，可益氣健脾，增加食欲。③白術(shù)豬肚粥補(bǔ)中健脾。④滋陰健脾粥：可緩解化療期間食欲不振、口干、乏力等癥狀。此外，薏苡仁、白扁豆、蘿卜、陳皮、佛手、蓮子等均有健脾開胃改善胃腸功能的作用。（3）如果有嘔吐指導(dǎo)患者嚼生姜，因為生姜有一定的止嘔作用。（4）養(yǎng)生保?。何覀兣R床上穴位按摩內(nèi)關(guān)，足三里。也是很好的止嘔方法，作用原理同中醫(yī)的針灸療法，通過筋絡(luò)發(fā)揮療效。（5）中醫(yī)藥調(diào)治：“有胃氣者生，無胃氣者死”，宜和胃降逆，消食導(dǎo)滯，健脾調(diào)中，可服中成藥香砂養(yǎng)胃丸、保和丸等；較重者宜用化療健胃湯*等。（二）化療藥物的毒副作用——胃腸道反應(yīng)：粘膜炎臨床表現(xiàn)：唇、頰、舌、口底、齒齦出現(xiàn)充血、紅斑、疼痛、糜爛、潰瘍，食欲減退，腹瀉腹脹甚至出現(xiàn)血便，也有便秘的發(fā)生。（二）化療藥物的毒副作用——胃腸道反應(yīng)：粘膜炎預(yù)防及護(hù)理①注意口腔衛(wèi)生，保持清潔和濕潤。②若有口腔潰瘍，應(yīng)每日雙氧水清洗去口腔潰瘍處膿液，再用生理鹽水含漱，愈合良好。③化療后一周或10天內(nèi)，用溫開水200—300ml加慶大霉素8萬單位含漱后服下，每日3次，可預(yù)防及減少口腔潰瘍及腹瀉的發(fā)生。也可用中藥金銀花10g、野菊花10g、薄荷10g煎水嗽口。中醫(yī)藥調(diào)治可用玉女煎加減。④如果有霉菌感染應(yīng)給與抗霉菌治療。如，制霉菌素口服或制霉菌素3片加入500毫升的生理鹽水漱口。⑤口唇可用凡士林涂抹，減輕干裂及疼痛。⑥連續(xù)性腹瀉需要治療，密切觀察記錄大便的次數(shù)，性狀，及時做常規(guī)檢查，監(jiān)測水電解質(zhì)，及時止瀉，補(bǔ)液治療。⑦便秘的病人，給予麻仁丸治療。（三）化療藥物的毒副作用——骨髓抑制臨床表現(xiàn)；表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞下降，然后出現(xiàn)血小板減少，并降低機(jī)體免疫機(jī)能等。（三）化療藥物的毒副作用——骨髓抑制護(hù)理（1）嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)證，化療前檢查血象和骨髓情況。（2）化療后應(yīng)隔日查血常規(guī)。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用升血的藥物，如；特爾粒，G-CSF，觀察療效。（4）必要時輸新鮮血或成分血，如；血小板懸液。（5）出現(xiàn)貧血，可以給予促紅細(xì)胞生成素。（6）對于白細(xì)胞下降達(dá)1×109/L以下患者應(yīng)及時采取保護(hù)性隔離。（7）指導(dǎo)患者要進(jìn)食含微量元素的各類食品，以及一些滋補(bǔ)的藥物和食物，如龜膠、阿膠、魚鱗膠、蜂王漿、胎盤粉、燉豬蹄等。（8）多食菌類中的香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳之類的食品。宜補(bǔ)充高蛋白質(zhì)食品，如奶類、瘦肉、魚等。河蟹、黃鱔、黑魚、牛肉等有助于升高白細(xì)胞。也可多食圓魚、鵝血、雞蛋、動物肝臟、紅棗、赤豆、菠菜、香菜、核桃、豬骨髓、牛骨髓、鹿胎盤、人胎盤等。（9）藥食調(diào)養(yǎng)：可食用①鱉髓湯：可填精益髓，養(yǎng)血滋陰。②黃芪烏雞湯：可益氣補(bǔ)血。③大棗龍眼枸杞粥：可益氣補(bǔ)血，健脾滋腎。④棗米龍眼粥：可益氣補(bǔ)血。（10）中醫(yī)藥調(diào)治：宜健脾生血，補(bǔ)腎養(yǎng)精，或脾腎雙補(bǔ)，中成藥可用補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、左歸丸、健脾益腎沖劑、阿膠、鹿膠、龜膠等；較重者宜用化療生血湯*等。（四）化療藥物的毒副作用——皮膚毒性1.皮膚毒性：可表現(xiàn)為皮膚干燥，色素沉著，有時全身瘙癢，出現(xiàn)斑丘疹，甚至呈剝脫性皮炎。要注意皮膚的保養(yǎng)，需保持會陰部及腹股溝處局部清潔干燥。局部可擦膚輕松軟膏等。飲食宜清淡，不宜辛辣刺激性食物，忌煙酒。中醫(yī)藥調(diào)治可服六味地黃丸、知柏地黃丸等。（四）化療藥物的毒副作用——脫發(fā)可以開始于化療后1-2周，連續(xù)給藥后1-2個月最明顯。脫發(fā)是最為明顯的皮膚病變，常造成患者心理上，情緒上的損害，甚至?xí)艞壷委煛ｎ^發(fā)一般在停藥后可以再生。首先應(yīng)該從精神上給與支持，并使患者確信這一副反應(yīng)是暫時的。其次給與患者頭發(fā)護(hù)理的有關(guān)指導(dǎo)。（四）化療藥物的毒副作用——脫發(fā)

化療期間對頭發(fā)的護(hù)理方法：

（1）使用溫和的洗發(fā)液。

（2）使用軟的梳子。

（3）如果必須用吹風(fēng)，請用低溫一檔。

（4）不要用發(fā)卷做頭。

（5）不要染發(fā)或定性。

（6）剪短發(fā)。

（7）使用防曬油，戴帽子、圍巾或者假發(fā)來保護(hù)頭發(fā)受太陽照射。

（8）用綢緞?wù)硖住?/p>