進(jìn)修生講課：新生兒呼吸機(jī)的臨床操作與參數(shù)調(diào)節(jié) - 副本

新生兒呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定與調(diào)節(jié)南京市兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心程銳模式中幾個(gè)基本概念

A/觸發(fā)（Trigger）:E-IPatient(assisted)Time(controlled)B/限制（Limit）:IVolumePressureC/切換（Cycle）:I-EVolumeTimeABC新生兒機(jī)械通氣的模式選擇ASIMVPSVPRVCCPAPbiPAPC新生兒機(jī)械通氣的模式選擇（1）同步間歇指令通氣（Synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）由患者觸發(fā)，壓力控制，時(shí)間切換。呼吸機(jī)與患者吸氣同步，減少了人-機(jī)對(duì)抗，是目前機(jī)械通氣中最廣泛應(yīng)用的模式。SIMVOH5:030SIMVServoi新生兒機(jī)械通氣的模式選擇（2）

壓力支持（PressureSupportVentilation,PSV）由患者觸發(fā)，壓力控制，容量切換。不僅吸氣相啟動(dòng)和呼吸機(jī)同步，切換也由患者部分控制，同步性優(yōu)于SIMV。新生兒機(jī)械通氣的模式選擇（3）

控制通氣（ControlVentilation）或間歇正壓通氣（IPPV）或間歇指令通氣（IntermittentMandatoryVentilation，IMV）由呼吸機(jī)觸發(fā)，壓力控制，時(shí)間切換。全由呼吸機(jī)控制的指令通氣，人-機(jī)對(duì)抗明顯，僅用于無(wú)自主呼吸患者，如全麻術(shù)后。新生兒機(jī)械通氣的模式選擇（4）不同之處？A和CSIMV和AC和SIMVPSV和SIMVPSV和A新生兒定壓機(jī)械通氣的參數(shù)初設(shè)（1）

呼氣末正壓（PositiveEnd-ExpiratoryPressure，PEEP）適宜的PEEP維持功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣-血流比例。新生兒定壓機(jī)械通氣的參數(shù)初設(shè)（2）

吸氣峰壓（PeakInspiratoryPressure，PIP）PIP的增加可提高平均呼吸道壓，改善氧合；PIP減PEEP所得到的壓力差（△P）和潮氣量呈正比，PIP影響潮氣量和二氧化碳的清除。新生兒定壓機(jī)械通氣的參數(shù)初設(shè)（3）

呼吸頻率（Frequency）分鐘通氣量=潮氣量×頻率，在潮氣量固定時(shí)，頻率是分鐘通氣量的決定因素，和二氧化碳清除呈正比；當(dāng)頻率超過(guò)某一臨界值時(shí)，呼氣時(shí)間縮短，引起氣體潴留而產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP，潮氣量下降，此時(shí)頻率和分鐘通氣量呈反比。新生兒定壓機(jī)械通氣的參數(shù)初設(shè)（5）

吸氣時(shí)間（InspiratoryTime，TI），呼氣時(shí)間（ExpiratoryTime，TE）呼吸機(jī)設(shè)置的TI和TE至少是TC的3~5倍以保證足夠的潮氣量和呼出量，無(wú)論正常呼吸或常頻機(jī)械通氣，主動(dòng)吸氣和被動(dòng)呼氣導(dǎo)致呼氣阻力大于吸氣阻力，則呼氣TC長(zhǎng)于吸氣TC，所以TI短于TE。新生兒定壓機(jī)械通氣的參數(shù)初設(shè)（6）

流量（Flowrate）對(duì)于大多數(shù)新生兒，3倍分鐘通氣量即6~10L/min的流量是適宜的，可達(dá)到設(shè)定的PIP，超過(guò)該流量，不提高氣體的交換，但可快速達(dá)到吸氣峰壓，即壓力-時(shí)間曲線的波形越接近矩形，間接提高呼吸道平均壓。正旋波形是最理想的，符合正常呼吸生理，

新生兒定壓機(jī)械通氣的參數(shù)初設(shè)（7）

氧體積分?jǐn)?shù)（Fractionofinspiredoxygen，F(xiàn)iO2）氧體積分?jǐn)?shù)能有效改善肺泡內(nèi)氧分壓，當(dāng)FiO2<0.6~0.7，高氧引起肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)小于壓力傷和容量傷。新生兒初設(shè)值以40%~60%為宜。若FiO2>0.6~0.7超過(guò)4~6h，要提高PIP或PEEP，若三者均達(dá)高限，考慮換用其他通氣模式新生兒定壓機(jī)械通氣的參數(shù)初設(shè)（8）觸發(fā)敏感度(Sensitivity)新生兒觸發(fā)靈敏度個(gè)體差異大，預(yù)設(shè)值壓力觸發(fā)靈敏度1cmH2O左右，流量觸發(fā)靈敏度1L/min左右。干擾觸發(fā)靈敏度的因素有：內(nèi)源性PEEP；濕化器位于患者和傳感器之間。當(dāng)患者自主呼吸強(qiáng)卻不能觸發(fā)，或呼吸暫停鍵不停地報(bào)警，應(yīng)除外觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)高或存在內(nèi)源性PEEP。

效果評(píng)判（1）

臨床查體(physicalexamination)查體簡(jiǎn)單易行。若輔助通氣時(shí)胸廓抬舉不充分，肋間吸凹明顯，說(shuō)明PIP過(guò)低；如同正常呼吸，吸氣相會(huì)有短暫停頓，若停頓消失，說(shuō)明TI過(guò)短，呼氣相亦然。效果評(píng)判（2）

潮氣量(Tidevolume)目前的呼吸機(jī)都可直接讀出潮氣量，新生兒以4-6ml/kg為宜，不超過(guò)8ml/kg。潮氣量和△P呈正比，當(dāng)潮氣量下降時(shí)，可適當(dāng)增加PIP，但同時(shí)要除外氣體潴留所致的內(nèi)源性PEEP增加，若氣體潴留存在，應(yīng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間或下調(diào)PEEP。

效果評(píng)判（3）容量壓力環(huán)（Pressure-volumeloop）容量壓力環(huán)是描述壓力和容量關(guān)系的直觀工具，反映肺的彈