膽囊隆起性病變和膽囊癌的超聲診斷

膽囊隆起性病變的超聲診斷需說(shuō)明,膽囊隆起性病變專指超聲所顯示的膽囊壁增厚或隆起的軟組織病變一定義:為膽囊內(nèi)附壁性良性或惡性小的贅生性或腫瘤樣病變.二分類小塚負(fù)雄按膽囊隆起性病變的病理組織特點(diǎn)分五類:1.膽固醇息肉2.炎性息肉3.增生4.腺瘤5.腺癌Chistensen從病理組織學(xué)分類,除惡性的腺癌外,分為兩類良性腫瘤良性假瘤1.上皮性1.增生性(1)腺瘤(乳頭狀)(1)腺瘤樣增生(2)腺瘤(非乳頭狀)(2)腺肌瘤樣增生(腺肌瘤)2.支持組織2.息肉(1)膽固醇性(2)炎性(1)血管瘤3.異位組織(1)胃粘膜(2)腸粘膜(3)胰腺組織(4)肝組織(2)脂肪瘤4.其他(3)平滑肌瘤(1)纖維黃色肉芽腫樣炎癥(2)寄生蟲感染(3)其它(4)顆粒細(xì)胞瘤三各類特征(一)膽固醇沉著癥1.病理及臨床:由于膽固醇代謝的局部紊亂,造成膽汁中膽固醇含量增高,而沉積于膽囊粘膜固有層的巨噬細(xì)胞內(nèi),逐漸形成了向粘膜表面突出的黃色小結(jié)節(jié),故稱之膽固醇沉著癥.分彌漫型和限制型兩種,以后者多見(jiàn),呈息肉樣改變,故又稱膽固醇息肉,為最常見(jiàn)的膽囊瘤樣病變.臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎及膽囊結(jié)石相似.聲像圖特征:(1)彌漫型:又稱草莓樣膽囊,膽囊壁彌漫性增厚,回聲顯著增強(qiáng),不均勻,伴有囊壁的多發(fā)彗星尾征,此型少見(jiàn).(2)局限型(息肉樣)a.一般為多發(fā),以膽囊體多見(jiàn).b.體積小,最大直徑多小于10mm.c.形態(tài)多呈顆粒狀,有蒂或基底較窄.d.內(nèi)部呈強(qiáng)回聲或中等回聲,后方無(wú)聲影.附:炎性息肉聲像圖與其內(nèi)部回聲相同,唯其內(nèi)部回聲稍低,且常合并有慢性膽囊炎的征象,多為單發(fā).(二)膽囊腺肌增生癥1.病理與臨床:本癥為膽囊壁的一種非炎性也非腫瘤性的良性病變.病理表現(xiàn)為囊壁增厚,可達(dá)正常的3~5倍,囊腔縮小,粘膜上皮增生,羅阿氏竇增多和肌層增厚.根據(jù)病變范圍不同分為三型:廣泛型,節(jié)段型和局限型.其中以局限型較多見(jiàn),常發(fā)生于膽囊底部,呈腫塊樣增厚.本病好發(fā)于女性(成年),癥狀不明顯,可有飯后右上腹不適.2.聲像圖特征:

a.膽囊壁增厚,可呈以上三型b.增厚的壁內(nèi)有小透聲區(qū).c.其內(nèi)因合并有膽固醇結(jié)晶或小結(jié)石而引起的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)及.慧星尾征為本病重要特征.d.局限型以底部為多見(jiàn).(三)腺瘤1.病理及臨床:病理上分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤,體積較小,呈圓形或乳頭狀,偶有蒂,有惡變傾向,一般認(rèn)為為癌前病變.臨床上大多無(wú)癥狀,但常伴有慢性膽囊炎,結(jié)石.可出現(xiàn)右上腹不適,厭油膩等癥狀.2.聲像圖特征:(1)形態(tài)呈乳頭狀或分葉狀,有蒂或基底較寬.(2)內(nèi)部多為強(qiáng)回聲,但無(wú)聲影.(3)體積稍大,最大d>10mm.(4)單發(fā)或多發(fā),常為單發(fā)性,膽囊底部多見(jiàn).(四)腺癌(小結(jié)節(jié)型)1.臨床及病理(見(jiàn)下篇膽囊癌)2.聲像圖特征:(1)形態(tài)呈圓球形或不規(guī)則突起型,基底寬或該處膽囊壁模糊,中斷.(2)內(nèi)部多呈不均勻的混合回聲.(3)體積較大,一般大于20mm.(4)多呈單發(fā)性,以頸體部多見(jiàn).(5)常合并有膽囊結(jié)石回聲.與其他非隆起性病變的鑒別主要有:(1)膽囊結(jié)石(2)干涸的膽汁,膽泥球(3)膽囊壁折疊的回聲(4)偽回聲等.膽囊內(nèi)隆起性病變的鑒別膽固醇息肉腺肌瘤腺瘤腺癌形態(tài)顆粒狀或乳頭狀壁局部增厚隆起乳頭狀或分葉狀圓球形或不規(guī)則形大小<10mm不定>10mm>20mm回聲強(qiáng)度中等或強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲不均呈混合性基底窄,有蒂寬有蜂窩狀小暗區(qū)較寬或有蒂寬后方聲影無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)移動(dòng)性無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)好發(fā)部位體部底體部體頸部底頸部單發(fā)或多發(fā)多發(fā)單發(fā)單或多發(fā)單發(fā)性*膽囊息肉病變與結(jié)石的超聲鑒別要點(diǎn)是什么?*第四屆膽道外科學(xué)會(huì)提出了PLG惡變的四項(xiàng)指標(biāo)1.單發(fā)病變2.直徑超過(guò)10mm3.基底寬而無(wú)蒂者4.增長(zhǎng)趨勢(shì)者以上四項(xiàng)指標(biāo)也應(yīng)成為PLG的手術(shù)指征摘自曲欣等膽囊隆起樣病變64例分析,中國(guó)實(shí)用外科雜志,1997;17(4):238膽囊癌的超聲診斷原發(fā)性膽囊癌是一種惡性程度較高的腫瘤,由于早期缺乏特異癥狀和體積,診斷往往被延誤,超聲能直接顯示膽囊壁的增厚,囊腔腫塊以及肝臟和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶,顯著地提高了膽囊癌的臨床診斷水平.一,病理:膽囊癌大多數(shù)為腺癌,偶見(jiàn)鱗癌,前者占約70~90%,后者僅占10%左右.腺癌又可分為浸潤(rùn)型(硬化型),粘液型(膠質(zhì)癌)乳頭狀腺癌三種膽囊癌形態(tài)不一,多數(shù)為浸潤(rùn)性的硬性癌,膽囊壁明顯增厚或厚薄不均,高低不平.亦可浸潤(rùn)臨近組織.乳頭狀癌較少見(jiàn),可能從乳頭狀瘤或息肉惡變而來(lái),癌腫突入膽囊腔;影響膽囊排空,可單發(fā)或多發(fā),到后期,膽囊腔消失,完全為巨大的腫瘤所取代.膽囊癌常直接侵犯肝臟,肝門受侵或有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時(shí),可引起阻塞性黃疸,膽囊管阻塞時(shí)可引起膽囊明顯增大,壁變薄,引起積液,繼發(fā)感染引起積膿.約70%的膽囊癌同時(shí)合并膽結(jié)石.(二)臨床表現(xiàn)膽囊癌多伴有慢性膽囊炎和膽結(jié)石病史,晚期則產(chǎn)生顯著癥狀,右上腹持續(xù)性隱病,食欲不振,惡心,嘔吐,晚期出現(xiàn)黃疸并持續(xù)進(jìn)行性加深,伴有發(fā)熱,腹水等.體征有肝臟腫大,右季肋部可捫及無(wú)痛性腫物.三輔助檢查1.腹腔鏡檢查和鏡下膽囊穿刺造影對(duì)診斷有一定幫助.2.CT檢查可顯示膽囊腫大,團(tuán)塊和結(jié)石影.四,超聲檢查特征:(一)膽囊癌聲像圖根據(jù)不同的癌變特點(diǎn)和不同的發(fā)展階段可分為五種類型:I型:小結(jié)節(jié)型II型蕈塊型III型后壁型IV型:混合型