甲亢護理查房

甲亢病人的護理查房

劉威許萍2016年10月目錄

病例介紹診療經(jīng)過護理診斷護理措施、評價病例介紹姓名：張馨月性別：女年齡：9歲住院號：788755主訴：患兒訴胸痛一天半入院時間：2016-10-10入院診斷：上呼吸道感染、心肌炎可能

目前確診（10.13):甲亢即往史無個人史患兒系第一胎第一產(chǎn)，出生體重3.4Kg，生后母乳喂養(yǎng)，5月添加輔食，目前挑食、偏食，生長發(fā)育如正常同齡兒，目前上小學四年級，表現(xiàn)一般，接種按計劃進行。家族史無特殊病例介紹現(xiàn)病史2天前下午患兒無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，為陣發(fā)性刺痛，持續(xù)約數(shù)秒鐘自行緩解，無發(fā)熱，無胸悶，當日發(fā)作6-7次，至今有10余次，睡眠飲食可，大小便無異常。CompanyLogo入院查體

T：37.0

℃

P：116次/分

R：22

次/分

BP：100/70mmHg

W：27kg

神志清晰，精神可，甲狀腺不腫大，心率116次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，生理反射存在，病理反射未引出。腸鳴音正常，未聞及血管雜音及摩擦音。生理反射存在，病理反射未引出。病例介紹輔助檢查病例介紹心電圖（10-09）：竇性心動過速（109次/分）。甲功五項：（10.12）TSH：0.05mlU/L甲功全套：（10.14）:TSH:0.06mIU/L↓、TGAB:52.50IU/ml↑、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO):371.90IU/ml↑、促甲狀腺受體抗體:>40.00IU/ML↑。淋巴細胞亞群:CD3+CD8+:18.17%↓、CD3-CD16+CD56+:7.35%↓。表面機體細胞免疫功能失調(diào)。甲功全套：（10.23）:TSH:0.05mIU/L↓、TGAB:68.1IU/ml↑甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO):364.1IU/ml↑、促甲狀腺受體抗體:>40.00IU/ML↑項目名稱縮寫結(jié)果正常值三碘甲狀腺原氨酸T31.34~2.73nmol/L甲狀腺素T478.4~157.4nmol/L游離三碘甲狀腺原氨酸FT33.67~10.43Pmol/L血清游離甲狀腺素FT47.5~21.1Pmol/L促甲狀腺激素TSH0.34-5.6mIU/L甲狀腺球蛋白TG0-50ngl/ml甲狀腺球蛋白抗體TGAb0-4IU/ml甲狀腺過氧化物酶抗體TPO-Ab0.25-9IU/ml促甲狀腺受體抗體TRAb0-1.75IU/ml甲功五項甲功三項甲功全套淋巴細胞亞群的正常參考值（%淋巴細胞群）項目百分率（%）總T淋巴細胞（CD3+CD19-)50-84輔助/T淋巴細胞（CD3+CD4+)27-51抑制/細胞毒T淋巴細胞（CD3+CD8+)15-44輔助/抑制T淋巴細胞比值0.71-2.78NK細胞（CD3-/CD16+56+)7-40總B淋巴細胞（CD3-CD19+)5-18T淋巴細胞+NK淋巴細胞+B淋巴細胞95-105淋巴細胞亞群分析是檢測細胞免疫和體液免疫功能的重要指標，它總體反映機體當前的免疫功能、狀態(tài)和平衡水平，并可以輔助診斷某些疾病（如自身免疫病、免疫缺陷病、惡性腫瘤、血液病、變態(tài)反應性疾病等），分析發(fā)病機制，觀察療效及檢測預后有重要意義。當某種細胞亞群所占百分比過高或過低，都提示存在免疫功能紊亂，但一般情況下對疾病的診斷和鑒別無特異性。診療經(jīng)過10-11神志清，精神可，體溫正常，未再訴心前區(qū)疼痛，治療上繼續(xù)維生素C營養(yǎng)心肌治療10-13神志清，精神可，體溫正常，心率120次/分左右，治療上繼續(xù)維生素C營養(yǎng)心肌治療10-1310-16患兒神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，無皮疹，，夜間汗多，無脾氣暴躁，無嘔吐、腹瀉，，甲狀腺稍飽滿，心率120次/分，患兒心率仍快，予普萘洛爾加量10mg,q12h.10-17神志清，精神可，體溫正常，心率120次/分左右，確診甲亢，10月13日由43病區(qū)轉(zhuǎn)入我科，予他巴唑片6.6mg,2/日、普萘洛爾5mg,3/日口服。10-19患兒神志清，精神可，夜間汗多，甲狀腺稍飽滿，心率115次/分，心率仍快，今將他巴唑片加量，5mg,3/日診療經(jīng)過10-22患兒神志清，精神可，心率102次/分，甲狀腺稍飽滿，現(xiàn)心率有下降，未再有不適主訴，病情好轉(zhuǎn)今繼續(xù)當前治療10-24出院護理診斷P1舒適度的改變與心動過速、胸痛有關P2活動無耐力與心律失?；A代謝增加有關P3應對無效：與性格和情緒改變有關P4焦慮(家長)與擔心疾病預后學業(yè)前途有關P5知識缺乏(家長)缺乏藥物治療知識及自我護理有關P6有營養(yǎng)失調(diào)的可能(低于機體需要量）與甲狀腺激素分泌過多導致基礎代謝率增加P7潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象、心律失常、心力衰竭、肝損傷P8有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關CompanyLogo一般護理環(huán)境舒適，避免強光、噪音及精神刺激。依病情指導休息

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護理措施P1：舒適度的改變：與心動過速、胸痛有關目標：疼痛緩解，舒適度增加措施：1、評估患兒疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、發(fā)作特點、緩解疼痛的因素2、生活護理：做好晨晚間護理，保持病室環(huán)境安靜、整潔，減少患者活動量，操作治療集中進行，增加增加休息時間，緩解疲勞3、囑父母陪在身邊，給予安慰，轉(zhuǎn)移注意力效果評價：患兒疼痛評分2分（10.10）患兒未訴胸痛（10.11-10.24）

護理措施CompanyLogoP2：活動無耐力：與基礎代謝增加、與心律失常有關目標：患者活動耐力增強。措施：1、休息與活動：病情穩(wěn)定時在父母的陪同下適量下床活動，活動量以不感到疲勞、不加重病情為度，一旦出現(xiàn)不適立即停止活動，妥善安排各種護理及治療，使患者有充分的時間休息2、病室環(huán)境：安靜、整潔，每天開窗通風，保持清爽舒適3、生