201x.11解讀201x年心肺復(fù)蘇指南(新)1

解讀2010心肺復(fù)蘇指南2010CardiopulmonaryResuscitationGuidelines

心搏驟停：是由于各種原因?qū)е滦呐K有效搏動(dòng)突然停止，心臟排血為零。表現(xiàn)為：意識(shí)喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；呼吸停止。心電圖：心室顫動(dòng)、心室靜止、心-電機(jī)械分離。搶救成功的兩個(gè)因素：1、“天意”：患者的原發(fā)?。?、“人意”a、時(shí)間（時(shí)間就是生命，4分鐘內(nèi)），b、搶救方法的正確性（2010版心肺復(fù)蘇指南）。心肺復(fù)蘇存活率

4分鐘以內(nèi)50％

4～6分鐘開(kāi)始10％

6分鐘以后4％

10分鐘以上？！≈0

就時(shí)間生命

是2005年以來(lái)CPR的新進(jìn)展2005年版CPR指南最有爭(zhēng)議的問(wèn)題和主要變化是單人CPR時(shí)，將按壓/通氣比由15：2改為30：2和除顫從連續(xù)3次改為1次并立即CPR，以減少胸外按壓中斷(強(qiáng)調(diào)胸部按壓：有效、不間斷)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)無(wú)論是院外或院內(nèi)，VF所致的心臟驟?；颊叩拇婊盥屎艿停也顒e甚大，可從5%～50%。這一差別也提示在許多情況下，提高存活率的空間是很大證據(jù)評(píng)估流程

《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于對(duì)復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究，并由多名國(guó)際復(fù)蘇專家和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救委員會(huì)及專業(yè)分會(huì)進(jìn)行深入探討和討論后編寫(xiě)。同時(shí)發(fā)表于《循環(huán)》2和《復(fù)蘇》3兩份期刊上的《2010年ILCOR國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議》是根據(jù)數(shù)以萬(wàn)計(jì)已由同行討論的復(fù)蘇研究總結(jié)出的國(guó)際臨床指南。該2010年國(guó)際證據(jù)評(píng)估過(guò)程包括由來(lái)自29個(gè)國(guó)家的356名復(fù)蘇專家，通過(guò)親臨會(huì)議、電話會(huì)議和在線研討會(huì)（“網(wǎng)上研討會(huì)”）對(duì)復(fù)蘇研究進(jìn)行為期36個(gè)月的分析、討論和探討，包括2010年初在德克薩斯的達(dá)拉斯舉辦的2010心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議國(guó)際指南會(huì)議。證據(jù)評(píng)估流程工作專家們制作了包括277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)總結(jié)。該過(guò)程包括對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行有組織的證據(jù)評(píng)估、分析和分類。其中還包括對(duì)可能的利益沖突進(jìn)行嚴(yán)格的申報(bào)和管理。《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》1包括應(yīng)用有關(guān)國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng)。CPR成功的關(guān)鍵自主循環(huán)恢復(fù)（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心臟驟停后綜合征（post-cardiacarrestsyndrome）CPR目標(biāo)終極目標(biāo)：出院存活率次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）ROSC期—重建循環(huán)生存鏈:早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期ALS。

心臟按壓質(zhì)量：頻率、深度、回彈、減少中斷。心臟驟停后綜合征的治療—遠(yuǎn)期CO（心排出量：靜脈回流及心肌收縮力）↓→全身缺血導(dǎo)致組織器官損傷及再灌注發(fā)生損傷腦損傷心肌功能障礙全身缺血再灌注反應(yīng)回顧---心肺復(fù)蘇（2005）操作程序判斷意識(shí)

：輕拍、重喚

立即呼救（啟動(dòng)EMSS：急診醫(yī)療服務(wù)體系）放置CPR體位開(kāi)放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)電除顫（ D）2010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化一、

將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”

二、“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)

三、幾個(gè)數(shù)字的變化四、

基本生命支持（BLS）的主要改變

五、

成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治

一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”新指南將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持（BLS）的程序從“A-B-C”（Airway氣道、Breathing呼吸、ChestCompression胸部按壓）改變?yōu)椤癈-A-B”（胸部按壓，氣道，呼吸）。一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”其理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無(wú)脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_(kāi)放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開(kāi)始。三、開(kāi)始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩猓辽倏梢酝瓿尚夭堪磯?。四、施救者?duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)

一：生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼救；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對(duì)多數(shù)院外CA的患者，目擊