痛風(fēng)的用藥及飲食注意

痛風(fēng)的診斷用藥與飲食注意

痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：１．血尿酸增高。男大于４２０umol/L(７mg/dl)、女性大于３５０umol/L(６mg/dl)。２．突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛。３．關(guān)節(jié)腔穿刺取滑囊液檢驗(yàn)有尿酸鈉結(jié)晶。４．痛風(fēng)石活檢有尿酸鈉結(jié)晶。５．受累關(guān)節(jié)Ｘ線檢查呈鑿孔樣缺損，邊緣有增生反應(yīng)。以上１、２項(xiàng)或加３、４、５項(xiàng)中任何一項(xiàng)即可確診。

痛風(fēng)的治療11、一般治療：臥床休息，抬高患肢，一般休息至關(guān)節(jié)痛緩解三天。2、飲食控制（1）低嘌呤100-150mg/d以下飲食：含嘌呤高的食物有動物內(nèi)臟、骨髓、酵母、海味，其中含嘌呤最高（mg/100g）：胰臟８２５，其次鳳尾魚：３６３，沙丁魚：２９５，肉汁：１６０－４００痛風(fēng)的治療21、秋水仙堿：（1）作用：減少或終止因白細(xì)胞和滑膜內(nèi)皮細(xì)胞吞噬尿酸鹽所分泌的化學(xué)趨化因子。（2）用法：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)1mg，口服，至癥狀緩解或出現(xiàn)消化道副反應(yīng)時(shí)停藥，一般需要4-8mg。以后０.５mg，２－３／日，維持。慢性關(guān)節(jié)炎以每日0.5-1mg維持量，口服。痛風(fēng)的治療3２、非甾體類（NSＡIDs）止痛藥：應(yīng)選擇能降低血尿酸水平的NSＡIDs類藥，如保泰松、消炎痛、惡丙嗪（如諾松、奧克清）。３．激素：病情嚴(yán)重，而上述兩類藥物治療無效時(shí)，可選用激素，30mg/d，分次口服。痛風(fēng)的治療4排尿酸藥物：抑制尿酸在腎小管重吸收，增加尿酸的排泄，適應(yīng)于腎功尚好者、血尿酸高、無結(jié)石、２４小時(shí)尿尿酸小于800mg。（１）苯溴馬?。⒓永桑海葱r(shí)開始起效，比別嘌醇快２－３倍。對腎小球?yàn)V過率無影響；不干擾體內(nèi)核酸代謝及蛋白質(zhì)合成；對抗噻嗪類利尿藥致高尿酸血癥，不影響其利尿作用。５０mg，１／日。（２）丙黃舒：０.２５，２／日－１.０g，２／日，０.５／日維持。痛風(fēng)的治療5抑制尿酸合成藥：別嘌醇。適用于血尿酸增高、腎功不全、痛風(fēng)腎病、腎石、２４小時(shí)尿尿酸高于８００mg／常規(guī)飲食、痛風(fēng)石沉積。１００mg/d，每周增加１００mg。輕癥２００－３００mg/d，中重癥４００－６００mg/d，最大劑量小于８００mg/d。也可３００mg/d,日服１次（飯后）。近有觀點(diǎn)認(rèn)為睡前服療效更顯著。一般大于３００mg/d，應(yīng)分次服用，但在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)慎用。副作用發(fā)熱、過敏、骨髓抑制、肝腎損害等。約有2%患者可發(fā)生皮疹，0.4%患者可發(fā)生嚴(yán)重的特異性反應(yīng)—別嘌醇超敏綜合征，可致剝脫性皮炎、肝衰竭、肝性腦病而死亡。痛風(fēng)的飲食

一、痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo)及護(hù)理：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排瀉減少所引起的一種與現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系的疾病。飲食指導(dǎo):

1、制定膳食治療卡

限制嘌呤類食物的攝取，以減少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，對于防止或減輕痛風(fēng)急性發(fā)作，減輕尿酸鹽在體內(nèi)的沉積，預(yù)防尿酸結(jié)石形成具有重要意義。具體內(nèi)容根據(jù)食物含嘌呤的多少將食物分為3類：

食物的嘌呤含量

第1類為含嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤100～1000mg。如肝、腎、心、腦、胰等動物內(nèi)臟；肉餡、肉湯；鯉魚，鯖魚、魚卵、小蝦、蠔、沙丁魚等；鵝，鷓鴣，此外還有酵母。以上食物在急性期與緩解期禁用。

食物的嘌呤含量第2類為含嘌呤中等量的食物，每100g食物含嘌呤90～100mg。如牛、豬及綿羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍、花生等。第3類為含微量嘌呤的食品，如牛奶、雞蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2類所列菜類以外的蔬菜及水果類。2、急性期與緩解期膳食的選擇

急性期：應(yīng)嚴(yán)格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的過多攝入?？蛇x用第3類食物，以牛奶，雞蛋為膳食中主要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，以精白面，米為熱量的主要來源。選含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。

緩解期：給予正常平衡膳食，以維持理想體重和正常血尿酸水平。由于蛋白質(zhì)攝入能加速痛風(fēng)病人尿酸的合成，每日攝入不宜超過1g/kg。避免第1類食品，有限量地選用第3類食品，每周2d選用第3類食品，5d選用第2類含中量嘌呤的食物。應(yīng)繼續(xù)維持理想體重，避免體重增加，脂肪的限量要長期堅(jiān)持。3、鼓勵選食堿性食品

增加堿性食品攝取，可以降低血清尿酸的濃度，甚至使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的可溶性，促進(jìn)尿酸的排出，應(yīng)鼓勵病人選食蔬菜和水果等堿性食物，既能促進(jìn)排出尿酸又能供給豐富的維生素和無機(jī)鹽，以利于痛風(fēng)的恢復(fù)。如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、牛奶、柑桔、檸檬等。4、鼓勵病人多飲水

由于尿pH6.0以下時(shí)，需服堿性藥物，以堿化尿液，利于尿酸的離子化、溶解和排泄。因此，要多飲水稀釋尿液，每日液體攝入總量需達(dá)2500～3000ml，使排尿量每日達(dá)2000ml以上，防止結(jié)石的形成。為防止尿液濃縮，讓病人在睡前或半夜飲水。準(zhǔn)確記錄病人的飲水量和尿量。5、限制飲酒適量飲用飲料

飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積，乳酸對尿酸的排泄有競爭性抑制作用。故雖1次大量飲酒，亦可使血清尿酸含量明顯升高，誘使痛風(fēng)發(fā)作。慢性少量飲酒，會刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，故應(yīng)避免飲用。茶葉堿或咖啡堿在體內(nèi)代謝成甲基尿酸鹽，不是尿酸鹽，不沉積在痛風(fēng)石里，不能生成痛風(fēng)結(jié)石，所以對咖啡、可可、茶不嚴(yán)格限制，可適量選用，酸奶因含乳酸較多，對痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。應(yīng)盡量少食蔗糖或甜菜糖，因?yàn)樗鼈兎纸獯x后一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦較高，不宜食用。應(yīng)禁止吸煙。6、注意食品烹調(diào)方法

合理的烹調(diào)方法，可以減少食品中含有的嘌呤量，如將肉食先煮，棄湯后再行烹調(diào)。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品調(diào)料，均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

7、運(yùn)動療法

適當(dāng)運(yùn)動可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，減少內(nèi)臟脂肪，減輕胰島素抵抗性。運(yùn)動量一般以中等運(yùn)動量為宜。50歲左右的病人運(yùn)動后心率能達(dá)到110～120/min，少量出汗為宜。每日早晚各30min，每周3～5次。運(yùn)動種類以散步、打網(wǎng)球、健身運(yùn)動等耗氧量大的有氧運(yùn)動為好。劇烈運(yùn)動使有氧運(yùn)動轉(zhuǎn)為無氧運(yùn)動，組織耗氧量增加，無氧酵解乳酸產(chǎn)生增加以至pH下降等，可誘使急性痛風(fēng)發(fā)作，故應(yīng)盡量避免。

8、痛風(fēng)的注意事項(xiàng)：緊張、過度疲勞、焦慮、強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷時(shí)易誘發(fā)痛風(fēng)。要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。

各類食品中嘌呤的含量大多數(shù)蔬菜嘌呤含量都較少，尤其時(shí)蘿卜、黃瓜、胡蘿卜、茄子、西紅柿、卷心菜、山藥、大白菜、包菜、海帶、土豆、茭白、絲瓜等含量較少。芹菜、蘑菇、木耳、大蒜等嘌呤含量也較少。嘌呤含量較多是蔬菜有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黃豆及其制品、花菜、豆角、大葉青菜等。

各類葷菜都含有一些嘌呤成分，但在數(shù)量上有差別。含量最少的是雞蛋與牛奶，其次是鱔魚、白魚、扁魚、鰱魚、河蝦、龍蝦等，含量較多的包括各類家禽及家禽肉，例如豬肉、牛肉、羊肉、雞、鴨、鵝、兔、鴿肉、海鮮等。含量極高的有各種動物內(nèi)臟尤其是腦、肝、腎、心、沙丁魚、鳳尾魚、肉湯等。各類食品中嘌呤的含量絕大多數(shù)水果的主要成分是水分、糖類（既碳水化合物）、維生素、纖維素及少量礦物質(zhì)與蛋白質(zhì)，而嘌呤含量較少，故對痛風(fēng)病人來說，水果不屬于禁忌之列。

雞蛋與牛奶市人們最熟悉的食品。雞蛋與牛奶中均含有豐富的蛋白質(zhì)，可提