局麻藥中毒的原因及處理

局麻藥中毒的原因及處理昆明市第一人民醫(yī)院趙皓行局麻藥

在用藥局部能暫時(shí)地，完全和可逆性地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的條件下，使局部的痛覺(jué)和感覺(jué)消失的藥物。局麻藥中毒原因毒性反應(yīng)指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。局麻藥逾量單位時(shí)間內(nèi)藥物吸收過(guò)快機(jī)體對(duì)局麻藥的耐受性降低藥物間的相互作用過(guò)敏反應(yīng)有極少數(shù)病人在使用局麻藥后出現(xiàn)皮膚粘膜水腫、蕁麻疹、哮喘、低血壓或休克等癥狀，稱為過(guò)敏反應(yīng)。局麻藥中毒的表現(xiàn)和分類毒性反應(yīng)（1）立即毒性反應(yīng)，病人個(gè)體對(duì)局麻藥的耐受有很大的差別，當(dāng)應(yīng)用小劑量的局麻藥后數(shù)秒鐘即可發(fā)生反應(yīng)，多見(jiàn)于注入血管所致。（2）延遲性毒性反應(yīng)，給藥5-30min出現(xiàn)過(guò)量局麻藥注入血管外吸收所致，臨床癥狀有差異，主要為中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)。中毒表現(xiàn)一般分為兩類（1）興奮型：表現(xiàn)興奮，如多語(yǔ)、。不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴(yán)重的譫妄、驚厥。甚至心臟停跳在收縮期。（2）抑制型：表現(xiàn)抑制，如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸驟停，抑制型較少見(jiàn)，多數(shù)為先興奮后抑制。過(guò)敏反應(yīng)一般分為過(guò)敏及特異質(zhì)中毒、高敏。（1）過(guò)敏反應(yīng)比較少見(jiàn)，約占局麻藥不良反應(yīng)的1%以下。局麻藥本身亦非蛋白質(zhì)，不能成為抗原，過(guò)敏主要是局麻藥注入人體后與血漿蛋白結(jié)合形成半抗原與抗體結(jié)合的結(jié)果。發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的主要是酯類（如普魯卡因），酰胺類過(guò)敏者極少。（2）高敏反應(yīng)，極小劑量即發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏者為特敏，鑒別是高敏或是中毒的方法主要依據(jù)早期過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)。局麻藥的毒性反應(yīng)中樞神經(jīng)毒性一旦血內(nèi)局麻藥濃度驟然升高，可引起一系列的毒性癥狀。前驅(qū)癥狀（輕度）:舌或唇麻木、頭痛、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、面紅，繼之耳鳴、視物模糊、多語(yǔ)興奮狀態(tài)，甚至一過(guò)性意識(shí)喪失，血壓升高、脈搏增快等中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒初期的興奮性癥狀。中期（中度）:面肌抽搐、四肢顫搐、呼吸急迫、血壓升高，但脈搏減慢，驚厥。嚴(yán)重時(shí)腦電圖出現(xiàn)癲癇波。晚期（重度）:血藥濃度進(jìn)一步升高時(shí)意識(shí)消失，呼吸減慢或停止，血壓下降→中樞抑制→心臟停跳。有些可無(wú)前驅(qū)癥狀，突然發(fā)作，在頸叢、臂叢麻醉中尤為常見(jiàn)，往往因注入血管所致。心臟毒性心臟傳導(dǎo)的動(dòng)作電位和鈉通道有關(guān)。因局麻藥為鈉通道阻滯藥，可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纖維的動(dòng)作電位，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，不應(yīng)期也相對(duì)延長(zhǎng)，因此出現(xiàn)PQ間期和QRS波延長(zhǎng)。當(dāng)局麻藥濃度升高，鈉通道同時(shí)被阻滯可出現(xiàn)竇緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯。局麻藥對(duì)于末梢血管的影響為低濃度時(shí)血管收縮，高濃度時(shí)小血管擴(kuò)張。局麻藥對(duì)肺血管收縮作用強(qiáng)烈，右心負(fù)荷增大，可促發(fā)肺水腫。局麻藥毒性反應(yīng)的影響因素影響因素有局部血供、藥物濃度、注藥速度、血管損傷、血漿中酯酶降低、肝、