糖尿病的健康教育

糖尿病的健康教育新莊孜醫(yī)院內(nèi)科宋玲糖尿病的健康教育健康問題評(píng)估預(yù)防及護(hù)理干預(yù)糖尿病治療的5個(gè)要點(diǎn)（5駕馬車）1飲食控制2運(yùn)動(dòng)療法3藥物治療4血糖監(jiān)測(cè)5糖尿病知識(shí)教育健康問題評(píng)估（一）常見的健康問題1典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕。血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，因多尿失水而導(dǎo)致多飲。體內(nèi)葡萄糖不能充分利用而從尿中丟失，使蛋白質(zhì)和脂肪的消耗增多，加之失水，致體重減輕、乏力和消瘦；機(jī)體能量不足，患者常感饑餓，引起食欲亢進(jìn)。2其他健康問題：皮膚瘙癢（多見于女性會(huì)陰部，由于尿糖刺激局部所致）；性欲減退、月經(jīng)失調(diào)；視力模糊等；便秘、腹瀉可交替出現(xiàn)（與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān))。健康問題評(píng)估（二）分型1、1型糖尿?。害录?xì)胞受損，常引起胰島素絕對(duì)不足。2、2型糖尿?。阂葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足，胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。3、其他特殊類型糖尿?。害录?xì)胞功能遺傳缺陷；胰島素作用遺傳缺陷；胰腺外分泌疾病；內(nèi)分泌病；藥物或化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的糖尿??；感染；不常見的免疫介導(dǎo)糖尿??；其他可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征。4、妊娠糖尿?。喝焉镞^程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不論是否需要胰島素或單用飲食治療。健康問題評(píng)估（三）急性并發(fā)癥1、糖尿病低血糖癥：低血糖反應(yīng)是治療中常見的急性并發(fā)癥，如不能及時(shí)識(shí)別并正確處理，可危及生命。對(duì)應(yīng)用胰島素治療的患者及家庭護(hù)理者，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防、識(shí)別、處理低血糖反應(yīng)的基本知識(shí)教育。癥狀：患者可出現(xiàn)心慌、大汗、無力、手抖等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，也可出現(xiàn)頭痛、頭暈、表情淡漠、意識(shí)障礙、精神失常甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以致死亡。部分患者在多次低血糖癥發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)無警覺性低血糖癥，可無先兆直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。誘因：接受胰島素或長(zhǎng)效磺脲類藥物治療的患者特別容易發(fā)生低血糖。老年患者及腎功能不全者在夜間出現(xiàn)低血糖的危險(xiǎn)性最高。健康問題評(píng)估（三）急性并發(fā)癥2、糖尿病酮癥酸中毒：是糖尿病的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥。癥狀：患者可出現(xiàn)口渴、多飲、多尿加重，惡心、嘔吐、食欲下降等消化道癥狀，意識(shí)障礙及酸中毒表現(xiàn)；呼吸常加深加速，可聞“爛蘋果味”。誘因：1型糖尿病患者，在胰島素應(yīng)用不當(dāng)、嚴(yán)重感染以及其他應(yīng)急情況下；2型患者常見誘因有感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食失調(diào)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神緊張或嚴(yán)重刺激引起應(yīng)激狀態(tài)等，有時(shí)可無明顯誘因。健康問題評(píng)估（四）慢性并發(fā)癥1、大血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化的主要引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈和肢體動(dòng)脈硬化。2、微血管病變：（1）糖尿病腎?。?）糖尿病性眼病3、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為對(duì)稱性肢端感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、針刺、灼熱感，繼之出現(xiàn)肢體隱痛、刺痛或燒灼痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。4、感染5、糖尿病足6、伴發(fā)疾病：代謝綜合征、高血壓、冠心病等。預(yù)防及護(hù)理干預(yù)（口服降糖藥）（一）口服降糖藥治療及護(hù)理護(hù)士要掌握常用口服降糖藥的種類及其主要不良反應(yīng)分類適用范圍名稱主要不良反應(yīng)服藥時(shí)間和方法促胰島素分泌劑非促胰島素分泌磺脲類非磺脲類(格列奈類）雙胍類ａ-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑（格列酮類）肥胖或超重2型患者首選2型患者，尤其是空腹血糖正常而餐后明顯增高者格列本脲格列美脲瑞格列奈那格列奈二甲雙胍阿卡波糖羅格列酮可發(fā)生低血糖可發(fā)生低血糖胃腸道反應(yīng)腹脹水腫、定期查轉(zhuǎn)氨酶應(yīng)在餐前半小時(shí)服用在進(jìn)食第一口飯時(shí)服用預(yù)防及護(hù)理干預(yù)（胰島素治療）（二）胰島素治療及護(hù)理糖尿病患者在接受胰島素治療后，應(yīng)向患者講解注射部位、方法和時(shí)間,尤其是在應(yīng)激狀態(tài)及患者進(jìn)食少或未進(jìn)食時(shí)的用量；要教會(huì)他們?nèi)绾伪４嬉葝u素，如何處理低血糖、饑餓。教育患者不應(yīng)認(rèn)為胰島素治療是長(zhǎng)期口服藥聯(lián)合治療失敗后的手段，而是為了達(dá)到血糖控制目標(biāo)值而早期應(yīng)用的治療方法。（1）對(duì)于1型糖尿病患者，胰島素是維持生命和控制血糖所必需的藥物。（2）對(duì)于2型糖尿病胰島素治療包括：補(bǔ)充治療、短期強(qiáng)化治療、替代治療。預(yù)防及護(hù)理干預(yù)（胰島素治療）胰島素治療的用藥觀察（1）低血糖反應(yīng)用藥后觀察，防止低血糖發(fā)生（2）胰島素過敏反應(yīng)局部過敏如注射部位瘙癢、皮疹可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。（3）胰島素性水腫因水鈉潴留作用而發(fā)生輕度水腫，可自行緩解，無須停藥。（4）脂肪營(yíng)養(yǎng)不良皮下脂肪萎縮或增生，更換注射部位可緩慢自然恢復(fù)。（5）屈光失常視力模糊，常于數(shù)周內(nèi)自然恢復(fù)。（6）胰島素抗藥性預(yù)防及護(hù)理干預(yù)（胰島素治療）胰島素的保存和注射的正確方法1）保存冰箱的冷藏室內(nèi)(溫度在2-8℃）2）抽藥藥要搖勻后抽藥；使用混合胰島素時(shí)，先抽短效再抽混濁的中效胰島素。3）注射深度在脂肪深層或脂肪和肌肉之間。4）注射部位：上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部，以2厘米為一個(gè)注射區(qū)，每一部有若干注射區(qū)，每一注射區(qū)輪換注射。預(yù)防及護(hù)理干預(yù)（皮膚及足部護(hù)理）（三）皮膚和足部護(hù)理1）保持清潔2）保持干燥3）受傷和感染預(yù)防及護(hù)理干預(yù)（皮膚及足部護(hù)理）糖尿病足的護(hù)理糖尿病病人往往因?yàn)槭栌陔p足的治療護(hù)理，最終不得不把部分或整個(gè)下肢截肢，甚至有生命危險(xiǎn)。預(yù)防及護(hù)理干預(yù)（皮膚及足部護(hù)理）糖尿病足的預(yù)防1）足部檢查：包括有無皮損、裂口、水泡、小傷口、雞眼、腳癬等2）洗足：每日洗足，水溫不宜太冷太熱不能超過40℃；洗前用手腕掌側(cè)測(cè)試水溫；用柔軟和吸水性強(qiáng)的干毛巾輕擦足部，尤其是趾間，保持趾間干燥。預(yù)防及護(hù)理干預(yù)（皮膚及足部護(hù)理）糖尿病足潰瘍的護(hù)理1）減輕或解除體重對(duì)足部的壓力2）合理使用抗生素，對(duì)潰瘍分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，應(yīng)用敏感藥物進(jìn)行靜脈和局部用藥，以最短的時(shí)間控制干擾，促進(jìn)潰瘍的愈合。預(yù)防及護(hù)理干預(yù)（健康教育）飲食指導(dǎo)1目的：糾正代謝紊亂，減輕胰島負(fù)荷。2理想體重計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-1053制定膳食總原則4合理控制總熱量：攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜控制“量”“質(zhì)”飲食結(jié)構(gòu)合理預(yù)防及護(hù)理干預(yù)（膳食制定）第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重第二步：計(jì)算每日熱量（kcal／kg標(biāo)準(zhǔn)體重）勞動(dòng)（活動(dòng)）強(qiáng)度消瘦理想肥胖重體力活動(dòng)（如搬運(yùn)工)45-504035中體力活動(dòng)（如電工安裝）403530輕體力活動(dòng)（如坐式工作）353020-25休息狀態(tài)（如臥位）25-3020-2515-20預(yù)防及護(hù)理干預(yù)（膳食制定）平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物