膽道疾病及膽道手術(shù)常見并發(fā)癥

膽道疾病及膽道手術(shù)常見并發(fā)癥ThecomplicationsofbiliarydiseasesandOperations一、膽囊穿孔約10%~15%急性膽囊炎發(fā)生壞疽和穿孔、動脈硬化、糖尿病的老人易發(fā)生。多在發(fā)病3天內(nèi)，底部常見，頸部次之。穿孔后彌漫性膽汁性腹膜炎，死亡率20%~36%；50%的穿孔被大網(wǎng)膜及周圍組織粘連、包裹形成膽囊周圍膿腫或膽囊積膿；約20%為慢性穿孔，與周圍器官穿透形成瘺，如：膽囊十二指腸瘺，膽囊結(jié)腸瘺，膽囊腹壁瘺等。急性穿孔需急診手術(shù)，術(shù)中根據(jù)情況酌情處理。慢性穿孔形成瘺者經(jīng)造影等檢查明確診斷后手術(shù)治療。(perforationofgallbladder)膽道出血是膽道疾病和膽道術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，是上消化道出血的常見原因之一。出血來自肝內(nèi)和（或）肝外膽管，以肝內(nèi)多見。Hemobilia膽道感染：膽石壓迫，手術(shù)、外傷、膽道腫瘤、血管性疾病。以膽道感染多見。急性化膿性膽管炎時，匯管區(qū)膽小管破潰形成肝膿腫，向門靜脈穿破，形成膽管門靜脈瘺而發(fā)生膽道出血?；撔阅懝苎讜r，膽管可形成急性潰瘍，穿透膽管壁后，腐蝕伴行的肝動脈或門靜脈而引發(fā)出血；膽管和膽囊粘膜糜爛引起出血。原因膽道大出血的表現(xiàn)：1）劇烈的上腹絞痛；2）畏寒、發(fā)熱、黃疸；3）嘔血、便血；有膽道引流者經(jīng)引流管出血；反復發(fā)作、周期性。1~2周一次。1.非手術(shù)治療1）輸血、輸液，補充血容量，防治休克。2）抗生素3）使用止血劑：Vit-K，氨甲環(huán)酸等。4）對癥治療及支持療法。治療1）反復大量出血，間隔愈來愈短，量愈來愈大者；2）合并嚴重膽道感染；3）膽腸吻合后發(fā)生膽道大出血者；4）原發(fā)病需手術(shù)治療者（如：膽道腫瘤、血管性疾病、肝膿腫等）。2.手術(shù)治療膽囊切除術(shù)，膽總管探查，T管引流、肝動脈結(jié)扎、肝葉（段）切除術(shù)等。行選擇性肝動脈造影，介入治療。手術(shù)方式膽管炎性狹窄病因：急性化膿性膽管炎反復發(fā)作，粘膜糜爛形成潰瘍，結(jié)締組織增生，疤痕形成致膽管狹窄。膽管各處都可發(fā)生，左、右肝管，肝總管及肝段開口處狹窄常見。狹窄多呈圓形，長段形，可多處存在。Inflamatorystenosisofbilrarytract國內(nèi)統(tǒng)計肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝膽管狹窄者平均為24.28%。狹窄近段擴張，膽色素結(jié)石堆積、肝實質(zhì)不同程度毀損致纖維化，嚴重者肝葉萎縮。易發(fā)生化膿性膽管炎，