小兒腹瀉及護理

小兒腹瀉病一、定義：小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，是兒科常見病。根據(jù)病因分感染性和非感染性兩類，以前者為多見。發(fā)病以2歲以上為主，其中1歲以下者約占半數(shù)。四季均可發(fā)病，以夏秋季發(fā)病率高。嚴得者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，并可造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡。二、病因㈠易感因素嬰糼兒易患腹瀉與下列因素有關：1.消化系統(tǒng)特點：消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，對食物質(zhì)和量的較大變化耐受力差；因生長發(fā)育快，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求相對較多，消化道負擔較重。因此，在受到不良因素影響時，易引起消化道功能紊亂。二、病因㈠易感因素2.機體防御能力較差：嬰兒血清免疫球蛋白、胃腸道SIgA水平及胃內(nèi)酸度均較低，新生兒出生后尚未建立正常腸道菌群因使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時，使正常腸道菌群對入侵致病微生物的拮抗作用喪失，均易患腸道感染。二、病因㈠易感因素3.人工喂養(yǎng)：由于不能從母乳中得到SIgA、乳鐵蛋等體液因子、巨噬細胞筆粒細胞等有很強抗腸道感染作用的成分，加上食物、食具易被污染等因素，人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。二、病因㈡感染因素1.腸道內(nèi)感染：可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起。⑴病毒感染：80%，輪狀病毒引起秋冬季腹瀉常見；⑵細菌感染：以致腹瀉大腸桿菌為主要；⑶真菌感染：以白色念珠菌多見；⑷寄生蟲感染：藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等。2.腸道外感染：如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌感、皮膚感染或急性傳染病的病原體。二、病因㈢非感染性1.食鉺性：常因喂養(yǎng)時間不定時、飲食量不當、食物種類改變太快經(jīng)及食物成分不宜。2.癥狀性：由于患中耳炎、上感、肺炎等疾病時，發(fā)熱及病原體毒素的作用使消化功能率亂而并發(fā)。3.過敏性：個別對奶類、豆類或某些食物成分過敏引起。4.其他：雙糖酶缺乏，天氣突然變冷等。三、臨床表現(xiàn)病程＜２周為急性腹瀉，病程2周至2個月為遷延性腹瀉，病程超過2個月為慢性腹瀉。不同病因引起的腹瀉常具有相似的臨床表現(xiàn)，同時各有其特點。三、臨床表現(xiàn)：腹瀉相似的臨床表現(xiàn)1.輕型腹瀉：多為飲食因素或腸外感染引起，起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，主要表現(xiàn)為食欲不振，偶有惡心、嘔吐或溢乳。大便次數(shù)增多及性狀改變，一天大便達十次左右，每次大便量少、呈黃色或黃綠色、有酸味、糞質(zhì)不多，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，可混有少量粘液。排便前常因腹痛而哭鬧不安，便后恢復安靜。三、臨床表現(xiàn)：2.重型腹瀉：多為腸道內(nèi)感染所致。起病急，除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)率亂及全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。⑴胃腸道癥狀：食欲低下，有嘔吐，進水即吐，大便次數(shù)十次至數(shù)十次，多呈黃綠色水樣或蛋花湯樣便量多，可有少量粘液，鏡檢有脂肪球及少理白細胞。三、臨床表現(xiàn)：⑵水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：①脫水②代謝性酸中毒③低鉀血癥④低鈣、低鎂、低磷血癥。

輪狀病毒腸炎：RotavirusEnteritis病原體：人類輪狀病毒（HRV)發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。發(fā)病年齡：多見于6個月~2歲嬰幼兒。癥狀：起病急；常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；全身感染中毒癥狀較輕。1幾種常見類型腸炎的臨床特點大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量白細胞。脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等。預后：自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原檢測：感染后1~3天既有病毒從大便排出，最長可達6天，可檢測出病毒抗原。

產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季；癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全身感染中毒癥狀；大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢無白細胞；脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；預后：自限性疾病，自然病程3~7天。2

侵襲性細菌引起的腸炎：可引起細菌性痢疾類似的癥狀

通常急性起病，伴有高熱。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重?？沙霈F(xiàn)嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。糞便培養(yǎng)可以找到相應的致病菌。3空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴重的全身感染；可能與格林—巴利綜合征有關。耶爾森菌小腸結腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結炎。鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎：胃腸炎型和敗血癥型新生兒和＜1歲嬰兒尤易感染，新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行，可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。霉