各種骨科疾病護(hù)理

骨科小講課主講：袁樹榮骨折急救護(hù)理常規(guī)一、骨折急救原則為積極搶救生命，心跳呼吸驟停者，立即施以心臟按壓和人工呼吸術(shù)，同時(shí)及時(shí)應(yīng)用心內(nèi)藥物注射、人工呼吸及吸氧、靜脈輸液等相應(yīng)措施。二、出血和外出血造成失血性休克者，取休克臥位及抗休克治療，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓變化，給予氧氣吸入與強(qiáng)心、升壓、鎮(zhèn)靜、止痛、止血?jiǎng)匾獣r(shí)輸血、輸液。三、合并腦外傷致昏迷者，取仰臥位，清除口腔分泌物，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或氣管切開，人工輔助呼吸，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓變化。四、妥善處理傷口，開放性骨折應(yīng)迅速采用消毒或清潔敷料壓迫包扎止血，傷口表面有異物應(yīng)清除，外露的骨端切勿納入傷口，應(yīng)消毒處理。五、簡(jiǎn)單而有效的固定，上肢固定于胸壁上，下肢骨折同健肢固定一起。六、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)病人，搬運(yùn)過程需迅速、敏捷、平穩(wěn)、保持功能位置，懷疑脊柱損傷者，搬運(yùn)時(shí)切忌扭曲，保持病人身體在一條直線，避免損傷脊髓，對(duì)頸椎損傷病人，搬運(yùn)過程中取仰臥位，頸下放一枕頭，頭部?jī)蓚?cè)以沙袋固定，保持頸部不動(dòng)，以免因頭部左右搖擺，造成頸部扭轉(zhuǎn)而損傷脊髓。骨科病人一般護(hù)理一、骨折病人護(hù)理要點(diǎn)針對(duì)病人異常心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。骨折病人先固定，后搬運(yùn)。頭頸及軀干損傷的病人必須搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)保持頭頸與軀干保持一致，防止脊柱屈曲及扭轉(zhuǎn)。如伴有休克發(fā)生，先行抗休克治療，在處理骨折。四肢損傷，抬高患肢，并注意觀察神經(jīng)損傷的癥狀、患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、血管充盈度、皮膚顏色及溫度、疼痛及腫脹等。因骨折而造成病人的劇烈疼痛，遵醫(yī)囑盡快給予鎮(zhèn)痛藥物。保守治療的病人，應(yīng)注重骨折部位固定效果的觀察。二、手術(shù)護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理脊柱及腰以下各關(guān)節(jié)手術(shù)的病人，術(shù)前訓(xùn)練床上排大、小便。手術(shù)區(qū)域的皮膚應(yīng)在術(shù)前24小時(shí)開始準(zhǔn)備，皮膚不甚干凈者，酌情提前準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備注意事項(xiàng)。用肥皂、清水擦洗皮膚，不可用力過猛，以免損傷皮膚。手掌及足部皮膚，應(yīng)在術(shù)前一周開始徹底泡洗。指（趾）甲應(yīng)修短并除去污垢。皮膚紋理較深的部位，應(yīng)按皮紋的方向刷洗。術(shù)前24小時(shí)備皮，再用乙醇消毒，并用無菌巾包扎，術(shù)日晨再次消毒。2、術(shù)后護(hù)理按不同的麻醉方式，實(shí)施病情觀察及護(hù)理。密切觀察病人生命體征的變化。石膏固定的病人，執(zhí)行石膏病人護(hù)理要點(diǎn)。觀察病人傷口滲血、滲液情況，及時(shí)更換外層敷料，滲出嚴(yán)重時(shí)及通知醫(yī)生。病人出現(xiàn)尿潴留時(shí)，應(yīng)先行誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)再行導(dǎo)尿。脊柱術(shù)后的病人，翻身時(shí)進(jìn)行軸向翻身，觀察四肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況。四肢手術(shù)的病人抬高患肢，并注意末梢血液循環(huán)的觀察。對(duì)危重病人做好預(yù)防合并癥的護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。骨腫瘤化療的病人，注意化療藥物的準(zhǔn)確使用及毒副反應(yīng)的觀察。根據(jù)病人的精神情況、有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。根據(jù)手術(shù)部位的不同，協(xié)助、指導(dǎo)病人進(jìn)行動(dòng)能鍛煉，以促進(jìn)康復(fù)。一、術(shù)前護(hù)理：急癥病人應(yīng)進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素及相關(guān)抗生素的過敏試驗(yàn)，術(shù)前肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素；觀察病人的血壓、脈搏、呼吸的變化；對(duì)出血較多的病人，遵醫(yī)囑輸液擴(kuò)容，必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充血容量；遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；手外傷病人的護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理：定時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏的變化，平穩(wěn)后協(xié)助其半臥位；觀察手部血液循環(huán)狀況，如指端皮膚顏色、溫度、彈性等，定時(shí)監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈的脈搏；抬高患肢，利于靜脈回流，減輕腫脹，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺、皮溫降低及時(shí)通知醫(yī)生；保持有效固定，傷手一般保持在功能位，即腕關(guān)節(jié)背伸30°，指掌關(guān)節(jié)屈伸45°，指間關(guān)節(jié)稍屈和拇指對(duì)掌位（特殊情況例外）；腹部皮瓣的病人除附帶固定外，還應(yīng)用軟枕墊起患肢，避免側(cè)臥位；觀察體溫變化，傾聽病人主訴，判斷有無感染現(xiàn)象；鼓勵(lì)病人進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物；指導(dǎo)病人進(jìn)行手部關(guān)節(jié)的功能鍛煉；鎖骨骨折護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療的護(hù)理1、給病人講解保持正確臥位的重要性，取得合作。2、了解病人心理活動(dòng)和需要，給予安慰、鼓勵(lì)和幫助。3、局部以“∞”字繃帶或鎖骨帶固定的病人，經(jīng)常檢查固定情況，保持有效固定，切不能壓迫腋窩過緊，防止壓瘡發(fā)生。4、注意觀察局部血運(yùn)和手指活動(dòng)情況。5、手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備。二、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后根據(jù)麻醉方式采取相應(yīng)臥位。2、觀察局部敷料包扎，傷口有無滲出。3、麻醉恢復(fù)后可指導(dǎo)病人手及前臂的伸曲活動(dòng)。4、觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，并及時(shí)處理。(1)氣胸：病人出現(xiàn)憋氣、呼吸頻率加快、呼吸困難，應(yīng)高度警惕氣胸的發(fā)生。(2)臂叢神經(jīng)損傷：觀察患者肢體、手指的感覺及運(yùn)動(dòng)功能，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(3)血管損傷(主要是鎖骨下動(dòng)靜脈、腋動(dòng)脈損傷)：觀察局部皮下有無血腫、淤斑，肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況及末梢血運(yùn)等。脛腓骨骨折病人的護(hù)理

一、術(shù)前護(hù)理定時(shí)觀察病人血壓、脈搏、呼吸及患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、趾端活動(dòng)及皮膚的顏色及溫度變化。手法復(fù)位夾板固定的病人，如肢體伴有持續(xù)性的疼痛，并進(jìn)行性加重，立即通知醫(yī)生。疼痛明顯者及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)給予冷敷。遵醫(yī)囑及病情進(jìn)行髕骨的被動(dòng)活動(dòng)及跖骨關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的活動(dòng)。需切開整復(fù)內(nèi)固定的病人，遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好常規(guī)準(zhǔn)備。二、術(shù)后護(hù)理按椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)。定時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、呼吸的變化，并進(jìn)行記錄。觀察患肢傷口滲血、滲液情況，保持外層敷料清潔、干燥。抬高患肢，減輕患肢腫脹。遵醫(yī)囑協(xié)助病人進(jìn)行髕骨的被動(dòng)活動(dòng)及跖趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)。三、健康指導(dǎo)繼續(xù)進(jìn)行患肢髕骨及關(guān)節(jié)的功能鍛煉。臥床時(shí)抬高患肢，活動(dòng)時(shí)正確使用輔助設(shè)備并注意安全。注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，合理搭配飲食，促進(jìn)骨折的愈合。股骨頸骨折病人的護(hù)理

一、術(shù)前護(hù)理皮牽引治療的患者（按皮牽引病人護(hù)理要點(diǎn)）。病人平臥時(shí)盡量少搬動(dòng)，以免影響治療效果。臥床期間，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎、泌尿系感染及心腦血管疾病的發(fā)生。保守治療的病人，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行股四頭肌的鍛煉。需要手術(shù)治療的病人，針對(duì)異常心態(tài)及時(shí)給予疏導(dǎo)。遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。二、術(shù)后護(hù)理去枕平臥6小時(shí)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后疼痛的病人，除給予鎮(zhèn)痛藥，也可采取無創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛措施，如松弛、按摩、分散注意力等，以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物的療效。隨時(shí)觀察肢體的位置，防止患肢內(nèi)收、外旋，保持患肢呈外展中立位。臥床期間做好骨突部位的護(hù)理