膽總管結(jié)石護理查房

肝內(nèi)外膽管結(jié)石護理查房疾病相關(guān)知識病情介紹護理問題健康教育膽石癥指發(fā)生于膽囊或膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見疾病，多發(fā)病。自然人群發(fā)生率為10%左右，女性高于男性。解剖膽道系統(tǒng)分為肝內(nèi)和肝外兩大系統(tǒng)，包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊以及Oddi括約肌等。膽道系統(tǒng)起于肝內(nèi)毛細血管，開口于十二指腸乳頭。病因及發(fā)病機制膽道感染：膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素：主要與脂代謝有關(guān)膽總管結(jié)石病人的膽汁中可能存在促成因子，分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和結(jié)石形成。膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也利于結(jié)石形成。分類按結(jié)石的組成成分分膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石按結(jié)石的部位分膽囊結(jié)石膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)癥狀膽絞痛：脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀：寒顫高熱、中毒性休克繼發(fā)性病變：膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸輔助檢查（一）實驗室檢查：血常規(guī)，血清學(xué)檢查。（二）影像學(xué)檢查：B超、腹部X線、口服膽囊造影（OC)、靜脈造影（IVC）、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）、CT、MRI、纖維膽道鏡檢查。簡要病史姓名：陶引仙性別：女年齡：61歲病區(qū)床號：2-39住院號：448011入院診斷：左肝管內(nèi)結(jié)石，膽總管結(jié)石主訴：右上腹疼痛不適13天余現(xiàn)病史：患者13天余前在無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹隱痛不適，疼痛有背部放射，無發(fā)熱畏寒，無惡心嘔吐，無尿頻尿急尿痛，無尿色加深，外院住院就診，腹部MR：左肝管內(nèi)多發(fā)結(jié)石伴左葉萎縮。MRCP：肝左葉多發(fā)結(jié)石，膽總管下端結(jié)石。后予以抗感染治療好轉(zhuǎn)后出院，現(xiàn)為進一步手術(shù)治療以“左肝管內(nèi)結(jié)石，膽總管結(jié)石”收治入院。自發(fā)病來患者納可，小便可，有便秘病史，近期體重?zé)o明顯下降。過敏史：無家族史：無簡要病史患者予2013年5月9日在全麻下實行了膽總管切開取石術(shù),手術(shù)順利，術(shù)中用藥安涅2.0+NS250ml靜脈點滴，蘇靈2U靜脈推注，術(shù)中補液1250ml，出血50ml，尿量100ml，脈搏70次/分，血壓130/72mmHg，呼吸18次/分，于17:25分安返病房。帶回負壓引流，T管引流，留置導(dǎo)尿。術(shù)后予以二級護理禁食，補液安涅2.0+豐海能250ml靜脈點滴。手術(shù)的護理配合一.麻醉及手術(shù)體位1麻醉方式采用硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉2手術(shù)體位仰臥體位平臥于手術(shù)臺，兩手臂放于軀干兩側(cè)，固定保護，膝下墊一軟枕，約束帶固定二.手術(shù)物品的準備1常用手術(shù)器械及物品開腹敷料包、A包、1號、4號、7號慕絲線、電刀、吸引器、探條2特殊物品不同型號的“T”形引流管三。手術(shù)主要步驟及護理配合1.麻醉滿意后，患者取平臥位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，取上腹旁正中切口，逐層進腹，探查。手術(shù)的護理配合2.切開膽總管前的腹膜，分離、顯露膽總管3.穿刺、確認膽總管4.于膽總管前壁牽引、切開膽總管5.膽總管取石、反復(fù)沖洗，徹底清除殘余結(jié)石6.向下探查膽總管下段和十二指腸