老年內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)病人護(hù)理

老年內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理第一節(jié)老年人泌尿及生殖系統(tǒng)生理變化泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位是腎單位，由腎小球和腎小管構(gòu)成。腎的主要功能是形成尿液，通過尿液生成和排出調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，排泄代謝產(chǎn)物和毒物；腎還具有內(nèi)分泌功能。正常情況下腎一般只要有25%左右的腎單位交替活動(dòng)就能維持其正常的生理功能，因而具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備代償能力，只有腎發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，才會(huì)出現(xiàn)腎功能障礙及一系列病理過程。第1節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化口腔：１、舌味蕾：減少、萎縮→味覺功能減退黏膜：變薄，彈性降低，對(duì)刺激抵抗力差→→易發(fā)生口腔潰瘍。牙齒：松動(dòng)、脫落、神經(jīng)末梢外露牙齦：萎縮→→牙周病

影響進(jìn)食、研磨與消化第1節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化食管食管黏膜上皮萎縮、平滑肌萎縮→蠕動(dòng)、輸送慢、排空延遲賁門括約肌松弛→→胃食管反流。胃：黏膜及肌層萎縮、胃酸、胃蛋白酶原減少→胃張力低、排空慢→→食欲減退、腹脹、上腹不適胃黏膜—黏液屏障作用減弱→→慢性胃炎、消化性潰瘍第1節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化腸道小腸：黏膜萎縮，消化酶活性降低，易消化不良，對(duì)脂肪吸收下降，易腹瀉；對(duì)脂溶性VitD吸收下降結(jié)腸：隱窩細(xì)胞生長(zhǎng)率高于年輕人，易有惡變傾向易形成結(jié)腸憩室；影響神經(jīng)肌肉解剖或功能改變，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)緩慢，排便困難；易發(fā)生缺血性腸炎消化腺：肝臟細(xì)胞數(shù)量減少，肝細(xì)胞萎縮，肝功能代償下降，再生能力減弱，肝臟負(fù)擔(dān)重，易發(fā)生藥物性肝炎；膽道肌層彈性弱，膽汁少，濃稠，膽囊炎膽石癥常見；胰腺分泌脂肪酶酶減少，常有非潰瘍性消化不良；慢性胰腺炎和胰腺癌常見。易發(fā)生脂肪瀉。第2節(jié)老年慢性胃炎患者的護(hù)理定義：慢性胃炎是指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎癥。（炎癥、萎縮和化生）最常見的是慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎(有胃粘膜腺體的萎縮)部位：慢性胃竇胃炎（Ｂ型）、慢性胃體胃炎（Ａ型）第2節(jié)老年慢性胃炎患者的護(hù)理（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.理化因素：（１）刺激性食物：厚味食品如過咸、過酸、過冷、過熱或用于治療目的的冰水洗胃均可引起胃黏膜損傷，（２）藥物：長(zhǎng)期用阿司匹林等非甾體抗炎藥，洋地黃、短鏈脂肪酸等藥物均可引起胃黏膜損害。（3）吸煙：煙草酸可直接作用于胃黏膜，也可通過刺激膽汁反流而致胃黏膜損傷。（4）飲酒：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)胃腔內(nèi)乙醇濃度大于14%時(shí)可直接損傷胃黏膜。2.幽門螺桿菌感染3.十二指腸液反流，破壞胃黏膜屏障，造成慢性損傷4.自身免疫5.其他因素：營(yíng)養(yǎng)因子缺乏，血供不足，腸化、幽門腺化生、萎縮性改變6.各種慢性?。郝孕乃?、肝硬化、尿毒癥、缺鐵性貧血、重癥糖尿病。第2節(jié)老年慢性胃炎患者的護(hù)理(二）臨床特點(diǎn)其主要臨床表現(xiàn)為食欲減退、上腹部不適和隱痛、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐等。病程緩慢，反復(fù)發(fā)作而難愈。癥狀與病程不典型，以出血和癌變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)并發(fā)癥和伴發(fā)癥多：血容量少，水電解質(zhì)紊亂第2節(jié)老年慢性胃炎患者的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室檢查與其他檢查

1.內(nèi)鏡與活組織學(xué)檢查2.Hp檢測(cè)(幽門螺旋桿菌感染)

3.血清學(xué)檢查4.胃液分析：淺表性胃炎胃酸正常，萎縮性胃炎胃酸缺乏5.X線檢查

第2節(jié)老年慢性胃炎患者的護(hù)理治療要點(diǎn)原則：①去除病因和誘因②藥物治療：增強(qiáng)胃黏膜的防御能力、抗菌、增加胃動(dòng)力、抑制胃酸分泌、補(bǔ)充VitB12.③手術(shù)治療第2節(jié)老年慢性胃炎患者的護(hù)理護(hù)理診斷：1、慢性疼痛：腹痛，與胃粘膜炎性病變有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與畏食、消化吸收功能障礙有關(guān)3、知識(shí)缺乏缺乏對(duì)慢性胃炎病因和預(yù)防知識(shí)的了解第2節(jié)老年慢性胃炎患者的護(hù)理護(hù)理措施一、護(hù)理措施1、休息慢性胃炎急性發(fā)作、或伴有消化道出血時(shí)應(yīng)臥床休息，病情緩解時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?、飲食鼓勵(lì)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食以高熱量、高蛋白、高維生素，易消化，少量多餐，避免攝入過咸、過甜、過辣的刺激性食物和飲料，糾正不良的飲食行為，如暴飲暴食、飲烈性酒、吸煙、餐后從事重體力活動(dòng)等，做到定時(shí)定量進(jìn)餐，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣胃酸低的病人食物應(yīng)完全煮熟后食用，以利消化和吸收，可給刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、雞湯等；胃酸分泌高者應(yīng)避免進(jìn)食酸性、多脂肪食物第2節(jié)老年慢性胃炎患者的護(hù)理護(hù)理措施3、腹痛護(hù)理臥床休息指導(dǎo)精神放松針灸、熱敷針對(duì)病因指導(dǎo)4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑、按療程、觀察藥物反應(yīng)5、心理護(hù)理6、健康教育：知識(shí)教育、用藥指導(dǎo)、生活規(guī)律指導(dǎo)、找出病因及誘因、定期復(fù)查第三節(jié)老年消化性潰瘍患者的護(hù)理定義：消化性潰瘍（pepticulcer）是指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，因其發(fā)生與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故名為消化性潰瘍胃潰瘍（GU）老年多見，占60%十二指腸潰瘍（DU）35%復(fù)合性潰瘍5%第三節(jié)老年消化性潰瘍患者的護(hù)理病因和發(fā)病機(jī)制：胃、十二指腸黏膜損害因素增強(qiáng)和（或）胃蛋白酶保護(hù)因素削弱幽門螺桿菌(Hp)感染：因幽門螺桿菌是慢性胃竇炎的主要病因，而慢性胃竇炎與消化性潰瘍密切相關(guān)，Hp可損害粘膜屏障，促進(jìn)胃泌素和胃酸分泌非甾體類抗炎藥（NSAID）：對(duì)胃十二指腸粘膜具有損傷作用的藥物中尤其NSAID最為明顯，長(zhǎng)期服用可誘發(fā)消化性潰瘍，阻礙潰瘍的愈合胃酸分泌過多：胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，胃酸分泌過多是消化性潰瘍的病理生理基礎(chǔ)其他：遺傳（如O型血）、吸煙、飲食失調(diào)、心理應(yīng)激第三節(jié)老年消化性潰瘍患者的護(hù)理臨床特點(diǎn)1、癥狀不典型消化性潰瘍引起的上腹痛呈典型的慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性的特點(diǎn)十二指腸潰瘍：疼痛—進(jìn)餐—緩解胃潰瘍：進(jìn)餐—疼痛—緩解2、并發(fā)癥多上消化道出血黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭等急性穿孔突發(fā)起始于上腹并迅速向全腹彌漫的劇烈而持續(xù)的腹痛體檢時(shí)病人腹