肺炎病人護(hù)理

肺炎病人的護(hù)理呼吸科：馬彩霞肺炎概述肺炎：指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種原因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。發(fā)病情況：是呼吸系統(tǒng)常見病，盡管新的強(qiáng)效抗生素和有效的疫苗不斷投入臨床應(yīng)用，其發(fā)病率和病死率仍很高。肺炎的分類按病因分類：1.細(xì)菌性肺炎:需氧革蘭陽性球菌、需氧革蘭陰性桿菌、厭氧桿菌。2.非典型病原體所致肺炎：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌。3。病毒性肺炎：冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒。4.真菌性肺炎：白念珠菌、曲菌、放線菌。5.其他病原體所致肺炎：立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲（肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）。6.理化因素所致肺炎：放射性肺炎，胃酸、刺激性氣體及液體吸入引起的化學(xué)性肺炎肺炎的分類按患病環(huán)境分類

1．社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：也稱院外肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源傳播。主要致病菌是肺炎鏈球菌；非典型病原體所占比例增加；耐藥菌普遍。主要致病菌：肺炎球菌最常見(40%)革蘭染色陰性桿菌(20%)最常見:肺炎克雷伯桿菌肺炎的分類

2．醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）:簡稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病人入院時既不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。其中以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）最為多見，治療和預(yù)防較困難。誤吸口咽部的定植菌是HAP最主要的發(fā)病機(jī)制。其中克雷白桿菌（肺炎桿菌）是最常見的致病菌。主要致病菌：革蘭陰性桿菌50%、肺炎鏈球菌30%、金黃色葡萄球菌10%

肺炎的分類解剖結(jié)構(gòu)分類：

1.大葉性肺炎：又稱肺泡性肺炎。致病菌:肺炎鏈球菌最為常見主要表現(xiàn):肺實質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺葉X線顯示:節(jié)段性片狀密度增高大葉性肺炎肺炎的分類小葉性肺炎：又稱支氣管肺炎致病菌：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體。

炎癥經(jīng)支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→肺泡多繼發(fā)于其他疾病如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等X線示沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀陰影

小葉性肺炎肺炎的分類3.間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥致病菌：細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒、肺孢子菌等。病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍，X線顯示:一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度高陰影

間質(zhì)性肺炎肺炎診斷1.癥狀與體征一般急性起病，表現(xiàn)為突然畏寒、發(fā)熱，隨后咳嗽、咳痰,可伴胸痛呼吸困難（病變范圍大者）早期肺部體征不明顯，典型體征位肺實變體征、濕啰音.實驗室及其他檢查血常規(guī)胸部X線檢查痰培養(yǎng)成人重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴(kuò)大＞50%

2呼吸頻率＞30次/分3血壓＜90/60mmhg