危重病人-皮膚管理新進(jìn)展

危重病人-皮膚管理新進(jìn)展主要內(nèi)容壓瘡的最新定義壓瘡的最新分期壓瘡的預(yù)防新理念壓瘡的治療“褥瘡〞——壓瘡定義：〔NPUAP.2007)指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。好發(fā)人群：長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病〔主要是腦血管病〕、各種消耗性疾病及老年病，假設(shè)有低蛋白血癥、失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良等更易發(fā)生。壓瘡好發(fā)部位95%的壓瘡發(fā)生于下半身的骨突處，好發(fā)部位依次是骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、內(nèi)外踝、足跟部。壓瘡發(fā)生率的認(rèn)識(shí)國(guó)內(nèi)的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的，提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為零，除特殊病人不許翻身外，一般住院病人住院期間一律不得發(fā)生壓瘡，帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。國(guó)外護(hù)里的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防的，但并非全部。護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都昝于護(hù)理不當(dāng)。目前醫(yī)院發(fā)生率為2.5%—8.8%，甚至高達(dá)11.6%，危重患者發(fā)生率為10%-25%。壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素局部性因素：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕、缺氧感染、感覺全身性因素：營(yíng)養(yǎng)、組織灌注、年齡、體重、體溫、失禁、精神心理因素壓瘡的最新分期可疑的深部組織損傷I期〔stageI)II期〔stageII)III期〔stageIII)IV期〔stageIV)不可分期〔難以分期壓瘡〕傳統(tǒng)分期淤血紅潤(rùn)期〔I度〕炎性浸潤(rùn)期〔II度〕淺度潰瘍期〔淺III度〕深度潰瘍期〔深I(lǐng)II度〕I期壓瘡皮膚完整，膚色淺的人可有局部皮膚出現(xiàn)持久不褪的紅斑、膚色深的出現(xiàn)持續(xù)不褪的發(fā)紅、藍(lán)或紫色表現(xiàn)。且指壓不會(huì)變白。II期壓瘡表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層臨床表現(xiàn)為皮膚完整但出現(xiàn)硬呈紫紅色；潰瘍表淺，可看到擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口。III期壓瘡表皮、真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層。臨床表現(xiàn)為較深的凹坑，可伴有臨近組織的損害。IV期壓瘡全皮層損害，涉及肌肉、骨頭出現(xiàn)廣泛性組織壞死并伴有鄰近組織破壞和竇道形成。壓瘡的預(yù)防要注意局部護(hù)理和病人全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。根據(jù)SueBale意見，早期干預(yù)是關(guān)鍵。對(duì)于那些疾病晚期患者，一旦發(fā)生皮膚損傷，要解決它是極其困難的。壓瘡預(yù)防一、有效有翻身二、有效的皮膚護(hù)理三、營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡的內(nèi)因之一，是直接影響壓瘡愈合因素—高蛋白、高熱量、高維生素富含鈣、鋅等飲食采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)。四、壓瘡器械的使用任何一種防治壓瘡器械的有效性均以壓瘡易發(fā)部位溫度、濕度為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。減輕壓力以氣墊最好，水墊次之，凝膠和海綿墊最差。減壓用物氣墊床沙床水床凝膠墊腳墊減壓貼五、健康教育護(hù)士可與病人和家屬一起對(duì)發(fā)生壓瘡的可能性作出共同的評(píng)估。讓病人和家屬了解皮膚護(hù)理與壓瘡的關(guān)系，以及壓瘡的發(fā)生、開展和治療護(hù)理的一般知識(shí)，讓病人與家屬變被動(dòng)為主動(dòng)，積極參與自我護(hù)理。在無陪病房，對(duì)高危及極高然病人應(yīng)告知其家屬，必要時(shí)請(qǐng)家屬簽字。預(yù)防壓力的誤區(qū)一對(duì)于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時(shí)阻礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。預(yù)防壓壓的誤區(qū)二傳統(tǒng)“勤按摩〞已被淘汰骨隆突按摩不但不能增加局部血液循環(huán)，而會(huì)升高局部溫度，增加局部耗氧，加重缺血缺氧。預(yù)防剪切力的困惑應(yīng)盡量使床頭提高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時(shí)間？！預(yù)防摩擦力的誤區(qū)1、頻繁過度清潔皮膚2、灑精等消毒劑擦拭3、單獨(dú)搬動(dòng)危重患者預(yù)防潮濕的誤區(qū)使用烤燈：使皮膚枯燥，組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。使用粉劑〔爽身粉、滑石粉〕拍到皮膚皺折處。1、粉劑在汗液的作用下，細(xì)微的粉末結(jié)合成粗大的顆粒，增加了皮膚外表的摩擦系數(shù)。2、堵塞毛孔，影響皮膚呼吸，降低皮膚抵抗力。壓瘡的治療壓療治療原那么減壓：治療壓瘡的關(guān)鍵全身支持治療〔潛在疾病的治療和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善〕局部處理I期壓瘡的處理目的：減少摩擦保護(hù)皮膚處理減壓翻身涂2%碘酊枯燥貼膜保護(hù)減壓貼應(yīng)用II期壓瘡的處理水泡的處理原那么：盡量保持皮膚的完整性水泡抽吸涂碘酊枯燥紗布包扎III、IV期壓瘡的處理清創(chuàng)去腐促肉芽生長(zhǎng)定期換藥分泌物培養(yǎng)需要糾正的誤區(qū)誤區(qū)一：消毒劑消毒傷口：AHCPR〔1994〕提出生理鹽水清潔壓瘡傷口取代使用消毒劑誤區(qū)二：傷口局部應(yīng)用抗生素：它會(huì)破壞有再生能力的組織，不利于肉芽組織的生長(zhǎng)和創(chuàng)面