腦干出血預(yù)防和護(hù)理

腦干出血的預(yù)防和護(hù)理中國人民解放軍一五五中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科目錄1、腦干出血的病因2、腦干出血的檢查3、腦干出血的治療4、腦干出血的臨床表現(xiàn)5、腦干出血的并發(fā)癥6、腦干出血的護(hù)理7、腦干出血的預(yù)防8、腦干出血的康復(fù)一、腦干出血病因

高血壓動(dòng)脈硬化是腦干出血的主要病因，腦干出血多由高血壓導(dǎo)致基底動(dòng)脈中央支破裂引起。往往在數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)引起昏迷，可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡;水平眼球運(yùn)動(dòng)受累而垂直眼球運(yùn)動(dòng)佳，有的可以出現(xiàn)眼球上下跳動(dòng)。對側(cè)眼球出現(xiàn)5秒間隔的游動(dòng)。病人又往往出現(xiàn)四肢癱瘓，去大腦強(qiáng)直。有時(shí)可以出現(xiàn)中樞性高熱、呼吸異常。出血可破入腦室，血腫向腹側(cè)擴(kuò)展，導(dǎo)致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“閉鎖綜合征”;未累及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的小出血常常沒有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失，癥狀輕微，預(yù)后良好。二、腦干出血的檢查目前，當(dāng)腦出血病人入院后，我們對他們的檢查，包括常規(guī)檢查，如測量血壓、測量血糖、測量體溫等。也包括針對性檢查，如顱CT檢查。三、腦干出血的治療（1）防止繼續(xù)出血患者應(yīng)絕對靜臥，盡量避免不必要的搬動(dòng)，躁動(dòng)時(shí)可用地西泮（安定）5-10毫克肌內(nèi)注射；適當(dāng)降壓，使血壓控制在（160-150）/（100-90）毫米汞術(shù)左右為宜；可選用止血?jiǎng)?，如腎上腺色綜10mg肌注。

（2）降低顱內(nèi)壓可選用20%甘露醇溶液、加地塞米松注射劑，

（3）其他措施改善腦缺氧、保護(hù)腦細(xì)胞，持續(xù)氧氣吸入；排除氣道分泌物，保持呼吸道通暢；頭部置冰枕或冰帽以降低腦組織代謝率。

（4）加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理注意觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志變化；鼻飼流質(zhì)飲食和靜脈補(bǔ)充液體，以維持營養(yǎng)補(bǔ)給和水、電解質(zhì)平衡；積極防治肺炎、褥瘡等并發(fā)癥；高熱時(shí)應(yīng)先行物理降溫，無效時(shí)并用退熱藥物以加強(qiáng)降溫作用；有抽搐時(shí)應(yīng)選用地西泮（安定）5-10毫克肌內(nèi)注射。四、腦干出血的臨床表現(xiàn)腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病。發(fā)病后，患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)；并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)；多數(shù)伴有中樞性高熱。

由于出血部位不同，其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不相同。（1）內(nèi)囊出血最常見，主要是出現(xiàn)"三偏癥"：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽性。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語癥。

（2）腦橋出血雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。

（3）腦室出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。

（4）小腦出血表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。

出血時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1厘米的血腫。五、腦干出血的并發(fā)癥肺部感染是腦出血的并發(fā)癥之一?；颊叻尾扛腥疚ｋU(xiǎn)因素包括：(1)發(fā)病重，發(fā)病后機(jī)體預(yù)防機(jī)能降低；(2)患者多為中老年人，抗病能力較弱，容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染；(3)患者有不同程度的吞咽困難，易引起誤吸；(4)意識障礙，咳嗽反射遲鈍，口咽部及氣管的分泌物不能充分排出；(5)因病情需要長時(shí)間絕對臥床，引起呼吸道肺部分泌物墜積；(6)各種侵入性操作相對較多，如：鼻導(dǎo)管吸氧、插胃管、氣管插管使細(xì)菌帶入體內(nèi)的機(jī)會(huì)增多。六、腦干出血的護(hù)理（1）病人入院后，立即將病人安置在安靜整潔的單人間病房，備發(fā)所需的各種急救物品和藥品，根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)為病人吸氧、吸痰，監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道。（2）立即設(shè)立特別護(hù)理小組，指定負(fù)責(zé)人，制定搶救護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確的找出護(hù)理問題，并采取正確有效的護(hù)理措施。（3）嚴(yán)密觀察病人的病情變化，腦干出血病人起病急，病情發(fā)展迅速，所以護(hù)士在觀察病情上，應(yīng)重點(diǎn)觀察生命體征及相關(guān)的癥狀、體征，以期盡早發(fā)現(xiàn)或預(yù)見病情的變化，及時(shí)采取預(yù)防或應(yīng)急措施，搶救患者生命。（4）做好病人呼吸道及氣管切開的護(hù)理。保持室內(nèi)的溫暖、清潔、濕潤。給予病人半臥位或平臥位，床頭抬高15°～30°，經(jīng)常變換體位，以防發(fā)生肺部感染，隨時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物，注意無菌操作（拍背）。氣管內(nèi)可隨時(shí)點(diǎn)藥或霧化吸入，每日清洗內(nèi)套管并煮沸消毒2次，套管處蓋濕紗布，切口周圍碘伏消毒后，用無菌紗布更換墊，保持清潔，吸痰時(shí)間不宜過久，不超過15秒，并于吸痰前后給予吸氧。（5）做好口腔護(hù)理?？谇皇窍到y(tǒng)的第一關(guān)，也是呼吸系統(tǒng)的關(guān)口之一。由于腦干出血的患者抵抗力低下，口腔內(nèi)存在著一定的微生物，再加上患者的唾液分泌減少，唾液黏稠，容易發(fā)生口腔細(xì)菌和霉菌感染。因此必須加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，有利于預(yù)防呼吸道感染、腮腺炎、口腔炎等并發(fā)癥。每日為病人口腔護(hù)理2次。（6）加強(qiáng)尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，每2-4小時(shí)開放尿管放尿1次，每周更換尿管1次，每日更換尿袋1次，注意操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，如果搬動(dòng)病人，應(yīng)夾閉尿管，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，及時(shí)傾倒尿袋內(nèi)的尿液，注意觀察顏色、性質(zhì)及量。（7）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做到七勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。每2～3小時(shí)為病人翻身叩背1次，預(yù)防壓瘡，保持床單干燥、整潔