急性腎小球腎炎護理新進展

急性腎小球腎炎的護理馬

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楠11/12/2023Freetemplatefrom2急性腎小球腎炎是由免疫反應(yīng)而致的彌漫性腎小球損害。大部分由于急性鏈球菌感染引起。它是以急發(fā)的血尿、蛋白質(zhì)、高血壓、浮腫或伴短暫氮質(zhì)血癥為主要特征的一組臨床綜合癥，又稱急性腎炎綜合癥。該病以兒童及青少年多見，男性發(fā)病率高于女性。病因和發(fā)病機制

（一）該病病因目前尚未完全明了。某些因素可致急性腎小球腎炎。最常見的是β型溶血性鏈球甲組，再次是其他致病菌（如葡萄球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌、白喉桿菌及病毒、瘧原蟲）；此外，去氧核糖核酸抗原、腫瘤抗原、甲狀腺球蛋白抗原均可引起腎小球腎炎11/12/2023Freetemplatefrom3病因和發(fā)病機制

（二）急性腎小球腎炎不是病因?qū)δI小球造成的的直接損害，而是病因作為抗原所導(dǎo)致的一種免疫性疾病。下面以鏈球菌感染為例，對該病的致病機制進行說明。當(dāng)溶血性鏈球菌感染機體后，鏈球菌菌體作為抗原，刺激機體B淋巴細胞產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，當(dāng)產(chǎn)生的抗體不足時，即抗原稍多于抗體，可形成可溶性循環(huán)免疫復(fù)合物，并沉積于腎小球內(nèi)皮下面，從而導(dǎo)致腎炎。11/12/2023Freetemplatefrom4病因和發(fā)病機制

（三）部分學(xué)者認為鏈球菌胞膜抗原與腎小球基底膜間有交叉抗原反應(yīng)性，即鏈球菌胞膜的相應(yīng)抗體，也可與腎小球基底膜相結(jié)合，從而激活補體系統(tǒng)，促使血小板釋放第3因子與氧自由基的產(chǎn)生，而使腎小球內(nèi)發(fā)生彌漫性炎癥。除此之外，一些非免疫性因素也參與了腎炎的發(fā)病過程，如①前列腺素可以影響腎小球毛細血管壁的通透性②激肽釋放酶可增加毛細血管通透性，增高腎小球蛋白濾過，增多尿蛋白排出量；③血小板激活因子可誘導(dǎo)陽離子蛋白于腎小球沉積；促進尿蛋白增加排出。11/12/2023Freetemplatefrom5臨床表現(xiàn)

（一）前驅(qū)癥狀發(fā)病前1～3周多有呼吸道及皮膚感染史（如急性咽炎、扁桃體炎、齒齦膿腫、水痘、猩紅熱、麻疹、皮膚膿胞疹等），部分患者也可無前驅(qū)癥狀。11/12/2023Freetemplatefrom6臨床表現(xiàn)

（二）浮腫及少尿以浮腫作為首發(fā)癥狀的約占70%，浮腫多出現(xiàn)于眼瞼、面部部位。眼瞼、面部浮腫并蒼白，呈所謂腎炎面容。浮腫有時也可波及下肢，嚴重時會有胸水、腹水和心包積液。浮腫與少尿同時出現(xiàn)，起病時尿量比平時少，每日尿量可少于400ml，隨著浮腫加重而尿量更加減少，個別患者可無尿。大多數(shù)患者浮腫可隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸消退。臨床表現(xiàn)

（三）血尿

肉眼血尿常作為首發(fā)癥狀之一，大約占40%～70%，尿色深，常呈混濁棕紅色或洗肉水樣，一般可在數(shù)天后消失，有時也可持續(xù)1～2周才會轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿大多在6個月內(nèi)消失，也可持續(xù)1～3年才消失。11/12/2023Freetemplatefrom8臨床表現(xiàn)

（四）高血壓大部分患者有高血壓（約80%），血壓可呈輕至中度增高，一般成人為20～21.3/12～14.7KPa；隨著尿量增加，血壓可逐漸趨于正常，一般可持續(xù)2～4周。少數(shù)患者可因血壓的急劇升高（＞26.7/17.3KPa）而發(fā)生高血壓腦病或左心衰竭。血壓增高往往與血尿、浮腫同時發(fā)生，有時也可在其后發(fā)生。臨床表現(xiàn)

（五）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、失眠、思維遲鈍；重者可有視力障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)黑蒙、抽搐、昏迷。這多與高血壓與水鈉潴留有關(guān)。部分患者可有發(fā)熱，體溫一般會在38℃左右。11/12/2023Freetemplatefrom10實驗室檢查（一）血常規(guī)血紅蛋白可有短暫性輕度下降，在無感染灶的情況下白細胞計數(shù)及分類正常。（二）尿常規(guī)①所有患者均有鏡下血尿，且為多行性紅細胞。②蛋白尿為本病的特點，尿蛋白含量不一，一般約1～3g/24h（尿蛋白定性+～+++），數(shù)周后尿蛋白可逐漸減少，維持在少量～+，多數(shù)在一年轉(zhuǎn)陰或極微量，部分患者（20%）可有大量蛋白尿（+++～++++＞3.5g/24h）。11/12/2023Freetemplatefrom11實驗室檢查（三）血電解質(zhì)電解質(zhì)紊亂少見，在少尿期時，可表現(xiàn)為二氧化碳結(jié)合力輕度降低，血鉀濃度輕度增加以及稀釋性低血鈉。（四）腎功能大多數(shù)腎功能正常，但可有一過性腎小球濾過率下降。（五）血清補體濃度大部分患者（80%～95%）在起病后2周內(nèi)可有血清總補體及C3降低，于4周后開始復(fù)升，6～8周可恢復(fù)至正常水平。11/12/2023Freetemplatefrom12實驗室檢查（六）抗鏈球菌溶血素“O”抗鏈球菌溶血素“O”增高可提示有鏈球菌感染史，約70%～90%患者抗“O可增高。（七）腎活組織病理檢查

可作為確診腎炎最主要的手段11/12/2023Freetemplatefrom13治療該病治療以休息和對癥治療為主，急性期應(yīng)臥床休息2-3周，直至肉眼血尿消失，水腫消退及血壓恢復(fù)正常。少數(shù)急性腎功能衰竭患者應(yīng)給予透析治療。一般于發(fā)病后2周內(nèi)可用抗生素，以控制原發(fā)感染灶。11/12/2023Freetemplatefrom14治療（一）利尿治療一般用雙氫克尿噻25～50mg，每日2～3次。可按浮腫情況可給予安體舒通、速尿等。腦水腫時可用高滲利尿劑（如20%甘露醇或25%山梨醇等脫水劑）。（二）降壓藥一般經(jīng)過休息、限制食鹽的攝入和積極利尿治療后仍不能控制高血壓者，可選用降壓藥，如硝苯吡啶10mg，每日3～4次。對于出現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病、急性左心功能衰竭者應(yīng)給于靜脈降壓藥。11/12/2023Freetemplatefrom15治療（三）治療感染灶一般主張注射青霉素10到14天，320萬～480萬單位加入葡萄糖注