血液透析中溶血

血液透析中心的護(hù)理緊急預(yù)案內(nèi)容電源或水源中斷熱源反應(yīng)凝血溶血漏血空氣栓塞空氣栓塞空氣進(jìn)入體內(nèi)，引起血管栓塞稱(chēng)為空氣栓塞。空氣栓塞很少發(fā)生，因?yàn)榭諝鈾z測(cè)器一旦檢測(cè)到靜脈回路中有空氣就會(huì)自動(dòng)夾閉靜脈回路，當(dāng)中心靜脈插管時(shí)可發(fā)生空氣栓塞，進(jìn)入體內(nèi)空氣達(dá)到1.0ml/kg時(shí)可以致命。

空氣栓塞

原因：忘記用肝素鹽水預(yù)沖透析器及管路；血管通路破損；內(nèi)瘺穿刺針周?chē)┭豢諝獠蹲狡髌茡p；血管通路及透析器內(nèi)空氣未排盡，以及透析結(jié)束時(shí)回血不慎將空氣驅(qū)入體內(nèi)等因素引起；在動(dòng)脈補(bǔ)液時(shí)，液體輸完未及時(shí)夾住。空氣栓塞應(yīng)急示意圖空氣進(jìn)入體內(nèi)立即夾注靜脈管道，抬高下肢，左側(cè)臥位囑患者鎮(zhèn)靜、進(jìn)行深呼吸。立即通知醫(yī)生高流量吸氧、確保氣道的暢通清醒病人用面罩吸純氧意識(shí)喪失病人氣管插管行機(jī)械通氣靜脈應(yīng)用地塞米松、低分子右旋糖酐等，減輕腦水腫，改善微循環(huán)高壓氧治療鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺空氣栓塞臨床表現(xiàn)：突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、血壓下降，甚至呼吸心跳停止導(dǎo)致死亡。

空氣栓塞處理原則：立即夾閉靜脈管路，并停止血泵，使患者處于頭低腳高左側(cè)臥位，降低頭部和胸部；立即報(bào)告醫(yī)師；同時(shí)給予高流量氧氣吸入（10L/min），密切監(jiān)測(cè)生命體征；手掌微曲，輕叩患者背部；如情況無(wú)好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑進(jìn)一步處理（心肺支持治療，如面罩吸純氧，氣管內(nèi)插管）；分析原因并作詳細(xì)記錄。漏血

當(dāng)透析機(jī)出現(xiàn)漏血報(bào)警，首先應(yīng)判斷是否為假報(bào)警。

漏血判斷方法：將透析器取下，檢查表面有無(wú)血液自纖維滲出；將透析器血路A端向上垂直握住，在透析液正常流動(dòng)狀態(tài)下，對(duì)光以肉眼觀察透析液出口處有無(wú)血絲隨透析液流出。漏血判斷方法：將透析器外管中的透析液倒入紙杯中，觀察是否清澈、透明、無(wú)色；將透析器上的旁路接回，把透析器內(nèi)的透析液倒掉，塞上旁路塞子，搖一搖,仔細(xì)觀察是否漏血。漏血原因：重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)；短時(shí)間內(nèi)超濾量過(guò)大，使跨膜壓超過(guò)限度；透析器本身質(zhì)量不合格；復(fù)用時(shí)消毒液濃度過(guò)大，透析器損傷。漏血表現(xiàn)：透析器漏血報(bào)警（BloodLeak）透析液顏色變淡紅漏血防治措施：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過(guò)多，不要超過(guò)跨膜壓極限；復(fù)用透析器，應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測(cè)和壓力檢測(cè)功能的復(fù)用及專(zhuān)用于透析器的消毒液；選用質(zhì)量好的透析器；漏血

如為真漏血，則需立即更換透析器降低血流量至50～100ml/min，給予回血，并向病人做解釋?zhuān)煌肝銎髦醒夯貎艉髪A住透析器A、V端，卸下透析器置于小桶；取新透析器，以肝素鹽水預(yù)沖備用，接上已預(yù)沖好的新透析器；調(diào)節(jié)血流量及各項(xiàng)參數(shù)至正常；填寫(xiě)護(hù)理記錄單。溶血原因：透析液過(guò)度加熱（溫度>42℃）；水凈化或再處理過(guò)程中漂白劑、甲醛或過(guò)氧化物污染；透析用水氯胺、硝酸鹽或銅超標(biāo)；低滲透析液；血泵故障（旋轉(zhuǎn)血泵的功能失調(diào)致紅細(xì)胞破裂引起）。溶血臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸痛、腹痛和背痛、胸部壓迫感、頭痛、惡心和不適。溶血的應(yīng)急流程示意圖透析中發(fā)生溶血同時(shí)通知醫(yī)生立即關(guān)泵暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作采集血標(biāo)本，做好輸血前準(zhǔn)備工作注意給患者保暖，安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒積極尋找誘發(fā)溶血的原因，加以解除溶血處理原則：立即報(bào)告醫(yī)師并中止透析；同時(shí)將透析器及血路中的血液全部丟棄；給予吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征變化；排除原因后繼續(xù)透析；溶血處理原則：嚴(yán)格檢測(cè)透析液濃度、溫度，定時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢修，加強(qiáng)對(duì)水處理系統(tǒng)的管理，定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)；必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血及留觀；告知家屬并做好解釋工作；緊急尋找原因并作詳細(xì)記錄。凝血

體外循環(huán)過(guò)程中，血液和各種塑