人工心臟起搏器安裝術(shù)

人工心臟起搏治療進(jìn)展

西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科

劉東武

病案：男性，70歲，反復(fù)暈厥一周。心率38次/分，神經(jīng)系統(tǒng)正常。心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯。手術(shù)后完全康復(fù)。什麼手術(shù)?

一.

概述心臟起搏器是一種運(yùn)用電子儀器，它通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，以治療某些心律失常，是心律失常介入治療的重要方法之一。

一

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概述

心臟起搏器是一種運(yùn)用電子儀器，它通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，以治療某些心律失常，是心律失常介入治療的重要方法之一。二、起搏治療的目的主要目的就是通過(guò)不同的起搏方式糾正心率和心律異常，來(lái)提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。三.

適應(yīng)證：1．

伴有臨床癥狀的完全或高度AVB；2．

有癥狀的二度Ⅱ型AVB，或H-V間期>100ms；3．

S.S.S，心室率經(jīng)常<50次/分，有明顯的臨床癥狀，或間歇發(fā)生心室率<40次/分，或長(zhǎng)達(dá)3秒的R-R間隔，雖無(wú)癥狀也要植入起搏器；4．

由于頸動(dòng)脈竇過(guò)敏引起的心動(dòng)過(guò)緩，心率或R-R間隔達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，有明確臨床癥狀者；5、頑固性心衰，反復(fù)發(fā)生室速，室顫患者。四、起搏器的功能及類(lèi)型1.起搏器代碼：

第一位第二位第三位第四位起搏心腔感知心腔感知后反應(yīng)方式程控功能 O無(wú)O無(wú)O無(wú)A心房A心房I抑制P簡(jiǎn)單程控V心室V心室T觸發(fā)M多項(xiàng)程控D心房+心室D心房+心室D雙重(I+T)C遙測(cè)S心房或心室S心房或心室R頻率調(diào)整四、起搏器的功能及類(lèi)型2.根據(jù)電極導(dǎo)線植入的部位分為：（1）單腔起搏器：AAI或VVI（2）雙腔起搏器:(DDD)（3）三腔起搏器（用于治療頑固性心衰伴左束支阻滯）鎖骨下靜脈及頭靜脈解剖五、手術(shù)方式1）.解剖頭靜脈優(yōu)點(diǎn)：1.手術(shù)操作安全2.幾乎無(wú)并發(fā)癥3.無(wú)遠(yuǎn)期導(dǎo)線斷裂

缺點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，僅用于單腔起搏器安裝。2）鎖骨下靜脈穿刺優(yōu)點(diǎn)：1.技術(shù)熟練者可以很容易插入導(dǎo)線，手術(shù)時(shí)間縮短。2.DDD起搏時(shí)的導(dǎo)線徑路缺點(diǎn)：1.手術(shù)時(shí)有一定并發(fā)癥血腫、氣栓、氣胸等

六．起搏方式的選擇：1.VVI方式：是最基本的心臟起搏方式；優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，方便，經(jīng)濟(jì)，可靠；缺點(diǎn)：非生理性起搏方式，心臟排血量降低，易發(fā)生起搏器綜合征。VVI2.

AAI方式：優(yōu)點(diǎn)：屬生理性起搏方式，能保持房室