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維持性血液透析引發(fā)的難治性高血壓主講人:黃卓難治性高血壓簡介1病理生理2診斷及治療4結束語5目錄CONTENTS目錄難治性高血壓簡介

難治性高血壓是在調整生活方式的基礎上,同時使用包括利尿劑在內至少3種不同種類、足量且合理的降壓藥物或至少應用4種降壓藥物1個月以上,血壓仍在治療目標水平(≤收縮壓140mmHg,舒張壓≤90mmHg)以上。難治性高血壓簡介①透析中高血壓發(fā)生率為5%-15%。②透析中血壓升高的患者兩年全因死亡率高于總體透析患者全因死亡率(37.1%vs36.2%)。③透析中高血壓發(fā)病機制復雜,治療難度較大,并影響患者預后[1]。[1]LocatelliF,CavalliA,TucciB.Thegrowingproblemofintradielytichypertension[J].NatRevNephrol,2010,6(1):41-48.難治性高血壓簡介[2]王建忠.高血壓病治療進展[J].中國醫(yī)刊,2006(41):48-50.難治性高血壓簡介容量超負荷原因:①體內液體增加;②患者心臟擴張。方法:①充分透析脫水:②降低干體重[2]。[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機制及干預措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,2011,20(6):565-570.難治性高血壓簡介RAAS激活超濾脫水→外周血容量減少→RAAS系統(tǒng)激活→腎素、血管緊張素II分泌過多→血管阻力增加、血壓升高[2]。[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機制及干預措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,2011,20(6):565-570.難治性高血壓簡介交感神經活躍

透心中高血壓與每搏輸出量增加及外周血管收縮有關,交感神經過度活躍在其發(fā)展發(fā)生中起著重要的作用[2]。[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機制及干預措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,2011,20(6):565-570.難治性高血壓簡介電解質改變鈉離子:①造成血液鈉負荷增加;②出現(xiàn)“滯后現(xiàn)象”。鉀離子:①引起血管收縮,血壓升高;②心律失常。鈣離子:①心肌細胞收縮性;②血管反應性[2]。[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機制及干預措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,2011,20(6):565-570.難治性高血壓簡介內皮細胞功能不全內皮細胞釋放血管活性物質:①血管平滑舒張因子NO;②非對成型二甲基精氨酸;③血管收縮因子內皮素1抑制劑[2]。[2]任紅旗,何慈江.透心中高血壓的發(fā)病機制及干預措施[J].腎臟病與透心腎移植雜志,2011,20(6):565-570.難治性高血壓簡介

因為測量血壓方法不當產生的假性難治性高血壓和老年人因發(fā)生動脈粥樣硬化,使用血壓計測出的血壓值,常常高于實際的動脈內血壓

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