輸血不良反應(yīng)處理預(yù)

《輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案》唐先進(jìn)1、目的為保障患者輸血安全，特制定本預(yù)案。2、編制依據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》3、指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。4、組織及職責(zé)4.1為做好臨床安全輸血工作，確保用血的順利實(shí)施，成立輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案協(xié)調(diào)小組。組長：賈奇峰成員：輸血管理委員會(huì)各位委員4.2職責(zé)4.2.1醫(yī)務(wù)科科長負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮。4.2.2醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。4.2.3血庫負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。輸血不良反應(yīng)發(fā)生后要根據(jù)流程調(diào)查不良反應(yīng)發(fā)生的原因,確定是否發(fā)生輸血反應(yīng).立即查證:4.2.3.1患者和血袋標(biāo)簽確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配血的血.4.2.3.2查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄,是否可能將患者或血源弄錯(cuò).4.2.3.3肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血.如果可能標(biāo)本應(yīng)和患者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較.4.2.4其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。

5、輸血不良反應(yīng)及其處理5.1急性輸血反應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。5.1.1輕度反應(yīng)。患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。其常見的處理方法是：1.減慢輸注血液制品速度。2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg）。一般經(jīng)以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內(nèi)無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。3.一般應(yīng)在輸注血液制品前30min預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg,口服。

5.1.2中重度反應(yīng)?；颊咭话阍谳斪⒀褐破?0～60min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。其常見的處理方法如下：1.立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。2.將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗(yàn)部門分析。3.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮？诜▽?duì)乙酰氨基酚10mg/kg）或肛塞退熱藥物（如吲哚美辛栓50～100mg）。4.若出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)處理。5.對(duì)于反復(fù)定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關(guān)的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，應(yīng)減慢輸血速度并且可在輸血前60min預(yù)防性給予退熱藥物。如果條件允許，可采用去除白細(xì)胞或過濾的紅細(xì)胞和血小板。

5.1.3有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)。常見急性血管內(nèi)溶血，細(xì)菌污染及敗血癥休克，液體超負(fù)荷，過敏性休克，輸血相關(guān)肺損傷等。5.1.3.1急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細(xì)胞導(dǎo)致?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型血紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型等。即使少量異型血（5～10ml）輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。處理方法如下。（1）立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。（2）保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。（3）循環(huán)支持：輸注生理鹽水20～30mg/kg，保持血容量和收縮壓；如果需要可用強(qiáng)心劑及升壓藥支持血循環(huán)，如腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。（4）預(yù)防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑，如速尿1～2mg/kg。（5）監(jiān)測凝血狀態(tài)，預(yù)防及糾正DIC。（6）核查血液標(biāo)簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗(yàn)部門。核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變化，直接抗人球蛋白試驗(yàn)檢測抗體，并進(jìn)行血?dú)夥治觥⒛驖撗?、血紅蛋白尿及膽紅素水平檢查。（7）出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注糖皮質(zhì)類固醇藥物。5.1.3.2細(xì)菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時(shí)后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。處理方法如下。（1）發(fā)現(xiàn)癥狀立刻停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，所輸血液行涂片染色檢查。（2）應(yīng)用廣譜抗生素。（3）如發(fā)生休克，積極進(jìn)行抗休克治療。5.1.3.3液體超負(fù)荷：輸血速度過快可導(dǎo)致液體超負(fù)荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴(yán)重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。對(duì)此類患者應(yīng)減慢輸血速度。5.1.3.4過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相對(duì)比較罕見。典型情況發(fā)生在血漿置換時(shí)使用大量新鮮冰凍血漿。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者發(fā)生過敏反應(yīng)。常在輸血開始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。處理方法如下。（1）立即停止輸注。（2）應(yīng)用抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮?。?）皮下或靜注0.1%腎上腺素。（4）對(duì)于IgA抗體陽性患者，應(yīng)輸注IgA陰性的血液制品。5.1.3.5輸血相關(guān)性肺損傷：通常由于供者血漿中含有針對(duì)受血者白細(xì)胞的抗體。一般在輸血開始后1～4小時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見彌漫性陰影。治療上無特定方法，主要進(jìn)行呼吸支持治療。5.2遲發(fā)性輸血反應(yīng)遲發(fā)性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品后數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月的輸血相關(guān)不良反應(yīng)。可分為輸血傳播性疾病和其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。

5.2.1輸血傳播性疾病。獻(xiàn)血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。通常輸血傳播疾病是指經(jīng)輸血傳播的肝炎、AIDS、梅毒、瘧疾等疾病。輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)取決于采血地區(qū)感染的發(fā)病率。5.2.1.1常見的輸血傳播性疾病。（1）獲得性人類免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmuno-deficiencySyndrome，AIDS）。

（2）乙型肝炎（長期輸血的患者應(yīng)注射乙肝