護理表單書寫規(guī)定

護理表單書寫規(guī)定護理部何金風(fēng)1234主要內(nèi)容住院患者健康教育記錄單的書寫規(guī)定電子體溫單的書寫規(guī)定5患者轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出交接記錄單的書寫規(guī)定住院患者特殊護理操作告知單的書寫規(guī)定電子護理記錄單的書寫規(guī)定住院患者健康教育記錄單的書寫規(guī)定1、新入院患者責任護士當班建立住院患者健康教育記錄單，完成入院宣教內(nèi)容，急診危重患者可以向家屬宣教。2、健康教育記錄單的眉欄由系統(tǒng)自動產(chǎn)生，責任護士認真核對相應(yīng)信息。3、進行健康教育前首先評估病人學(xué)習(xí)能力，有無障礙，根據(jù)評估結(jié)果選擇宣教對象或宣教方式。住院患者健康教育記錄單的書寫規(guī)定4、各科室建立?？平】到逃謨裕恳豁椊】到逃邢鄳?yīng)的具體內(nèi)容，護士熟練掌握。5、宣教內(nèi)容根據(jù)患者的實際情況在相應(yīng)欄內(nèi)記錄，責任護士采取分時段進行，填寫時只需雙擊小紅點選擇即可。6、初次教育和再教育后1-3天內(nèi)進行教育效果的評價，否則按評價不及時進行考核。住院患者健康教育記錄單的書寫規(guī)定7、對初次宣教效果為部分掌握和未掌握的患者都應(yīng)該進行再教育和再評價直至完全掌握。8、出院教育和評價可在患者出院前1天或當天完成，責任護士接到出院醫(yī)囑后在當班審核住院患者健康教育記錄單，并打印后在右下角簽名簽時間歸入病歷。例如“2015-6-814:00李XX”。住院患者健康教育記錄單的書寫規(guī)定9、患者轉(zhuǎn)科時有責任護士完成本科相應(yīng)健康教育宣教和評價，打印后隨病歷一起轉(zhuǎn)出；轉(zhuǎn)入科室按照新入院患者對待，重新建立新的住院患者健康教育記錄單。

患者轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出交接記錄單的書寫規(guī)定

1、責任護士接到患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑時及時新建患者轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出交接記錄單，轉(zhuǎn)出前認真評估患者，內(nèi)容包括意識、生命體征、靜脈通道、用藥情況、各種管道、皮膚等，填寫并打印記錄單入病歷?；颊咿D(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出交接記錄單的書寫規(guī)定

2、患者轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出交接記錄單的眉欄由系統(tǒng)自動產(chǎn)生，責任護士認真核對相應(yīng)信息，填寫時只需雙擊小紅點選擇，特殊情況需記錄?；颊咿D(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出交接記錄單的書寫規(guī)定3、患者轉(zhuǎn)科時由轉(zhuǎn)出科室的責任護士帶病歷護送病人至轉(zhuǎn)入科室，急危重病人由醫(yī)護人員共同護送，責任護士及時安置病人，交接病歷、物品、藥品等，雙方護士再次評估病人病情，核對和填寫患者轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出交接記錄單的內(nèi)容，雙方護士確認交接無誤后雙簽字。若有不符情況由轉(zhuǎn)出科室重新填寫打印，雙方護士確認交接無誤后雙簽字，最后歸入病歷。若有不符情況由轉(zhuǎn)出科室重新填寫打印，最后歸入病歷。患者轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出交接記錄單的書寫規(guī)定

4、真實填寫轉(zhuǎn)出科室時間，轉(zhuǎn)入時間以病人到轉(zhuǎn)入科室時間為準，要求記錄到分鐘。住院患者特殊護理操作告知單的

書寫規(guī)定1、責任護士在執(zhí)行特殊護理操作前向患者或家屬告知該操作的目的、必要性及需要配合的注意事項，取得患者的配合，同時建立住院患者特殊護理操作告知單。2、填寫時認真核對眉欄信息，告知時間具體到分鐘，做好患者、家屬、護士簽字、不會或不能簽字者可按手印。住院患者特殊護理操作告知單的

書寫規(guī)定3、臨床常見特殊護理操作的參考項目有：靜脈留置針、鼻插胃管、留置導(dǎo)尿、灌腸、保護性約束、PICC置管、吸痰、特殊