診斷臨床常用生物化學(xué)檢測

臨床常用生物化學(xué)檢測1整理課件血糖及其調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)物檢測血糖濃度的調(diào)節(jié)：激素、神經(jīng)、器官激素的調(diào)節(jié)作用：降低血糖激素—胰島素升高血糖激素—胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺素神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核：興奮交感神經(jīng)---升血糖下丘腦腹外側(cè)核：興奮迷走神經(jīng)---降血糖肝的調(diào)節(jié)作用“雙向調(diào)控〞2整理課件一．空腹血糖〔FBG〕檢測空腹是指至少8小時沒有熱量攝入。參考值：氧化酶法：3.9—6.1mmol/l臨床意義：是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷病情和療效觀察的主要指標(biāo)。1.FBG升高≥6.1mmol/L＜7.0mmol/L-IFG，≥7.0mmol/L---高血糖癥糖尿病：病癥+FBG≥7.0mmol/L內(nèi)分泌疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤等；應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷或感染、腦卒中、心肌堵塞等應(yīng)激狀態(tài)；藥物影響：激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等；3整理課件2.FBG降低：≤3.9mmol/L血糖降低≤2.8mmol/L---低血糖癥見于胰島素或口服降糖藥用量過大；胰島細(xì)胞瘤迷走神經(jīng)過度興奮肝源性：晚期肝硬化，廣泛肝壞死，肝癌，肝糖原貯積癥4整理課件二．口服葡萄糖耐量試驗正常人攝入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰島素分泌增加，血糖在短時間內(nèi)降至空腹水平，稱為耐糖現(xiàn)象，當(dāng)糖代謝紊亂時，出現(xiàn)糖耐量異常(IGT)葡萄糖耐量試驗(GTT)用于檢測血糖高于正常范圍而又未到達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)清晨進(jìn)行，成人5分鐘內(nèi)飲完含75g葡萄糖250-300ml水，兒童按每公斤體重1.75g計算，總量不超過75g。血糖較高者用100g饅頭代替。分別檢測0h、0.5h、1h、2h、3h五次血糖。靜脈注射葡萄糖耐量試驗(IVGTT)只適用于胃切除、胃空腸吻合術(shù)后、吸收不良綜合征，或是葡萄糖利用的臨床研究手段。5整理課件適應(yīng)癥：無DM病癥，隨機或FBG異常者無DM病癥，有一過性或持續(xù)性糖尿無DM病癥，但有DM家族史有DM病癥，但隨機或FBG不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期、甲亢、肝病、感染、出現(xiàn)糖尿產(chǎn)巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個體不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病6整理課件7整理課件參考值：空腹血糖3.9-6.1mmol/L進(jìn)食30-60分鐘血糖達(dá)頂峰，一般在7.8-9.0mmol/L峰值不超過11.1mmol/L。2小時不超過7.8mmol/L3小時恢復(fù)至空腹血糖水平8整理課件臨床意義1.糖尿病診斷：病癥+2次空腹血糖≥7.0mmol/L病癥+OGTT峰值≥11.1mmol/L,或2小時≥11.1mmol/L病癥+隨機血糖≥11.1mmol/L病癥不典型者需另一天復(fù)檢。9整理課件2.判斷糖耐量減低：FPG<7.0mmol/L，2小時血糖在7.8-11.1mmol/l之間者；達(dá)頂峰時間可延長1小時后，血糖恢復(fù)到正常時間可延長2-3小時以后。IGT需長期隨訪，約1/3最終開展為糖尿病。還見于：肥胖癥、甲亢、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥。10整理課件3.平坦型糖耐量曲線：FBG降低，服糖后不見血糖以正常形式升高，不出現(xiàn)血糖頂峰，曲線低平，較短時間內(nèi)〔1h〕可恢復(fù)原值。見于：腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島B細(xì)胞瘤，也見于胃排空延遲、小腸吸收不良；11整理課件4.儲存延遲型耐糖曲線服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現(xiàn)早，且超過11.1mmol/L，2h值低于空腹水平。由于胃切除病人于腸道迅速吸收糖或嚴(yán)重肝損傷的病人肝臟不能迅速攝取和處理糖而使血糖升高，引起反響性胰島素分泌增多，進(jìn)一步導(dǎo)致肝外組織利用糖加快，使2h血糖明顯降低。12整理課件三.血清胰島素和胰島素釋放試驗血胰島素(insulin)水平測定對評價胰島B細(xì)胞功能有重要意義。在進(jìn)行OGTT的同時檢測血漿胰島素濃度的變化，稱胰島素釋放試驗。用于糖尿病的分型：1型DM空腹ins明顯降低，釋放曲線低平，2型DM空腹ins可正常、升高或降低，釋放曲線延遲。胰島細(xì)胞瘤：ins呈高水平，血糖降低。13整理課件四.血清C-肽檢測胰島素原轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素過程中釋放一個31個氨基酸組成的片斷,稱C-肽。其去除慢，外周血中與ins的比值常＞5，外源性胰島素不含此片段，C-肽代表內(nèi)源性胰島素水平，能較準(zhǔn)確的反映B細(xì)胞的功能?？崭笴-肽水平、C-肽釋放試驗用于糖尿病的分型，機體使用外源性ins或產(chǎn)生ins抗體時，了解機體真實ins水平及B細(xì)胞功能。14整理課件五.糖化血紅蛋白檢測糖化血紅蛋白(GHb)是RBC內(nèi)HbA與葡萄糖非酶促反響的產(chǎn)物，血紅蛋白電泳中位于HbA之前HbA1組分。由于生成后不離解，不受血糖暫時升高的影響。GHb的代謝周期與RBC的壽命根本一致，反映近2-3個月的平均血糖水平，作為DM血糖長期控制的良好觀察指標(biāo)。糖化白蛋白(GAlb)因Alb半衷期17天,故反映近2周內(nèi)血糖的平均水平，調(diào)整降糖方案。15整理課件血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血液脂質(zhì)含量異常是動脈粥樣硬化的重要危險因素。血清脂質(zhì)包括：總膽固醇〔TCH〕，甘油三脂〔TG〕，磷脂和游離脂肪酸〔FFA〕。除FFA與白蛋白結(jié)合外，其余都與脂蛋白〔lipoprotein〕結(jié)合，血漿呈現(xiàn)均一穩(wěn)定。16整理課件一.總膽固醇測定膽固醇〔TCH〕是脂質(zhì)的組成成分之一，血液中的CHO僅有10-20%是直接從食物中攝取，其余是由肝和腎上腺等組織合成。CHO是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、維生素D等重要原料。也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分。升高：動脈粥樣硬化的危險因素，預(yù)防、治療心腦血管疾病的指標(biāo)之一；原發(fā)性高脂蛋白血癥；糖尿??；甲減、腎病綜合癥。降低：甲亢；惡性腫瘤；嚴(yán)重肝病或營養(yǎng)不良。17整理課件二.甘油三脂測定甘油三脂〔TG〕由肝、脂肪組織、及小腸合成，正常人空腹時TG僅占總脂的1/4，為細(xì)胞提供能量和存儲能量。也是冠狀動脈粥樣硬化的重要因素之一。升高：動脈粥樣硬化的危險因素，糖尿病、脂肪肝、腎病綜合癥、甲減、高脂飲食影響較大。降低：甲亢、肝衰竭或營養(yǎng)不良。18整理課件脂蛋白〔lipoprotein〕核心局部是CE和TG，外表是親水性的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)局部稱為載脂蛋白〔apolipoprotein〕。各種脂蛋白都含有幾種脂類，比例不等。結(jié)構(gòu)特征

表層：極性分子――親水性

Apo、PL的極性局部

核心區(qū)：非極性分子(TG、CE)PL的非極性局部――疏水性19整理課件脂蛋白的結(jié)構(gòu)示意圖20整理課件超速離心法(ultracentrifugationmethod)依據(jù)不同脂蛋白的密度差異，在離心時漂浮速率不同而進(jìn)行別離。標(biāo)準(zhǔn)的分析方法是在密度為1.063g/ml的介質(zhì)中進(jìn)行。乳糜微粒(CM)，高密度脂蛋白(HDL)，低密度脂蛋白(LDL)，極低密度脂蛋白(VLDL)。電泳法(electrophoresismethod)依據(jù)血漿脂蛋白分子中蛋白質(zhì)外表電荷多少的不同而別離。CM、pre-β-LP、β-LP、α-LP。21整理課件超速離心法與電泳法別離血漿脂蛋白的相應(yīng)名稱和位置22整理課件一.乳糜微?！睠M〕測定分子最大(約500nm大小),脂類含量最多(約98%)，其中以TG為主,蛋白質(zhì)含量最少(約2%)。小腸上皮細(xì)胞合成，CM的功能主要是運輸外源性TG，其次是運輸外源性CHO。血清CM易受飲食中TG的影響，應(yīng)空腹8小時以上。最常見于脂肪肝，酒精性肝炎常見乳糜血癥，也見于Ⅰ和Ⅴ型高脂蛋白血癥23整理課件二.高密度脂蛋白測定HDL主要來源于肝臟，其次為小腸。主要含ApoAI(60%)、AII(30%)。Apo和脂類約各占1/2，使FC轉(zhuǎn)變?yōu)镃E，轉(zhuǎn)運外周組織CHO→肝細(xì)胞分解，被認(rèn)為是抗動脈硬化脂蛋白。一般檢測HDL膽固醇含量來反映HDL的水平。降低是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一。24整理課件三.低密度脂蛋白測定LDL含CHO最多的脂蛋白，載脂蛋白主要是ApoB100，主要來源于血漿VLDL降解，可以被外周組織識別利用，被認(rèn)為是動脈硬化脂蛋白。一般以LDL膽固醇含量來反映LDL的水平。升高是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一。25整理課件四.脂蛋白(a)檢測1963年發(fā)現(xiàn)。組成與結(jié)構(gòu)類似于LDL，但分子量、顆粒較大，電泳較慢，含有Apo(a)為其特有。檢測采用免疫比濁法。血漿LP(a)升高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的獨立危險因子,因Apo(a)與纖溶酶原具有高度同源性，在纖溶系統(tǒng)多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，從而促進(jìn)了斑塊內(nèi)血栓的發(fā)生。26整理課件五.血清載脂蛋白A檢測apoA主要存在于HDL中，以apoA-Ⅰ為主，約占70%左右，是反映HDL水平的指標(biāo)?？勺鳛轭A(yù)測，監(jiān)控動脈粥樣硬化的指標(biāo)之一，與HDL同時測定，增加了靈敏度。apoA-Ⅰ降低：動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一，也見于某些遺傳性高脂血癥，以及糖尿病、腎病綜合癥脂代謝紊亂。27整理課件六.血清載脂蛋白B檢測apoB主要存在于LDL中，主要為apoB-100，是反映LDL水平的指標(biāo)，可作為預(yù)測，監(jiān)控動脈粥樣硬化的指標(biāo)之一，靈敏度高于LDL和TCH。apoB升高：動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一，也見于糖尿病、腎病綜合癥。28整理課件血清脂質(zhì)的醫(yī)學(xué)決定水平血清中的TCH、TG水平受年齡、性別、職業(yè)、飲食習(xí)慣等影響較大，不宜得到統(tǒng)一的參考值，國內(nèi)、外做了長期、大樣本檢測，對其引起動脈粥樣硬化的危險性分為適宜水平(desirable)、邊緣水平(boardenline)、危險水平(risk)三級。29整理課件血脂測定的醫(yī)學(xué)決定水平［mmol/L(mg/dl)］指標(biāo)中國NCEP-ATPⅢ血清TC適宜水平≤5.20(200)＜5.20(200)邊緣升高5.23～5.69(201～219)5.20～6.21(200～239)升高≥5.72(220)≥6.24(240)血清LDL-C適宜水平≤3.12(120)＜3.38(130)邊緣升高3.15～3.61(121～139)3.38～4.13(130～159)升高≥3.64(140)≥4.16(160)很高>5.0(190)血清HDL-C適宜水平＞1.04(40)≥1.68(60)是CHD負(fù)危險因素減低＜0.91(35)＜1.12(40)為CHD危險因素血清TG適宜水平≤1.70(150)＜2.26(200)邊緣升高2.26～4.52(200～400)升高＞1.70(150)＞4.52(400)30整理課件血清電解質(zhì)檢測一、血清鉀測定體內(nèi)的鉀大局部存在于細(xì)胞內(nèi)，約占98%，鉀離子在紅細(xì)胞內(nèi)的濃度為150mmol/L，因此檢測血清鉀不能溶血。血清鉀反映細(xì)胞外液鉀，維持神經(jīng)肌肉的反響性。參考值：3.5-5.5mmol/L31整理課件臨床意義1.血鉀降低＜3.5mmol/L稱低血鉀癥攝取缺乏：長期低鉀飲食或吸收障礙喪失過多：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、排鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等分布異常：細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)--堿中毒、胰島素使用，容量增加稀釋—心源性、腎性水腫32整理課件2.血鉀升高＞5.5mmol/L高血鉀癥攝入過多：補鉀過多、過快，輸入大量庫存血液排出減少：腎衰竭的少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退、使用潴鉀的利尿劑細(xì)胞內(nèi)鉀移出：嚴(yán)重溶血，大面積燒傷，腫瘤放化療、酸中毒鉀從細(xì)胞內(nèi)釋放，β受體阻斷劑、洋地黃類藥物應(yīng)用。33整理課件二.血清鈉測定Na+是細(xì)胞外液中含量最高的陽離子，約占陽離子總數(shù)的90%。在細(xì)胞內(nèi)液中，鈉濃度僅10mmol/L。鈉和對應(yīng)的陰離子〔Cl、HCO3〕一起所產(chǎn)生的滲透壓在細(xì)胞外液中占總滲透壓的90%左右，主要作用為維持滲透壓，保持血容量。參考值：135-145mmol/L34整理課件臨床意義1.血鈉升高＞145mmol/l為高鈉血癥攝鈉＞攝水--高滲鹽水輸注內(nèi)分泌疾病--腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，原醛2.血鈉減低＜135mmol/L為低鈉血癥主要是鈉水潴留，抗利尿激素分泌過多，腎上腺皮質(zhì)功能減退，急慢性腎功能衰竭少尿期等。35整理課件三.血清鈣測定〔Calcium,Ca〕人體Ca

99%以上以磷酸鹽形式存在于骨骼中，血液中的Ca50%與Alb結(jié)合，無生理活性，約50%擴散性離子鈣，具生理活性，還有極少量與枸櫞酸等陰離子結(jié)合非離子鈣。降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，降低神經(jīng)、肌肉興奮性，作為凝血因子參與凝血過程，參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)等功能。參考值：總鈣：2.25-2.58mmol/L，離子鈣

1.10-1.34mmol/L36整理課件臨床意義1.血鈣增高總鈣超過2.58mmol/l--高鈣血癥溶骨作用增強：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺激素異位分泌〔腎癌、肺癌〕、骨髓瘤、骨肉瘤鈣吸收增加：大量應(yīng)用VitD2.血鈣降低鈣低于2.25mmol/L--低鈣血癥攝入缺乏或吸收不良：慢性腹瀉、阻塞性黃疸甲狀旁腺功能減退急慢性腎功能衰竭37整理課件四.血清氯測定〔Chloride,CL〕CL是血液中主要的陰離子，與Na+的水平密切相關(guān)，主要參與調(diào)節(jié)體液滲透壓，酸堿平衡。參考值：95-105mmol/l1.血氯增高超過105mmol/l--高氯血癥伴隨血鈉增高呼吸性堿中毒--HCO3-降低，CL代償性升高2.血氯降低低于95mmol/l—低氯血癥伴隨血鈉降低呼吸性酸中毒--HCO3-升高，CL重吸收減少38整理課件五.血磷測定機體中70-80%的磷以磷酸鈣的形式存在，體液中的無機磷酸是重要的緩沖物質(zhì)，為檢測成分。參考值：0.97-1.61mmol/l1.血磷增高：甲狀旁腺功能減退、急慢性腎功能不全2.血磷減低：甲旁亢、VitD缺乏39整理課件心肌酶和心肌蛋白檢測心肌梗死〔MI〕是冠心病的嚴(yán)重類型，可根據(jù)病史、病癥、心電圖改變診斷，心肌酶學(xué)和特征蛋白變化也是其重要的診斷手段。約有25%AMI早期早期病癥不典型，約50%缺乏心電圖的特征改變，而此時血清心肌酶和相關(guān)蛋白已發(fā)生明顯改變，對于早期診斷、監(jiān)測治療、判斷預(yù)后具有重要作用。40整理課件一.肌酸激酶〔CrearineKinase，CK〕主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細(xì)胞中，供能作用。參考值〔動力學(xué)法〕：37-174U/L〔M〕，26-140U/L〔F〕臨床意義〔增高〕：AMI〔3-8H升高、10-36H頂峰、3-4D恢復(fù)〕；心肌炎及肌肉疾病〔多發(fā)性肌炎、重癥肌無力、骨骼肌損傷〕41整理課件二.

肌酸激酶CK-MB同工酶測定通過電泳,將血清CK分為三種亞型，快速移動局部〔CK-BB，CK1〕,主要存在于腦組織，中速移動局部〔CK-MB，CK2〕，主要存在于心肌組織。慢速移動局部〔CK-MM，CK3〕，主要存在于骨骼肌和心肌組織，正常人血清中以CK-MM為主。參考值〔動力學(xué)法〕：〈5%，0-24U/L臨床意義〔增高〕：AMI〔3-8H升高、10-36H頂峰、48-72H恢復(fù)〕；其他心肌損傷〔心肌炎、心絞痛〕42整理課件三.乳酸脫氫酶〔LD〕及其同工酶測定LD廣泛分布各組織細(xì)胞，根據(jù)H亞基〔心型〕和M亞基〔肌型〕組合不同，乳酸脫氫酶同工酶分為5種。其中LD1和LD2主要來自心肌，LD3來自肺、脾臟，LD4和LD5主要來自肝臟，其次為骨骼肌。臨床意義〔增高〕：AMI〔LDH1、LDH2：8-18H升高、24-72H頂峰、6-10D恢復(fù)〕；肝臟疾病〔LDH4、LDH5〕惡性腫瘤〔LDH3、LDH4、LDH5〕43整理課件四.心肌肌鈣蛋白cTnT和cTnI檢測心肌肌鈣蛋白〔cardiactroponincTn〕是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，有極高的心肌組織特異性，循環(huán)水平很低，在心肌細(xì)胞受損時釋放出來。臨床意義〔增高〕：AMIcTnT〔3-6H升高、10-24H頂峰、10-15D恢復(fù)〕；cTnI5-7D恢復(fù)正常在不穩(wěn)定型心絞痛判斷微小心肌損傷44整理課件五.肌紅蛋白〔Myoglobin,MB〕測定MB是存在于心肌、骨骼肌細(xì)胞中的含氧結(jié)合蛋白，正常人血清含量極少。臨床意義〔增高〕AMI〔0.5-2H升高、5-12H頂峰、18-30h恢復(fù)〕45整理課件46整理課件其他血清酶學(xué)檢查一.血淀粉酶〔amylaseAMS〕臨床意義血清AMS升高：多見于急性胰腺炎，發(fā)病后6-12h開始升高，12-72h達(dá)頂峰，3-5d恢復(fù)正常。目前作為診斷急性胰腺炎首選指標(biāo)。47整理課件二.脂肪酶〔LPS〕檢測LPS是胰腺分泌的水解甘油三酯的酶。LPS活性升高見于急性胰腺炎。發(fā)病后4-8h開始升高，24h達(dá)頂峰，10-15d恢復(fù)正常，與AMS升高平行或更早，升高幅度大，特異性和敏感性較AMS好。48整理課件三.膽堿酯酶〔CHE〕檢測膽堿酯酶水解神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿，有機磷農(nóng)藥能抑制CHE活性，有機磷中毒時CHE活性降低，作為診斷和監(jiān)測指標(biāo)。肝臟疾?。航档统潭扰c肝細(xì)胞損傷成正比，多見于慢性肝炎、肝硬化和肝癌，持續(xù)性減低提示預(yù)后不良。49整理課件血清鐵及其代謝產(chǎn)物測定一.血清鐵檢測血清中的鐵是鐵的運輸形式，以Fe3+與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合運輸，結(jié)合比例2/1。降低：缺鐵性貧血的診斷指標(biāo)之一。升高：主要見于鐵利用障礙如鐵粒幼細(xì)胞貧血和再障，也見于鐵釋放增多如溶貧和活動性肝炎。50整理課件二.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白由肝臟合成，是鐵的轉(zhuǎn)運載體，可將儲存鐵運送到骨髓和其它合成組織。升高：缺鐵性貧血的診斷指標(biāo)之一。三.血清總鐵結(jié)合力檢測正常情況下，血清中的轉(zhuǎn)鐵蛋白中僅1/3與鐵結(jié)合，2/3處于游離狀態(tài)。在血清中參加過量的鐵標(biāo)準(zhǔn)液，使血清中的全部Tf到達(dá)飽和狀態(tài)，用吸附劑出去多余的鐵后，檢測總鐵量，稱TIBC。缺鐵性貧血時，TIBC升高四.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：血清鐵/TIBCX100%，降低是缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。51整理課件五.血清鐵蛋白檢測血清鐵蛋白是鐵的貯存形式，一分子去鐵蛋白分子外殼內(nèi)可結(jié)合2000個Fe3+，含鐵血黃素是鐵蛋白的變性形式。降低：缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。升高：在惡性腫瘤，明顯升高，標(biāo)志物。六.紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉當(dāng)鐵缺乏時，紅細(xì)胞內(nèi)的原卟啉與Fe2+螯合減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉升高。升高：缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。52整理課件內(nèi)分泌激素檢測甲狀腺功能相關(guān)激素一.甲狀腺素和游離甲狀腺素甲狀腺素是四碘甲狀腺原氨酸(T4)，在血液中的存在形式為蛋白結(jié)合型和游離型(FT4)，合稱總T4(TT4)。TT4升