麻醉藥品精神藥品的管理和使用

麻醉藥品、精神藥品的管理與使用·麻醉藥品、精神藥品的定義及常用藥物·有關(guān)麻醉藥品、精神藥品的法律法規(guī)·麻醉藥品、精神藥品管理和使用的最新規(guī)定1整理課件麻醉藥品定義：指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。包括：阿片類，可卡因類，大麻類，合成麻醉藥品等2整理課件麻醉藥品與麻醉藥〔劑〕的區(qū)別麻醉藥品→麻醉性鎮(zhèn)痛藥減輕、緩解疼痛不影響意識(shí)、觸覺、聽覺等緩解精神緊張、煩躁不安等情緒連續(xù)屢次應(yīng)用可成癮3整理課件麻醉藥〔劑〕全麻藥→可使機(jī)體功能廣泛抑制→意識(shí)、感覺、反射消失→骨骼肌松馳→無成癮性局麻藥→局部感覺、痛覺消失→無成癮性4整理課件麻醉藥品的雙重性醫(yī)療用→優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛藥濫用→精神依賴性→毒品5整理課件藥物濫用非醫(yī)療目的的大量使用，具有依賴性的藥物，使濫用者對(duì)該藥產(chǎn)生依賴狀態(tài)〔無止境地追求用藥〕，從而帶來嚴(yán)重的健康問題和社會(huì)問題——構(gòu)成社會(huì)公害。6整理課件藥物依賴性WHO的定義：由藥物與機(jī)體作用造成的，一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性或定期性用藥的行為和其它反響。身體依賴性〔生理依賴性〕精神依賴性〔心理依賴性〕7整理課件身體依賴性身體依賴性≠成癮。常發(fā)生于疼痛治療中，表現(xiàn)為長期用阿片類藥物后對(duì)藥物產(chǎn)生一定的身體依賴性，突然中斷用藥時(shí)出現(xiàn)“戒斷病癥〞。疼痛病人對(duì)阿片類藥物產(chǎn)生身體依賴性，是病人對(duì)鎮(zhèn)痛治療的需要，不影響繼續(xù)合理使用阿片類止痛藥。8整理課件精神依賴性精神依賴性=成癮〔由濫用而引起〕使人處于一種特殊的精神狀態(tài)，對(duì)毒品產(chǎn)生強(qiáng)烈渴求，追求“欣快〞效應(yīng)，出現(xiàn)覓藥行為和頻繁使用毒品，進(jìn)而產(chǎn)生身體依賴性，假設(shè)中斷使用毒品將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重反響稱為“戒斷病癥〞。9整理課件疼痛病人使用麻醉藥品極少成癮當(dāng)疼痛的傷害性刺激沿著傳遞疼痛的神經(jīng)通路上行的過程中，疼痛患者體內(nèi)生成特殊的阿片受體。這些受體散布在已有阿片類物質(zhì)中間，分散了進(jìn)入體內(nèi)的緩解疼痛的藥物。而沒有疼痛的個(gè)體并不存在這些特殊的受體，此時(shí)任何進(jìn)入體內(nèi)的阿片類物質(zhì)大局部都直接與腦內(nèi)的受體結(jié)合，造成阿片類藥物濃度突然增高，增加了藥物成癮的可能。10整理課件疼痛病人精神依賴發(fā)生的可能性

有多少？1、回憶性調(diào)查24000例使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的患者〔無藥物濫用史〕，發(fā)現(xiàn)只有7例成癮，占0.029%(FredmanDP,1990〕2、調(diào)查12000例使用阿片類藥物的中度到重度終痛患者，發(fā)現(xiàn)有4例產(chǎn)生精神依賴性，占0.033%〔PorterJ,JickH,1980)精神依賴性才是人們說的“成癮〞“成癮〞與否的界定；用藥目的不同。11整理課件如何防止成癮合理應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物：★控釋、緩釋——降低了“欣快〞效應(yīng)多瑞吉〔芬太尼透皮貼劑〕：72小時(shí)硫酸嗎啡及鹽酸吧啡控釋片：8—12小時(shí)★復(fù)方制劑——降低了大量濫用的可能12整理課件如何防止成癮成癮的發(fā)生率與藥物的給藥方式有關(guān)慢性疼痛：×注射給藥：血藥濃度突然增高→成癮√控、緩釋制劑：血藥濃度相對(duì)保持恒定在正確使用時(shí),成癮的風(fēng)險(xiǎn)不存在或極少見。13整理課件精神藥品定義：直接多用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。

第一類精神藥品第二類精神藥品14整理課件麻醉藥品嗎啡針片美菲康控〔緩〕釋片美施康定即釋片哌替啶〔杜冷丁〕可待因芬太尼針貼劑〔多瑞吉〕布桂嗪〔強(qiáng)痛定〕15整理課件第一類精神藥品利他林〔哌醋甲酯〕丁丙諾啡三唑侖氯胺酮16整理課件第二類精神藥品地西絆〔安定〕艾司唑侖〔舒樂安定〕咪達(dá)唑侖〔咪唑安定〕苯巴比妥異戊巴比妥安鈉咖咖啡因麥角胺咖啡因17整理課件國食藥監(jiān)安[2005]514號(hào)：關(guān)于麻醉藥品精神藥品管理事宜的通知●布桂嗪、復(fù)方樟腦酊——麻醉藥品●“精神藥品標(biāo)〞標(biāo)簽用至2006年3月30日●已上市品種在藥品有效期內(nèi)用完●鹽酸丁丙諾啡舌下含片——第二類精神藥品18整理課件1987年國務(wù)院：?麻醉藥品管理方法?1988年國務(wù)院：?精神藥品管理方法?1993年衛(wèi)生部：?癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原那么〕〔2002年第二版〕國藥監(jiān)安[1998]160號(hào)：癌痛病人使用嗎啡無極量限制國藥管安[1999]48號(hào)：癌痛治療使用醉藥品有關(guān)問題國藥管安[2000]60號(hào)：麻醉藥品〔片劑〕、一類精神藥品“備案〞制國藥監(jiān)安[2002]99號(hào)：癌癥患者申辦醉藥品專用卡的規(guī)定國食藥監(jiān)安[2004]432號(hào)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定〔暫行〕19整理課件國務(wù)院[2005]442號(hào):?麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例?國食藥監(jiān)安[2005]481號(hào):?麻醉藥品和精神藥品品種目錄?執(zhí)行日期：2005、11、1衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]436號(hào):?麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定?衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]438號(hào):?醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定?執(zhí)行日期：下發(fā)之日起〔2005、11、14〕20整理課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品管理政策的改變醫(yī)療應(yīng)用醉藥品政策逐漸放寬實(shí)行“限量供給〞制管理〔1994之前〕：—根據(jù)床位數(shù)限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品用量。實(shí)行“方案供給〞制管理〔1994-2000年〕：—醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的方案數(shù)購置麻醉藥品。實(shí)行“備案供給〞制管理〔2000年以來〕：—醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要購置麻醉藥品，年底備案。21整理課件WHO癌癥三階梯止痛方案推薦嗎啡作為緩解重度終痛的代表藥物以嗎啡的消耗量作為評(píng)價(jià)對(duì)?癌癥三階梯止痛方案?貫徹力度的一項(xiàng)重要指標(biāo)22整理課件首選無創(chuàng)途徑〔口服、經(jīng)皮等〕給藥口服：無創(chuàng)、方便、平安、經(jīng)濟(jì)其它無創(chuàng)性途徑給藥：透皮貼劑、直腸栓劑等23整理課件輕度中度重度強(qiáng)阿片類藥物±非甾體類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物弱阿片類藥物±非甾體類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物非甾體類藥物±輔助藥物疼痛24整理課件全球嗎啡人均消耗量〔mg/人〕興旺國家17.79mg/人開展中國家0.38mg/人中國0.11mg/人全部國家4.55mg/人以上數(shù)據(jù)說明中國癌痛的治療處于非常落后的狀態(tài)，大多數(shù)癌痛病人每天還在忍受疼痛的煎熬25整理課件國藥監(jiān)安[1998]160號(hào)關(guān)于癌癥病人使用嗎啡極量問題的通知●對(duì)癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量，即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制。26整理課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)醉藥品、第一類精神藥品管理衛(wèi)生部：全國縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門：轄區(qū)內(nèi)主管部門27整理課件教學(xué)、科研單位：用麻藥和精神藥品開展教學(xué)、實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，需省、直轄市藥監(jiān)部門批準(zhǔn)。使用單位28整理課件麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)、考核→麻醉藥品和第一類精神處方資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)為癌痛和其他危重患者開具麻藥和一類精神藥品名單及變更情況定期報(bào)送市衛(wèi)生主管部門及藥監(jiān)部門29整理課件麻醉藥品和第一類精神藥品①定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)②麻醉藥品和精神藥品實(shí)行政府定價(jià)，逐步實(shí)行全國統(tǒng)一零售價(jià)格③入庫雙人驗(yàn)收貨到即驗(yàn)，至最小包裝入庫驗(yàn)收專薄記錄采購送貨銀行轉(zhuǎn)帳30整理課件麻醉藥品和第一類精神藥品專庫或?qū)９瘢簩煊蟹辣I設(shè)施和報(bào)警裝置專柜用保險(xiǎn)柜雙人雙鎖管理藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室、防盜設(shè)施專人負(fù)責(zé)儲(chǔ)存31整理課件麻醉藥品和第一類精神藥品專用帳冊①購入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤②帳、物、批號(hào)相符③保存：自藥品有效期滿不少于5年儲(chǔ)存32整理課件對(duì)過期、損壞的麻醉藥品、精神藥品登記造冊，向衛(wèi)生主管部門提出申請(qǐng)，由衛(wèi)生主管部門在接到申請(qǐng)5日內(nèi)到場負(fù)責(zé)監(jiān)督銷毀。儲(chǔ)存33整理課件門診、住院藥房可設(shè)周轉(zhuǎn)庫〔柜〕，每天結(jié)算。門診藥房固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)調(diào)配。使用專用處方。醫(yī)師開具專用處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或?yàn)樽约洪_具專用處方。調(diào)配和使用麻醉藥品和第一類精神藥品34整理課件處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)仔細(xì)審方，對(duì)不符合規(guī)定的處方，拒絕發(fā)藥。對(duì)專用處方進(jìn)行專冊登記。保存期在藥品有效期滿后不少于2年。調(diào)配和使用麻醉藥品和第一類精神藥品35整理課件專用處方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定樣式統(tǒng)一印刷)處方管理規(guī)定麻醉藥品、精神藥品麻精一精二36整理課件有處方權(quán)的醫(yī)生為患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)：①親自診查患者②建立相應(yīng)的病歷〔由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管〕③留存患者身份證明復(fù)印件④要求患者簽署?知情同意書?處方管理規(guī)定麻醉藥品、精神藥品37整理課件麻醉藥品注射劑：①僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用②醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員至患者家中使用處方管理規(guī)定麻醉藥品、精神藥品38整理課件麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品需帶出醫(yī)療機(jī)構(gòu)外使用時(shí)，患者或其代辦人出示以下材料后，有處方權(quán)醫(yī)師方可開具處方：①二級(jí)醫(yī)院以上開具的診斷證明②患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)身份證明③代辦人員身份證明〔復(fù)印件應(yīng)留存在患者門診病歷中處方管理規(guī)定麻醉藥品、精神藥品39整理課件處方用量：麻醉藥品、第一類精神藥品：注射劑：一次用量其他劑型：≤3日用量控緩釋制劑：≤7日用量第二類精神藥品：≤7日用量；某些特殊情況，用量可適當(dāng)延長，醫(yī)師注明理由。處方管理規(guī)定麻醉藥品、精神藥品40整理課件處方用量：為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方：注射劑：≤3日用量其他劑型：≤7日用量

處方管理規(guī)定麻醉藥品、精神藥品41整理課件處方用量：需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品：鹽酸二氫埃托啡：一次用量二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用鹽酸哌替啶〔杜冷丁〕：一次用量醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用處方管理規(guī)定麻醉藥品、精神藥品42整理課件不宜采用的藥物治療杜冷?。喝斯ず铣砂⑵愃幬锢碛桑憾爬涠〉闹雇醋饔脙H為嗎啡的1/8，它止痛作用維持時(shí)間為2.5-3.5小時(shí)，假設(shè)要得到與每4小時(shí)注射嗎啡10毫克相等的止痛作用，就必須注射哌替啶100-150毫克，每3小時(shí)一次。43整理課件不宜采用的藥物治療杜冷丁在體內(nèi)代謝成去甲杜冷丁，具有中樞神經(jīng)毒作用，其止痛效能為哌替啶的一半，神經(jīng)毒作用卻是哌替啶的兩倍，而半衰期又是哌替啶的10倍左右，因此，大劑量重復(fù)使用或連續(xù)輸注，必然造成去甲哌替啶積聚，促使出現(xiàn)神經(jīng)中毒病癥，如震顫、抽搐、股痙攣、意識(shí)障礙和癲癇發(fā)作。故杜冷丁只可用于短時(shí)的急性疼痛，對(duì)需要長期連續(xù)應(yīng)用的慢性疼痛或癌痛應(yīng)屬禁忌。44整理課件處方保管：麻醉藥品：≥3年精神藥品：≥2年

處方管理規(guī)定麻醉藥品、精神藥品45整理課件麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書?麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例?于2005年11月1日實(shí)施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品〔以下簡稱麻醉和精神藥品〕，防止藥品流失，在首次建立門診病歷前，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容：46整理課件麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書一、患者所擁有的權(quán)利：〔一〕有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利；〔二〕有從醫(yī)師、藥師、護(hù)士處獲得麻醉和精神藥品正確、平安、有效使用和保存常識(shí)的權(quán)利；〔三〕由委托親屬或監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利；〔四〕權(quán)利受侵害時(shí)向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。受理投訴衛(wèi)生行政部門：：47整理課件麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書二、患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)：〔一〕遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；〔二〕如實(shí)說明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史；〔三〕患者不再使用麻醉和精神藥品時(shí)，立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回建立門診病歷的醫(yī)院〔四〕不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣麻醉和精神藥品。48整理課件麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書三、重要提示：〔一〕麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。〔二〕違反有關(guān)規(guī)定時(shí)，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。49整理課件麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書以上內(nèi)容本人已詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時(shí)，履行相應(yīng)的義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔章〕：患者〔家屬〕簽名：

經(jīng)辦人簽名：年月日年月日50整理課件法律責(zé)任有麻藥處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師①違反規(guī)定開具麻藥、一類精神藥品處方②未按要求使用麻藥、一類精神藥品所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其麻藥處方資格撤消其執(zhí)業(yè)證書③未按要求使用第二類精神藥品④未使用專用處方開具二類精神藥品51整理課件法律責(zé)任未取得麻藥處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方的調(diào)配人、核對(duì)人擅自開具麻藥、一類精神藥品處方未對(duì)麻藥、一類精神藥品處方核對(duì)撤消其執(zhí)業(yè)證書警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng)撤消其他執(zhí)業(yè)證書依法追究刑事責(zé)任后果嚴(yán)重52整理課件制度建立麻醉藥品、一類精神藥品●專項(xiàng)檢查制度：定期組織檢查，做好記錄●采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、銷毀、喪失及被盜案件報(bào)告等制度●處方保管、領(lǐng)取、使用、銷毀等管理制度53整理課件阿片類鎮(zhèn)痛藥物的不良反響及預(yù)治54整理課件阿片類鎮(zhèn)痛類阿片類鎮(zhèn)痛藥又稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是一類能消除或減輕疼痛并改變對(duì)疼痛情緒反應(yīng)的藥物。除少數(shù)作用弱的藥物以外，此類藥物假設(shè)使用不當(dāng)多具有成癮性，但用于醫(yī)療目的并不會(huì)帶來太大問題。研究顯示慢性疼痛患者長期采用阿片類藥物治療時(shí)，成癮的發(fā)生率極低。55整理課件阿片類藥物是目前已發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物，并且沒有“天花板〞效應(yīng)，鎮(zhèn)痛作用隨劑量的增加而增加，因此并不存在所謂最大或最正確劑量。對(duì)個(gè)體患者而言，最正確劑量由鎮(zhèn)痛作用與可耐受不良反響之間的平衡決定，假設(shè)判定患者對(duì)阿片類藥物僅局部敏感〔如局部神經(jīng)病理性疼痛〕，那么不應(yīng)該再增加劑量。因此在獲得鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)處理阿片相關(guān)不良反響具有重要意義。56整理課件不良反響阿片類藥物的不良反響實(shí)際上是阿片的受體效應(yīng)?？煞譃槎虝r(shí)間耐受和長時(shí)間耐受兩大類?！矜?zhèn)靜、意識(shí)模糊〔包括幻覺〕、嗜睡、惡心、嘔吐、瘙癢及尿潴流都是短暫反響，數(shù)天或1-2周后這些病癥可消失。57整理課件不良反響最頑固和最持久的副作用是便秘，見于所有的強(qiáng)、弱阿片類藥。耐受性和軀體依賴也是長期用藥后的副作用。阿片耐受性發(fā)生緩慢，個(gè)別病人可能因基因突變而導(dǎo)致對(duì)嗎啡耐受。身體依賴性表現(xiàn)為突然停藥時(shí)出現(xiàn)戒斷病癥，可通過逐漸減量來防止這種現(xiàn)象。58整理課件不良反響的防治阿片類藥物的不良反響主要發(fā)生于用藥初期及過量用藥時(shí)〔除便秘外〕不良反響的發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大積極預(yù)防性治療可減輕或防止不良反響防治不良反響是鎮(zhèn)痛治療方案的重要組成局部。59整理課件不良反響的防治便秘是阿片類藥物最常見的不良反響，大多數(shù)患者需要使用綬瀉劑預(yù)防便秘。值得重視的是患者不會(huì)因長期用藥而對(duì)阿片類藥物的便秘產(chǎn)生耐受、因此便秘不僅出現(xiàn)于用藥的初期，而且還會(huì)持續(xù)于用藥的全過程，有時(shí)患者出現(xiàn)嘔吐常和便秘有關(guān)，因此預(yù)防和治療便秘始終是阿片類鎮(zhèn)痛治療不可無視的問題，一旦給患者用阿片類藥物，就應(yīng)同時(shí)預(yù)防應(yīng)用綬瀉劑。60整理課件不良反響的防治1、預(yù)防多飲水，多攝取含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)緩瀉劑：適量用番瀉葉、麻任丸等根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和緩瀉劑的劑量，囑咐病人養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。如果病人3天未排大便就應(yīng)給予更積極的治療。61整理課件不良反響的防治2、治療評(píng)估便秘的原因及程度增加刺激性瀉藥的劑量重度便秘可選擇其中一種強(qiáng)效瀉藥〔容積性瀉藥〕如：硫酸鎂30-60ml，qd；經(jīng)沙可啶2-3片，qd；乳果糖30-60ml，qd；山利醇30ml，q12h，連用3天必要時(shí)灌腸或減少阿片類藥物劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥。62整理課件不良反響的防治惡心嘔吐發(fā)生率30%，發(fā)生于初期，4-7天緩解或消失。個(gè)體差異大與便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥引起的相區(qū)別。63整理課件不良反響的防治1、預(yù)防初用的1周內(nèi)同時(shí)給予胃復(fù)安等止吐藥，防止發(fā)生便秘。2、治療輕度：選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按時(shí)用止吐藥，必要時(shí)用恩丹西酮等，減量、換藥、或改變給藥途徑。64整理課件不良反響的防治嗜睡及過度鎮(zhèn)靜多發(fā)生于用藥初期，數(shù)日后病癥多自行消失，注意用藥量是否過大排除使用其它中樞鎮(zhèn)靜藥、高鈣血癥等1、預(yù)防初期使用劑量不易過高，謹(jǐn)慎滴定劑量2、治療減量或換藥或改變給藥途徑或用興奮劑等65整理課件不良反響的防治尿潴流發(fā)生率<5%，存在危險(xiǎn)因素如鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生等1、預(yù)防停鎮(zhèn)靜劑、防止膀胱過度充盈、保證排尿環(huán)境2、治療誘導(dǎo)排尿(流水法或熱水沖洗法,按摩法)、導(dǎo)尿，換用鎮(zhèn)靜藥。66整理課件不良反響的防治搔癢發(fā)生率<1%，老人、皮膚枯燥、晚期癌癥、黃疸及伴有糖尿病的患者易發(fā)生1、預(yù)防皮膚清潔、透氣松軟內(nèi)衣、防止不良刺激2、治療輕度：皮膚護(hù)理、無需全身給藥重度：局部或全身用藥，局部用凡士林等，全身用苯海拉明等口服，但應(yīng)注意劑量。67整理課件不良反響的防治眩暈發(fā)生率6%，用藥初發(fā)生，老人、體弱、貧血及癌癥晚期易發(fā)生1、預(yù)防初次用量不易過高2、方法輕度：數(shù)日后可自行緩解中重度：減量、抗組胺、抗膽堿能或催眠鎮(zhèn)靜藥物，如苯海拉明、美克洛嗪等。68整理課件不良反響的防治精神錯(cuò)知己及中樞神經(jīng)毒性反響罕見、老人及腎功不全易出現(xiàn)，與高鈣血癥、精神類藥物相鑒別治療減少阿片用量、口服氟哌啶醇〔0.5-2mg)，q4-6h；防止應(yīng)用哌替啶！69整理課件不良反響的防治使用哌替啶的患者易出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性反響去甲哌替啶是哌替啶的毒性代謝產(chǎn)物，其半衰期為3-18h，長期用藥容易蓄積。哌替啶的中樞神經(jīng)毒性反響與用藥劑量及代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的血藥濃度分別到達(dá)422-463-814μg/L時(shí)，患者將分別表現(xiàn)戰(zhàn)栗感、震顫/抽搐、肌陣攣/癲癇大發(fā)作等病癥。70整理課件不良反響的防治哌替啶口服生物利用并差，重度疼痛者口服用藥需要加大劑量，此時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反響將會(huì)明顯增加。而注射又是一種有創(chuàng)的給藥方式，不適合應(yīng)用于癌癥疼痛等慢性疼痛；因此哌替啶被列為癌癥疼痛不推薦使用的阿片類藥物。71整理課件不良反響的防治阿片類藥物過量和中毒疼痛本身是阿和天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸等不良反響的天然拮抗劑。疼痛患者合理使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物比較平安。然而當(dāng)用藥劑量不當(dāng)，尤其是合并腎功能不全時(shí)，患者可能出現(xiàn)呼吸抑制。72整理課件不良反響的防治1、呼吸抑制的臨床表現(xiàn)呼吸次數(shù)減少〔<8次/分〕和/或潮氣量減少、潮式呼吸、紫紺、針尖樣瞳孔、嗜睡狀至錯(cuò)迷、骨骼肌松馳、皮膚濕冷，有時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過緩和低血壓。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡。73整理課件不良反響的防治2、呼吸抑制的解救治療建立通暢吸道，輔助或控制通氣。呼吸復(fù)蘇阿片拮抗劑：納洛酮應(yīng)注意阿片類控釋片可在體內(nèi)持續(xù)釋放的問題?？诜盟幹卸菊弑匾獣r(shí)要洗胃。74整理課件常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物強(qiáng)痛定〔鹽酸布桂嗪〕合成的非阿片類鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3?？诜?0分鐘生效，作用時(shí)間4-6小時(shí)，注射后10分鐘生效。不良反響：惡心、頭暈，乏力；長期使用有一定耐受性；可“成癮〞。新條例中按麻醉藥品管理。75整理課件常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物可待因弱阿片類藥物的代表口服后吸收快生物利用度40-70%口服后1小時(shí)血藥達(dá)峰作用時(shí)間4-6小時(shí)少成癮，但有耐藥性76整理課件常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物蘇太尼屬人工合成的哌啶類藥對(duì)μ樣阿片受體有高選擇性和高親和力。中到重度終痛的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥?！舶⑵荏w沖動(dòng)藥是當(dāng)今最強(qiáng)的止痛藥物，用于中到重度疼痛〕用于術(shù)中麻醉已經(jīng)50年。77整理課件常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物嗎啡強(qiáng)阿片類藥物WHO推薦癌癥疼痛治療的傳統(tǒng)用藥。價(jià)廉、易得到。口服用藥后15-30分鐘顯效。作用時(shí)間4-6小時(shí)。無劑量封頂有解毒藥——納絡(luò)酮副反響少，且大多均能耐受。78整理課件常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物理想的阿片類鎮(zhèn)痛藥物高選擇性，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用。給藥方式無創(chuàng)，方便。起效時(shí)間短。用藥間隔時(shí)間長，峰谷比低。代謝完全，代謝產(chǎn)物無毒副作用。不良反響少，程度輕。79整理課件常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物芬太尼透皮貼劑〔控釋制劑〕——多瑞吉嗎啡控、緩釋片——美施康定、美菲康羥考酮控釋片——奧施康定80整理課件常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物獨(dú)特的芬太尼透皮控釋系統(tǒng)高效鎮(zhèn)痛透皮吸收——無首過效應(yīng)作用時(shí)間長72小時(shí)副作用低——尤其是便秘不易濫用規(guī)格：2.5、5.0、7.5、10mg/貼81整理課件常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物嗎啡控、緩釋制劑〔美施康定，美菲康〕強(qiáng)阿片類藥物口服用藥后1小時(shí)顯效作用時(shí)間8-12小時(shí)無劑量封頂〔無天花板效應(yīng)〕副反響少規(guī)格：10、30、60mg/片82整理課件常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物羥考酮控釋片〔奧施康定〕半合成的強(qiáng)阿片類藥物口服用藥后1小時(shí)顯效作用時(shí)間12小時(shí)無劑量封頂〔無天花板效應(yīng)〕副反響少規(guī)格：5、10、20、40mg/片83整理課件常用的非甾體類藥物非甾體類鎮(zhèn)痛藥：是通過抑制體內(nèi)環(huán)氧化酶〔COX〕的活性而進(jìn)一步阻斷花生四烯酸合成為前列腺素，從而使產(chǎn)生炎癥反響的前列腺素減少，進(jìn)而抑制局部炎癥后鎮(zhèn)痛，因此，它的主要藥理作用是在外周的疼痛部位。84整理課件常用的非甾體類藥物雖然這類藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也具有某些活性，但與阿片類藥物所不同的是它們不與阿片受體相結(jié)合，這也就是說非甾體類藥物的鎮(zhèn)痛途徑與阿片類藥物有著本質(zhì)性的區(qū)別。也正是因?yàn)檫@一點(diǎn)，臨床上常將非甾體類藥物與阿片類藥物聯(lián)合使用，可以產(chǎn)生很好的協(xié)同作用，從而使治療效果大大增強(qiáng)。85整理課件常用的非甾體類藥物這一點(diǎn)就解釋了各種臨床癌癥合并骨轉(zhuǎn)移的病人，采取阿片類與非甾體類藥物使用治療骨痛時(shí)的治痛效果尤為明顯的原因。使用方法和本卷須知：非甾體類藥物大多以口服為主，長期服用很少出現(xiàn)依賴性或耐藥性，所以在癌痛的治療藥物中占有十分重要的位置。86整理課件常用的非甾體類藥物作為第一階梯治痛的主打藥物，它又常常是癌癥病人疼痛初起時(shí)首先服用的止痛藥，而在隨后的病程延長和病情變化的過程中，伴隨疼痛的加重進(jìn)入第二或第三階梯治痛中，也往往需要同時(shí)服用非甾體類藥物以增強(qiáng)治痛的效果。臨床上常會(huì)伴隨著一些不良反