泌尿男生殖系感染與結(jié)核

泌尿男生殖系感染與結(jié)核1整理課件第一節(jié)概論2整理課件泌尿系任何局部有明顯的致病菌繁殖發(fā)病率在臨床上僅次于上呼吸道感染是一種常見的、全球性的、不分季節(jié)的、任何年齡和性別、在醫(yī)院或家庭均可發(fā)生的疾病3整理課件尿路感染的分類

按部位：上尿路——腎炎、腎盂腎炎、輸尿管炎下尿路——膀胱炎、尿道炎按病程：急性慢性4整理課件致病菌致病菌是引起感染的重要條件，最常見的是腸道細(xì)菌，60%~80%為大腸桿菌，其他為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等還有結(jié)核桿菌、淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲、厭氧菌、真菌、原蟲或病毒。5整理課件尿路感染的發(fā)病機(jī)理

6整理課件女性尿路感染多發(fā)的原因尿道短尿道口暴露缺乏前列腺分泌物行分段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果尿道口100%2cm處97.2%3cm處83.6%4cm處77.2%7整理課件膀胱防衛(wèi)機(jī)制

尿液抗菌作用：PH>7.5或>8，滲透壓>800-1000毫升量/升時(shí)，可消滅細(xì)菌膀胱粘膜抗菌作用：固定〔30’〕吞噬〔120’〕殺滅尿流機(jī)械沖洗作用：一次排尿可去除細(xì)菌的99.9%8整理課件輸尿管和腎臟的防衛(wèi)機(jī)制

膀胱輸尿管連接部的抗逆流機(jī)制輸尿管蠕動腎皮質(zhì)的防衛(wèi)功能9整理課件誘發(fā)感染的因素

梗阻性病變：先天異常、腫瘤、狹窄、結(jié)石、神經(jīng)源性疾病異物損傷全身性疾?。禾悄虿　⒏哐獕?、妊娠醫(yī)源性：各種經(jīng)尿道檢查、手術(shù)等10整理課件

感染途徑

上行性感染：會陰 膀胱輸尿管腎臟血源性感染：全身病灶的細(xì)菌血液 泌尿系統(tǒng)淋巴感染：局部病灶的細(xì)菌淋巴管泌尿系統(tǒng)直接感染：局部病灶的細(xì)菌泌尿系統(tǒng)11整理課件診斷與治療原那么〔一〕診斷1、確定感染部位：2、查明致病菌：3、查找誘因〔二〕治療1、抗菌藥物2、外科治療12整理課件第二節(jié)上尿路感染

急性腎盂腎炎腎積膿腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫腎周圍炎13整理課件急性腎盂腎炎細(xì)菌侵入腎實(shí)質(zhì)和腎盂引起的感染。女性多發(fā)多為上行性感染14整理課件臨床表現(xiàn)發(fā)熱腰痛膀胱刺激病癥15整理課件診斷臨床表現(xiàn)尿液檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查有無泌尿系梗阻等解剖異常16整理課件治療全身治療抗菌藥物治療對癥治療17整理課件全身治療休息、補(bǔ)液、飲食易消化富含熱量和維生素18整理課件抗菌藥物治療1、SMZ-TMP2、喹諾酮類藥物3、青霉素類藥物4、頭孢菌素類5、萬古霉素及亞胺培南-西拉司丁鈉藥物治療宜個體化，療程7-14天19整理課件對癥治療A、堿性藥物緩解膀胱刺激病癥B、Ca離子拮抗劑或鹽酸黃酮哌酯可解除膀胱痙攣和緩解刺激病癥20整理課件腎積膿

定義：腎化膿性感染導(dǎo)致腎組織廣泛破壞或尿路梗阻后腎盂、腎盞積水并發(fā)感染而形成的膿性囊腔。病因：結(jié)石、腎積水、腎結(jié)核等。臨床表現(xiàn)：畏寒、高熱、腰痛和腎區(qū)腫塊。治療：支持治療，膿腎造瘺，患腎切除。

21整理課件腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫病因：體內(nèi)其他部位病菌血行播散所致。臨床表現(xiàn)：起病急、開展快、體溫達(dá)38-39℃腰痛：腎被膜受牽拉，鈍痛，擴(kuò)張

22整理課件腎區(qū)壓痛和叩擊痛。血白細(xì)胞升高，尿有膿細(xì)胞和細(xì)菌，血培養(yǎng)+治療：早期使用抗生素，膿腫形成那么切開引流。23整理課件第三節(jié)下尿路感染急性細(xì)菌性膀胱炎急性淋菌性尿道炎24整理課件急性細(xì)菌性膀胱炎

常伴尿道炎，統(tǒng)稱為下尿路感染病因與病理:多見于成年女性男性常繼發(fā)于急性前列腺炎致病菌多為大腸桿菌病理表現(xiàn)為粘膜充血水腫，點(diǎn)狀出血，淺表潰瘍和有膿苔覆蓋。25整理課件臨床表現(xiàn)與診斷1、尿路病癥：尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者排尿末為刀絞樣疼痛、里急后重或急迫性尿失禁、血尿。2、一般無全身病癥。26整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查

確定感染：尿液培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)>10萬/ml尿肯定細(xì)菌感染104－105/ml尿可疑細(xì)菌感染〔需重做〕<1萬/ml尿細(xì)菌污染27整理課件治療原那么抗菌治療對癥治療：口服碳酸氫鈉、阿托品等。原發(fā)病灶治療并發(fā)癥的治療28整理課件選藥原那么

無毒有效價(jià)廉根據(jù)臨床特點(diǎn)、尿路病變及藥理特點(diǎn)

29整理課件治療方案

短期治療：療程不超過5天長期小劑量預(yù)防或抑制治療其他措施

30整理課件其他治療措施

多飲水每2h排尿性交后排尿三個月做一次尿培養(yǎng)睡前給1/4劑量的抗生素31整理課件急性淋菌性尿道炎性病，不潔性交史潛伏期2—5天黃色膿性分泌物抗菌治療32整理課件第四節(jié)男性生殖系感染

前列腺炎

附睪炎33整理課件前列腺炎

急性細(xì)菌性前列腺炎〔Ⅰ型〕慢性細(xì)菌性前列腺炎〔Ⅱ〕

慢性前列腺炎慢性非細(xì)菌性前列腺炎〔ⅢA型〕慢性骨盆疼痛綜合征〔ⅢB型〕無病癥性前列腺炎〔Ⅳ型〕

34整理課件急性細(xì)菌性前列腺炎

35整理課件病因

上行感染:尿道內(nèi)各種操作,前列腺按摩血行感染:體內(nèi)病灶膿栓淋巴途徑:下尿路炎、盆腔內(nèi)感染飲酒、不正常性生活、會陰損傷造成前列腺充血使細(xì)菌繁殖36整理課件病理前列腺腺泡彌漫性白細(xì)胞浸潤、組織水腫常伴有后尿道炎,有時(shí)伴有精囊炎(血精)

嚴(yán)重者形成前列腺膿腫37整理課件病癥突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛腰骶部及會陰疼痛，排尿時(shí)加重尿頻、尿急、尿痛排尿困難，有時(shí)有尿潴留38整理課件體征尿道炎性分泌物體溫明顯升高前列腺腫大，觸痛，膿腫有波動感〔禁忌按摩〕39整理課件診斷:病史、病癥、體征

治療臥床休息大量飲水抗感染治療:首選SMZco

次選青霉素類、喹諾酮類、頭孢類膿腫形成時(shí)及時(shí)切開引流尿潴留時(shí)禁忌導(dǎo)尿，可恥骨上膀胱造瘺40整理課件慢性前列腺炎

41整理課件分類慢性細(xì)菌性前列腺炎﹟診斷標(biāo)準(zhǔn):每滴前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)至少有50個菌落慢性非細(xì)菌性前列腺炎﹟診斷標(biāo)準(zhǔn):WBC>500/mm3或>5個/高倍,但培養(yǎng)(-)﹟試驗(yàn)證明:T株支原體或衣原體達(dá)相當(dāng)數(shù)量慢性骨盆疼痛綜合征﹟前列腺液無炎性反響,為綜合征42整理課件發(fā)病機(jī)理

﹟外組是真腺組又稱外周區(qū),構(gòu)成前列腺主體﹟內(nèi)組是尿道組又稱中央?yún)^(qū),集中在尿道粘膜或粘膜下層﹟前者腺管與尿道成直角或斜行進(jìn)入尿道前列腺分內(nèi)外兩組﹟后者腺管與射精管平行進(jìn)入尿道前列腺有“抗菌因子(PAF)〞150-1000ug/ml前列腺液含有鋅,正常100g前列腺組織含鋅量是69.2mg43整理課件前列腺內(nèi)尿液返流作用＊提供細(xì)菌入侵前列腺的條件;＊有助于前列腺結(jié)石的形成;＊返流尿在前列腺內(nèi)永久存在,引起炎癥;前列腺炎患者抗菌因子〔PAF〕減少或缺乏＊鋅含量減少抑制白細(xì)胞的吞噬作用＊前列腺內(nèi)尿液返流為病菌入侵創(chuàng)造條件＊前列腺解剖有利于外周區(qū)受累,并可能形成結(jié)石或局部病灶,甚至形成散在膿腫,不利于引流＊藥物不能有效發(fā)揮作用,造成難以治療的結(jié)果發(fā)病機(jī)理44整理課件病癥多變，程度與培養(yǎng)及鏡檢發(fā)現(xiàn)不一致排尿病癥:尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，尿末有白色分泌物疼痛:腰骶、會陰、肛門、下腹部、腹股溝區(qū)、陰囊、睪丸性功能改變:早泄、遺精、性欲減退、陽痿精神神經(jīng)病癥:失眠多夢、全身乏力、自信心減退、嚴(yán)重者精神萎靡不振、思想負(fù)擔(dān)重、多言、表達(dá)不停45整理課件治療心理治療物理療法(熱水浴、理療及緩解病癥的藥物)前列腺按摩藥物46整理課件急性附睪炎

47整理課件

主要表現(xiàn)突發(fā)陰囊疼痛，自述〞睪丸炎