飲食與吸煙對(duì)藥品療效的影響

(二)飲食與吸煙對(duì)藥品療效的影響飲酒長(zhǎng)期飲酒或飲用過(guò)量，超過(guò)人體肝臟的解毒能力，會(huì)造成肝臟損害，形成肝硬化或脂肪肝。使對(duì)藥物的代謝遲緩(1)降低療效的實(shí)例①抗痛風(fēng)藥別嘌醇②服用抗癲癇藥苯妥英鈉③服用抗高血壓藥利血平、復(fù)方利血平、復(fù)方雙肼屈嗪④使維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛的吸收明顯減少。⑤平喘藥茶堿⑥抗癲癇藥卡馬西平(2)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率的實(shí)例①“雙硫侖樣反應(yīng)”：抗滴蟲(chóng)藥甲硝唑、替硝唑，抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪。②可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用

。在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期間應(yīng)禁酒。③如同時(shí)服用解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，會(huì)加重藥物對(duì)胃腸黏膜的刺激。④口服降糖藥苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲時(shí)忌飲酒，因酒可降低血糖水平，同時(shí)加重對(duì)中樞神經(jīng)的抑制，易出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀，嚴(yán)重時(shí)可抑制呼吸中樞而致死。⑤服用呋喃唑酮1周前后，即使只飲用少量酒，也會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐、頭痛等反應(yīng)，這是因?yàn)榍罢呖梢种凭凭x的中問(wèn)代謝物乙醛的再分解，造成乙醛在體內(nèi)大量堆積．不能及時(shí)排出體外而引起中毒。⑥癌癥患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥時(shí)，不宜飲酒，酒可干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經(jīng)毒性，應(yīng)避免與乙醇同時(shí)應(yīng)用⑦乙醇的肝藥酶抑制作用使得利福平的代謝減慢，血藥濃度增加，肝損⑧甲氧氯普胺加速胃排空，藥物血藥濃度增加，加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用；西咪替丁增加乙醇吸收，引起乙醇中毒⑨普萘洛爾引起心絞痛與心動(dòng)過(guò)速并加速普萘洛爾的代謝⑩苯海拉明增加智能和運(yùn)動(dòng)的損害喝茶對(duì)一些藥品療效的影響咖啡、食醋、食鹽、脂肪、蛋白質(zhì)以及煙葡萄柚汁主要影響CYP3A4代謝，同時(shí)抑制其活性，因此通過(guò)CYP3A4代謝的藥物與葡萄柚汁同服會(huì)引起生物利用度增加1，二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑非洛地平普通片、緩釋片、薄膜衣片均有影響，與尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等有明顯相互作用，而對(duì)尼卡地平、尼群地平影響不顯著，對(duì)氨氯地平無(wú)影響2，其他鈣通道阻滯劑對(duì)S型維拉帕米的影響較R型明顯3，免疫抑制劑升高口服環(huán)孢素的AUC和Cmax，對(duì)靜脈給藥無(wú)顯著影響4，羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀為無(wú)活性前藥，經(jīng)CYP3A4代謝產(chǎn)生活性，與葡萄柚汁同服引起藥物AUC和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等嚴(yán)重不良反應(yīng)5，鎮(zhèn)靜催眠藥增加三唑侖、咪達(dá)唑侖、地西泮的AUC和Cmax，對(duì)阿普唑侖無(wú)影響6，其他同服明顯影響AUC和Cmax，的藥物包括特非那定、沙奎那韋、高甲醚、西沙比利。對(duì)奧美拉唑的代謝產(chǎn)物奧美拉唑砜的AUC減少第五節(jié)用藥差錯(cuò)與防范1.用藥差錯(cuò)的界定（1）用藥差錯(cuò)分類(lèi)

（2）用藥差錯(cuò)監(jiān)測(cè)2.處方調(diào)配差錯(cuò)的防范（1）處方調(diào)配差錯(cuò)的內(nèi)容

（2）處方調(diào)配差錯(cuò)出現(xiàn)的原因

（3）處方調(diào)配差錯(cuò)的防范與處理3.調(diào)配差錯(cuò)的應(yīng)對(duì)原則和報(bào)告制度（1）調(diào)配差錯(cuò)的報(bào)告制度

（2）調(diào)配差錯(cuò)處理的步驟

（3）調(diào)配差錯(cuò)的調(diào)查。

（4）改進(jìn)措施一、用藥差錯(cuò)的界定用藥差錯(cuò)分類(lèi)1），由于醫(yī)生處方差錯(cuò)，而藥師沒(méi)有審核出來(lái)，導(dǎo)致的患者用藥差錯(cuò)2），醫(yī)生處方正確，藥師調(diào)配處方差錯(cuò)導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)3），醫(yī)生處方正確，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)4），醫(yī)生處方正確，患者執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)2.用藥差錯(cuò)監(jiān)測(cè)1）醫(yī)生處方差錯(cuò)，主要通過(guò)藥師審核監(jiān)測(cè)2）藥師調(diào)配處方差錯(cuò)，主要通過(guò)藥劑師雙人復(fù)核來(lái)監(jiān)測(cè)3）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)，主要通過(guò)護(hù)士雙人核對(duì)制來(lái)監(jiān)測(cè)，也可以有臨床藥師核對(duì)來(lái)監(jiān)測(cè)4）患者執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，主要通過(guò)醫(yī)生和藥師加強(qiáng)對(duì)患者用藥指導(dǎo)來(lái)減少患者用藥差錯(cuò)二、處方調(diào)配差錯(cuò)的防范(一)處方差錯(cuò)的表現(xiàn)處方差錯(cuò)的內(nèi)容包括：①藥品名稱(chēng)出現(xiàn)差錯(cuò)；②藥品調(diào)劑或劑量差錯(cuò)；③藥品與其適應(yīng)證不符；④劑型或給藥途徑差錯(cuò)；⑤給藥時(shí)間差錯(cuò)；⑥療程差錯(cuò)；⑦藥物配伍有禁忌；⑧藥品標(biāo)識(shí)差錯(cuò)如貼錯(cuò)瓶簽、錯(cuò)寫(xiě)藥袋及其他。(二)出現(xiàn)差錯(cuò)的原因引起處方差錯(cuò)的因素有：①調(diào)配工作時(shí)精神不集中或業(yè)務(wù)不熟練；②選擇藥品錯(cuò)誤；③處方辨認(rèn)不清；④縮寫(xiě)不規(guī)范；⑤藥品名稱(chēng)相似；⑥藥品外觀相似；⑦分裝；⑧稀釋?zhuān)虎針?biāo)簽；⑩其他。（三）處方調(diào)配差錯(cuò)的防范三、調(diào)配差錯(cuò)的處理和報(bào)告（一）藥品調(diào)配差錯(cuò)處理流程由患者在取藥窗口及時(shí)發(fā)現(xiàn)的發(fā)藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即予以更換，并真誠(chéng)道歉患者離開(kāi)取藥窗口后又返回藥房投訴發(fā)藥錯(cuò)誤時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)出檔核對(duì)患者投訴的真實(shí)性，確認(rèn)是調(diào)配錯(cuò)誤后，具體分析和處理如下1）沒(méi)有服用錯(cuò)誤藥品，首先真誠(chéng)道歉，取得患者諒解，將正確藥品發(fā)給患者并收回錯(cuò)誤藥品2）錯(cuò)誤服用維生素。微量元素。OTC等藥品，且只服用一次，在賠禮道歉的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者耐心的解釋?zhuān)嬷颊咤e(cuò)誤服用藥品但對(duì)其身體無(wú)傷害，將正確藥品發(fā)給患者并回收錯(cuò)誤藥品，對(duì)于服用兩次以上、患者有自覺(jué)臨床癥狀者應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生并給予積極治療3）錯(cuò)服麻醉藥、強(qiáng)心苷、抗凝血藥、降糖藥、抗腫瘤藥、利尿藥和激素等高危要命時(shí)，根據(jù)患者自身癥狀及藥物作用、半衰期和不良反應(yīng)來(lái)分析，確認(rèn)該藥對(duì)患者的傷害及損害程度，對(duì)于只服用一次且超過(guò)5個(gè)半衰期、無(wú)明顯不適者，在賠禮道歉的同時(shí)將正確藥品發(fā)放給患者并回收錯(cuò)誤藥品。對(duì)于錯(cuò)誤服用2次以上，藥物代謝周期在5個(gè)半衰期之內(nèi)的，需詳細(xì)詢問(wèn)患者目前癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生并請(qǐng)醫(yī)生給予相應(yīng)的診斷。在此期間，藥師要給予全力配合3.差錯(cuò)一經(jīng)證實(shí)，藥房負(fù)責(zé)人在積極處理的提示，應(yīng)立即向科主任及科質(zhì)量管理組織匯報(bào)（二）.調(diào)配差錯(cuò)的報(bào)告1.進(jìn)行徹底的調(diào)查并向藥房主任或藥店經(jīng)理提交一份“藥品調(diào)配差錯(cuò)報(bào)告”，報(bào)告應(yīng)涵蓋以下內(nèi)容(1)藥房是如何發(fā)現(xiàn)該差錯(cuò)的。2.確認(rèn)差錯(cuò)發(fā)生的過(guò)程、細(xì)節(jié)。3.經(jīng)調(diào)查確認(rèn)導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因。4.患者的處理。5.整改措施6.處理意見(jiàn)7.當(dāng)事人的文字說(shuō)明8.處方的復(fù)印件。（三）改進(jìn)措施。多選(1)對(duì)杜絕再次發(fā)生類(lèi)似差錯(cuò)提出具體建議。(2)必要時(shí)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)修訂處方調(diào)配工作流程，以利于防止或減少類(lèi)似差錯(cuò)的發(fā)生。(3)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)將發(fā)生的重大差錯(cuò)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥政管理部門(mén)報(bào)告，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門(mén)協(xié)同相關(guān)科室，共同杜絕重大差錯(cuò)的發(fā)生。(4)開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)。第六節(jié)藥學(xué)計(jì)算（非常重點(diǎn)）1.給藥劑量的計(jì)算（1）老幼劑量的換算方法

（2）藥物劑量單位換算2.濃度的計(jì)算（1）百分濃度計(jì)算

（2）高濃度向低濃度稀釋

（3）兩種濃度混和的換算

（4）摩爾濃度的換算3.抗生素及維生素計(jì)量單位的換算（1）抗生素效價(jià)與質(zhì)量的換算

（2）維生素類(lèi)藥常用單位與質(zhì)量的換算4.藥物滲透壓計(jì)算（1）冰點(diǎn)降低數(shù)據(jù)法

（2）氯化鈉等滲當(dāng)量法一、給藥劑量的計(jì)算(一)老幼劑量的換算1．老年人用藥劑量的調(diào)整

60歲以上老年人用藥劑量應(yīng)酌減，一般給予成人劑量的3／4初始劑量要更少，為成人劑量的1／2～l／3使用時(shí)可根據(jù)患者體質(zhì)、肝腎功能、藥物性質(zhì)等多方面因素酌情決定。

2．兒童用藥劑量的計(jì)算

(1)根據(jù)兒童年齡計(jì)算①嬰兒藥物劑量=月齡×成人劑量／150（Fried’s公式）②小兒藥物劑量：(年齡×成人劑量)／(年齡+12)（Young’s公式③其他公式

1歲以內(nèi)用量=0.01X（月齡+3）X成人劑量1歲以上用量=0.05X（月齡+2）X成人劑量根據(jù)年齡計(jì)算用藥劑量的方法不太實(shí)用，很少被兒科醫(yī)師采用，但對(duì)某些劑量不需要十分精確的藥物，如鎮(zhèn)咳藥、助消化藥，仍可以按年齡計(jì)算。(2)根據(jù)兒童體重計(jì)算

①若已知兒童的每千克體重劑量，直接乘以體重即可得1日或1次劑量。

②如不知兒童每千克體重劑量，可按下式計(jì)算。

小兒劑量＝成人劑量/70×小兒體重(kg)③如不知道兒童的體重多少，可按下列公式計(jì)算。1～6個(gè)月小兒體重(kg)=月齡×0．6+37～12個(gè)月小兒體重(kg)=月齡×0．5+31～10歲小兒體重(kg)=年齡×2+8如所得結(jié)果不是整數(shù)，為便于服藥可稍做調(diào)整。用體重計(jì)算年長(zhǎng)兒童的劑量時(shí)，為避免劑量過(guò)大，應(yīng)選用劑量的下限。反之，對(duì)嬰幼兒可選擇劑量的上限以防藥量偏低。(3)根據(jù)體表面積計(jì)算

按體表面積計(jì)算劑量最為合理，適用于各個(gè)年齡階段

。此種計(jì)算比較合理，但較為繁瑣，首先要計(jì)算兒童體表面積。體表面積=(體重×0．035)+0．1上式不適宜體重大于30kg的兒童，對(duì)10歲以上的兒童，每增加5kg體重，體表面積增加0．10m2。體重超過(guò)50kg時(shí)，則每增加10kg體重，體表面積增加0．10m2①若已知每平方米劑量，直接乘以個(gè)人的體表面積即可。②若不知每平方米體表面積的劑量，可按下式計(jì)算。兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積(m2)／1．73m2(4)按成人劑量折算表計(jì)算

按年齡折算比例表折算，總的趨勢(shì)是劑量偏小，然而較安全。表2-9p49(二)藥物劑量(重量、容量)單位與換算在藥品標(biāo)示物的劑量單位表示上，主要可進(jìn)行換算的重量單位有6級(jí)。即千克（kg）、克（g）、毫克（mg)、微克（ug）、納克（ng）、皮克（pg）。容積單位有3級(jí)，即升（L）、毫升（ml）、微升（ul）。二、濃度的相關(guān)計(jì)算1．百分濃度表示法①重量比重量[％(g／g)]=100％x溶質(zhì)重量(g)／溶液重量(g)②重量比體積[％(g／m1)]=100％×溶質(zhì)重量(g)／溶液體積(m1)③體積比體積[％(ml／m1)]=100％×溶質(zhì)重量(ml)／溶液體積(m1)2.摩爾濃度摩爾濃度（mol/L)/L=