老年人高血壓管理

高齡老年人降壓治療及相關(guān)問題整理課件目錄整理課件年齡與血壓的關(guān)系舒張壓收縮壓脈壓差整理課件老年人高血壓的特點血壓調(diào)節(jié)障礙頸動脈竇壓力感受器敏感性降低竇房結(jié)功能減退對血壓突然升降不能迅速作出反響細胞外容量增加老年人低腎素型高血壓多見高鈉鹽飲食，導(dǎo)致容量負荷增加整理課件老年人高血壓的特點收縮壓增高為主脈壓大血壓波動大易發(fā)生體位性低血壓血壓晝夜節(jié)律異常多見常與多種疾病并存，并發(fā)癥多整理課件老年人高血壓的特點診室高血壓及白大衣高血壓。老年人診室高血壓更多見，易導(dǎo)致過度降壓治療。鼓勵患者家庭自測血壓，行動態(tài)血壓監(jiān)測評估是否存在診室高血壓整理課件診室高血壓及白大衣高血壓。這樣一類患者，他在家中、藥房測量的血壓往往正常，而到了醫(yī)院總是測出高血壓，我們統(tǒng)稱為診室高血壓。主要原因①由于心理波動所致，通?；颊咭姷结t(yī)生會更容易緊張〔患者往往不容易覺察到這一點，有許多有趣的臨床試驗都證實，對同一批患者，醫(yī)生測量的血壓往往高于護士測得血壓〕。②既往在診室測出的高血壓容易對患者造成心理負擔(dān)從而形成惡性循環(huán)，有患者只要腦子里想到第二天要去醫(yī)生那里測血壓就緊張得整夜不能睡，第二天見到醫(yī)生更是緊張得發(fā)抖，其血壓高的程度可想而知。③另外，醫(yī)院的就診環(huán)境往往比較復(fù)雜，容易發(fā)生口角，病人排隊時候心情焦急等因素都會導(dǎo)致血壓明顯升高。整理課件高齡老人高血壓治療整理課件年齡、血壓水平與主要終點事件的風(fēng)險率關(guān)系整理課件INVEST研究整理課件國際維拉帕米SR/群多普利研究〔INVEST〕70-79歲、≥80歲老年人SBP分別降至135、140mmHgVS＜130mmHgSBP135、140mmHg死亡、心肌梗死。卒中風(fēng)險更低整理課件年齡、血壓水平與主要終點事件的風(fēng)險率關(guān)系整理課件老年高血壓降壓治療的臨床證據(jù)〔一〕整理課件老年高血壓降壓治療的臨床證據(jù)〔二〕整理課件老年高血壓的診斷與治療中國專家共識〔2021年版〕高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者個體化治療、分級達標(biāo)的治療策略：首先將血壓降至＜150/90mmHg如果患者能夠良好的耐受，可繼續(xù)降壓到＜140/90mmHg。年齡＜80歲，一般情況良好、能耐受降壓的老年患者，密切觀察下血壓可進一步降到130/80mmHg?！?0歲的高齡患者，血壓控制目標(biāo)：＜140/90mmHg。整理課件老年高血壓治療鼓勵調(diào)整生活方式。遵循：“First,donoharm〞的原那么。鹽敏感，應(yīng)減少鈉鹽攝入。強調(diào)收縮壓達標(biāo)。整理課件生活方式對血壓的影響推薦收縮壓降低減重維持正常體重（BMI18.5-24.9）5-20mmHg/減重10kgDASH飲食富含水果、蔬菜、低脂肪、低脂奶、魚8-14mmHg限鹽＜6g/日2-8mmHg鍛煉規(guī)律的有氧運動（30分/天，5天/周）4-9mmHg中等量飲酒男2，女1drinks/日2-4mmHg整理課件高齡〔≥80歲〕老年患者的降壓治療由于高齡患者常合并多種疾病聯(lián)合使用多種藥物，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易發(fā)生藥物不良反響。在強調(diào)降壓達標(biāo)的同時，需要注意伴隨疾病的影響并加強靶器官的保護。＜150/90mmHg，防止過度降壓，如果耐受可降至＜140/90mmHg。整理課件高齡〔≥80歲〕老年患者的降壓治療在患者能耐受降壓治療的前提下，在數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)逐漸使血壓達標(biāo)。假設(shè)治療過程中出現(xiàn)頭暈、體位性低血壓、心絞痛等心腦血管灌注缺乏病癥時應(yīng)減少降壓藥物的劑量。選擇降壓藥物更謹慎，從小劑量開始。盡量防止速度過快和大幅度的血壓波動。整理課件高齡〔≥80歲〕老年患者的降壓治療警惕體位性低血壓與餐后低血壓。根據(jù)患者對降壓藥物的反響調(diào)整劑量或種類。整理課件降壓藥物聯(lián)合治療增加療效：

附加效應(yīng)，協(xié)同作用減少不良事件:

低劑量策略，藥物偏心作用用藥方便、提高順應(yīng)性延長藥物時間整理課件降壓藥物聯(lián)合治療利用不同機制降壓，協(xié)同增效、減少不良反響、更好靶器官保護提高患者用藥依從性和本錢-效益比單藥常規(guī)劑量無法降壓達標(biāo)時，應(yīng)用多種藥物聯(lián)合治療。整理課件降壓藥物選擇并老年高血壓的初始治療：CCB〔鈣通道阻滯劑〕、利尿劑、ACEI〔血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑〕、ARB〔血管緊張素受體抑制劑〕及β受體阻滯劑。根據(jù)患者是否存在靶器官損害、存疾病、心腦血管的危險因素等個體化狀況選用降壓藥整理課件降壓藥物選擇長效二氫吡啶類CCB降壓療效好，適用于低腎素交感活性的患者，無絕對禁忌癥，不良反響少?！瞲x地平〕推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合治療，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。〔呋塞米、氫氯噻嗪〕抑制交感神經(jīng)活性，心肌收縮力和減慢心率，如無禁忌癥，推薦用于合并冠心病、慢性心功能不全，快速心律失常、血壓波動大伴交感神經(jīng)活性高的老年高血壓患者?！脖人髀鍫?、美托洛爾〕伴有前列腺增生病癥的老年高血壓患者可使用，小劑量開始，睡前服用，監(jiān)測立位血壓。CCBα受體阻滯劑ACEI/ARB利尿劑β受體阻滯劑推薦用于糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者，對糖代謝影響小，副作用小。〔ACEI:xx普利〕〔ARB:xx沙坦〕整理課件老年性高血壓的治療誤區(qū)誤區(qū)一：不測血壓，憑感覺服藥！許多老年高血壓患者平時不測血壓,僅憑自我感覺服藥,無不適感覺時少服甚至不服藥,一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等病癥就突然加大藥量。殊不知,血壓忽高忽低或下降過快,同樣會出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適病癥。不測血壓,盲目服藥,不僅不能控制血壓穩(wěn)定,還可使病情惡化,誘發(fā)心腦血管疾患。整理課件老年性高血壓的治療誤區(qū)誤區(qū)二:病癥好轉(zhuǎn)，血壓正常后自行停藥或間斷服藥！間斷服藥有些老年人在服用降血壓藥物治療一段時間后,見病癥好轉(zhuǎn),血壓降至正常,即認為已“治愈〞,便自行停藥,經(jīng)過一段時間見血壓升高后,又再用藥。就這樣,用用停停,人為地使血壓降低──升高──再降低──再升高,如此對人體的危害較大,不僅會促使病情惡化,而且可使機體產(chǎn)生耐藥性,不利于進一步治療。整理課件老年性高血壓的治療誤區(qū)誤區(qū)三:自認為無病癥血壓高也不需要服藥！無高血壓病癥不服藥，一些老年性高血壓患者血壓雖然很高,平時卻無任何自覺病癥,由于身體沒有其它不適,這些人很少服藥或根本不服藥。從病理學(xué)方面講,無病癥高血壓長期不服藥,可使病情加重,又可誘發(fā)心腦血管疾患。整理課件老年性高血壓的治療誤區(qū)誤區(qū)四:治病心切擅自加藥！降壓過快一些老年高血壓患者治病心切,常常擅自加倍服藥或數(shù)藥并用,致使數(shù)天內(nèi)血壓大幅度下降。降壓過快可導(dǎo)致大腦供血缺乏引發(fā)腦堵塞等嚴重后果。整理課件老年性高血壓的治療誤區(qū)誤區(qū)五:擅自睡前服降壓藥！有些老年高血壓病人喜歡睡前服用降壓藥,認為這樣治療效果會好些。其實這是一個誤解,人在睡眠后,全身神經(jīng)、肌肉、血管和心臟都處于放松狀態(tài),血壓比白天要下降20%左右,如果睡前服藥,兩小時后正是藥物的頂峰期,這樣就導(dǎo)致血壓大幅度下降,使心、腦、腎等重要器官供血缺乏,從而使血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質(zhì)在血管內(nèi)積聚成塊,阻塞腦血管,引發(fā)缺血性腦中風(fēng)。整理課件老年性高血壓的治療誤區(qū)誤區(qū)六:濫用、亂用藥高血壓藥!濫用、亂用藥高血壓藥按其病情及其器官的損害情況分為三期,對各期高血壓的治療用