從心理學(xué)角度認(rèn)識(shí)焦慮障礙

從心理學(xué)角度認(rèn)識(shí)焦慮障礙學(xué)文教育提示：不管你的目的是什么，任何復(fù)習(xí)考試的心態(tài)都很重要，要對(duì)自己有信心。1、焦慮的心理因素焦慮是精神分析理論的核心概念，精神分析對(duì)焦慮的研究也最為系統(tǒng)進(jìn)一步。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院神經(jīng)科劉云云1.1弗洛伊德的焦慮理論弗洛伊德.西格蒙德(FreudSigmund，1856～1939)先后提出過(guò)兩種焦慮理論。他的早期理論認(rèn)為，焦慮是由被壓抑的利比多（Libido）轉(zhuǎn)化而來(lái)的，本我是焦慮的本源。后來(lái)他在本我、自我、超我人格三分說(shuō)的基礎(chǔ)上，提出了后期焦慮理論。這時(shí)他認(rèn)為焦慮的本源不在本我，而在自我，認(rèn)為焦慮是危險(xiǎn)的信號(hào)，是自我（ego）的功效。與此相對(duì)應(yīng)弗洛伊德把焦慮也分為三種：①現(xiàn)實(shí)性焦慮；②神經(jīng)癥性焦慮；③道德性焦慮。弗洛伊德的焦慮理論合理的一面體現(xiàn)在：第一，他認(rèn)識(shí)到內(nèi)外刺激威脅自我是焦慮產(chǎn)生的根本因素。第二，他已認(rèn)識(shí)到焦慮的發(fā)生有認(rèn)知的參加。其不合理的一面體現(xiàn)在：第一，他始終認(rèn)為焦慮是由本能過(guò)程決定的。第二，他認(rèn)為焦慮是由于機(jī)能組織受到威脅而產(chǎn)生的見解，并沒(méi)有揭示出焦慮產(chǎn)生的真正本質(zhì)。1.2霍妮的焦慮理論凱倫.霍妮（KarenHorney，1885～1952）批判弗洛伊德的本能決定論，認(rèn)為社會(huì)矛盾傾向是個(gè)體內(nèi)心沖突的文化基礎(chǔ)，也是個(gè)體產(chǎn)生焦慮的社會(huì)文化基礎(chǔ)?；裟莸慕箲]理論突破了弗洛伊德的本能決定論，從社會(huì)文化當(dāng)中探究焦慮的本源。固然，霍妮的焦慮理論也有缺點(diǎn)，重要體現(xiàn)在：第一，對(duì)于社會(huì)文化因素對(duì)焦慮所起作用的認(rèn)識(shí)是不徹底的。第二，霍妮對(duì)焦慮的心理機(jī)制的認(rèn)識(shí)有簡(jiǎn)樸化的傾向。1.3沙利文的焦慮理論哈里.斯塔克.沙利文（HaryyStackSullivan，1892～949）從人際關(guān)系入手，敘述了產(chǎn)生焦慮的社會(huì)文化本源，既克服了弗洛伊德的本能決定論，又克服了霍妮將社會(huì)文化簡(jiǎn)樸化的傾向。沙利文認(rèn)為焦慮的本源在于社會(huì)性刺激的威脅作用，影響到一種人的自尊、自信心時(shí)，就產(chǎn)生了焦慮。沙利文對(duì)焦慮的認(rèn)識(shí)確有其深刻的地方，體現(xiàn)在：第一，他明確指出焦慮的本源在于社會(huì)性刺激的威脅作用。第二，明確了自尊這一因素在焦慮發(fā)生過(guò)程中的核心作用。第三，克服了霍妮消解人際關(guān)系的豐富性，弱化社會(huì)文化作用的傾向。但沙利文對(duì)焦慮發(fā)生過(guò)程的認(rèn)識(shí)也有局限性的地方，重要體現(xiàn)在他無(wú)視了認(rèn)知評(píng)價(jià)這一因素在焦慮發(fā)生中的作用。1.4雅各布森的焦慮理論羅曼.雅各布森（RomanJakobson，1896～1982）批判地繼承了弗洛伊德的本我、自我、超我人格構(gòu)造說(shuō)，認(rèn)為個(gè)體的自主性受到損害是焦慮的因素，外部環(huán)境也是造成焦慮的因素。從她的焦慮理論之中可得到以下啟示：第一，焦慮的產(chǎn)生是由于自我不能采用自己愛慕的行為方式。第二，外部環(huán)境也是造成焦慮產(chǎn)生的因素。雅各布森理論的局限性之處有：仍然認(rèn)為焦慮是一種本能釋放，明顯受到弗洛伊德早期焦慮理論的影響；第二，對(duì)焦慮發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)仍停留在弗洛伊德心理玄學(xué)的階段，沒(méi)有什么新突破。1.5小結(jié)：焦慮源于對(duì)自尊的威脅總而言之，如果要對(duì)精神分析的焦慮理論進(jìn)行概括的話，能夠概括成這樣一句話：焦慮是由于個(gè)體預(yù)料到內(nèi)外刺激對(duì)其自尊產(chǎn)生威脅，而又自感沒(méi)有能力來(lái)應(yīng)付時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)；而判斷內(nèi)外刺激與否威脅到自尊，以及擬定自己與否有能力來(lái)應(yīng)付則是由認(rèn)知評(píng)價(jià)決定的。2、焦慮障礙的病因（心理社會(huì)因素）現(xiàn)在普通認(rèn)為，焦慮障礙是由生物學(xué)因素（遺傳因素、生化因素）和心理社會(huì)因素共同作用的成果。行為主義理論認(rèn)為，焦慮是對(duì)某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，焦慮源于內(nèi)在的心理沖突，是童年或少年期被壓抑在潛意識(shí)中的沖突在成年后被激活，從而形成焦慮。3、焦慮障礙的心理治療通過(guò)長(zhǎng)久的爭(zhēng)論后，現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)因素和生生物學(xué)在焦慮障礙的發(fā)病中都起著重要作用。本文重要介紹焦慮障礙的心理治療。自1980年代以來(lái)，焦慮障礙的非藥品治療獲得了巨大的進(jìn)步，諸多心理療法，如支持性心理療法、認(rèn)知療法、森田療法等都能夠用于治療焦慮障礙。3.1治療關(guān)系羅杰斯認(rèn)為治療關(guān)系對(duì)來(lái)訪者人格的變化的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)不不大于治療技術(shù)的作用，而治療者的主觀態(tài)度影響著治療關(guān)系的質(zhì)量。1957年羅杰斯提出了人格建設(shè)性變化的6項(xiàng)條件。后來(lái)他的學(xué)生將其進(jìn)一步歸納為3條，這3個(gè)條件都體現(xiàn)于治療者對(duì)來(lái)訪者的態(tài)度。3.1.1共情（同感理解）共情是治療者體認(rèn)來(lái)訪者的內(nèi)部世界的態(tài)度和能力?！霸O(shè)身處地，感同身受”。治療者對(duì)來(lái)訪者的共情的態(tài)度和理解能夠從兩方面表達(dá)出來(lái)：①非語(yǔ)言行為（身體姿勢(shì)、面部表情、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)調(diào)、與來(lái)訪者的目光接觸）；②言語(yǔ)交流。3.1.2真誠(chéng)一致真誠(chéng)：治療者的真誠(chéng)。規(guī)定治療者在治療關(guān)系得范疇內(nèi)，是一種表里一致、真誠(chéng)的人。羅杰斯認(rèn)為“真誠(chéng)造成信任”。真誠(chéng)和其它治療條件一起，發(fā)明一種安全、沒(méi)有威脅的氛圍，在這種的氛圍下，當(dāng)事人得以無(wú)顧慮地進(jìn)行自我探索。3.1.3無(wú)條件主動(dòng)關(guān)注由于治療者對(duì)來(lái)訪者采用了完全接受他的態(tài)度，又由于治療者對(duì)來(lái)訪者能達(dá)成共情和理解水平，來(lái)訪者把治療者當(dāng)作是一種能傾聽和接受他的思想和感受的人，他就會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)低于自己的內(nèi)心交流，把過(guò)去完全排除在乎識(shí)之外的經(jīng)驗(yàn)或體驗(yàn)重新整頓出來(lái)。而不管來(lái)訪者所表述的事情的內(nèi)容多么不可思議，治療者始終對(duì)其表達(dá)關(guān)注與理解。來(lái)訪者會(huì)逐步以同樣的態(tài)度看待自己，也就能更坦率地體現(xiàn)自己的想法了。3.2支持性心理療法支持性心理療法，又叫健康教育，是使用最廣泛的心理療法，也是最容易使用的心理療法，也廣泛用于治療多個(gè)焦慮障礙。認(rèn)真傾聽患者的敘述能夠使患者感到醫(yī)生十分關(guān)心他們和認(rèn)真注意他們的病情。在治療的早期，醫(yī)生就應(yīng)當(dāng)向病人解釋焦慮障礙是怎么回事，并且告訴病人能夠采用某些什么環(huán)節(jié)去控制癥狀。這能夠改善病人與醫(yī)生的合作，有助于病人堅(jiān)持治療計(jì)劃，使病人認(rèn)識(shí)到他們的癥狀符合已知的類型，而已有的治療技術(shù)可使病痛定向康復(fù)。3.3認(rèn)知治療焦慮障礙病人對(duì)事物的某些歪曲的認(rèn)知，是造成疾病遷延不愈的因素之一。對(duì)病人進(jìn)行全方面的評(píng)定后，治療者就要協(xié)助病人變化不良認(rèn)知或進(jìn)行認(rèn)知重建。認(rèn)知治療辦法是高度定式的和特殊性的，它協(xié)助病人重新塑造他們有關(guān)世界的適應(yīng)不良的觀點(diǎn)，使病人對(duì)世界采用更加主動(dòng)的態(tài)度。這種辦法治療焦慮障礙的有效性還缺少結(jié)論性的研究，但是已有某些證據(jù)表明，對(duì)于操作性焦慮和社交恐怖癥是有協(xié)助的。3.4行為治療行為療法是一種采用實(shí)驗(yàn)心理學(xué)辦法變化個(gè)體的癥狀和行為的心理療法，這種辦法也稱為行為矯正或行為心理療法。行為治療普通采用下列訓(xùn)練與療法：3.4.1呼吸訓(xùn)練深而緩慢的呼吸對(duì)身體有放松效應(yīng)，還能夠呼出太多的二氧化碳，從而避免引發(fā)某些焦慮障礙狀。這時(shí)一種最簡(jiǎn)樸的放松辦法，也最容易練習(xí)。用腹式呼吸和慢呼吸等控制呼吸法呼吸不僅有“急救”的作用，還能夠減少你總的焦慮水平，但腹式呼吸和慢呼吸需要平時(shí)的訓(xùn)練。3.4.2松弛訓(xùn)練治療焦慮障礙的最簡(jiǎn)樸的行為治療就是松弛訓(xùn)練。松弛訓(xùn)練又稱“松弛療法”，是多個(gè)心理治療時(shí)所采用的基礎(chǔ)訓(xùn)練和心理訓(xùn)練的實(shí)用有效辦法，由Jacobson于1938年創(chuàng)立，至1960年代已成為行為治療的重要構(gòu)成部分，廣泛用于心理咨詢門診。松弛療法的合用范疇和作用：①防治神經(jīng)癥；②醫(yī)治多個(gè)心身疾??；③糾治多個(gè)心理社會(huì)適應(yīng)不良引致的綜合征，例如考試綜合征、學(xué)校適應(yīng)不良綜合征和恐學(xué)癥等；④廣泛用于心理訓(xùn)練，糾治多個(gè)心理缺點(diǎn)，增強(qiáng)心理防衛(wèi)功效和精神潛力；⑤培養(yǎng)心理自控能力；⑥治療失眠等睡眠障礙。慣用的松弛療法：①呼吸松弛訓(xùn)練法；②想象松弛訓(xùn)練法；③自我暗示松弛訓(xùn)練法。又稱"自我命令法"。3.4.3暴露療法所謂暴露療法是通過(guò)堅(jiān)持直接或間接接觸膽怯或回避的物體、場(chǎng)合或情景，從而減輕或消除對(duì)物體、場(chǎng)合或情景的膽怯和回避行為。暴露療法重要用于治療恐怖癥，也用于治療強(qiáng)迫障礙。單用暴露療法治療特殊恐怖癥能夠獲得較好的療效；對(duì)社交恐怖癥和場(chǎng)景恐怖癥，單用效果查，普通需要與認(rèn)知療法聯(lián)合應(yīng)用。暴露療法能夠采用不同的方式進(jìn)行：在診所或治療室通過(guò)協(xié)助患者逼真地想象膽怯的物體、場(chǎng)合或情景，從而體驗(yàn)到在真實(shí)情景中出現(xiàn)的那種強(qiáng)烈的焦慮或恐懼，這稱為想象暴露療法。想象暴露療法多逐步進(jìn)行，從想象引發(fā)輕度的焦慮情景開始，逐步想象引發(fā)更強(qiáng)烈焦慮的情景，這種辦法又稱為想象脫敏療法。在促發(fā)焦慮的真實(shí)情景中進(jìn)行，這稱為真實(shí)情景暴露療法。忽然暴露于促發(fā)嚴(yán)重焦慮的情景，這稱為沖擊療法；采用由輕到重的分步方式進(jìn)行，稱為分步暴露療法。3.5森田療法森田療法是19代前后由日本精神病學(xué)家森田正馬（MoritaShoma）博士創(chuàng)立的一種基于東方文化背景的、獨(dú)特的、自成體系的心理治療的理論與辦法。3.5.1森田療法的特點(diǎn)（1）不問(wèn)過(guò)去，重視現(xiàn)在。治療采用“現(xiàn)實(shí)原則”，不去追究過(guò)去的生活經(jīng)歷，而是引導(dǎo)患者把注意力放在現(xiàn)在，激勵(lì)患者從現(xiàn)在開始，讓現(xiàn)實(shí)生活充滿活力。（2）不問(wèn)癥狀，重視行動(dòng)。治療重視引導(dǎo)患者主動(dòng)地去行動(dòng)，“行動(dòng)轉(zhuǎn)變性格”、“照健康人那樣行動(dòng)，就能成為健康人”。（3）生活中指導(dǎo)，生活中變化。森田療法不使用任何器具，也不需要特殊設(shè)施，主張?jiān)趯?shí)際生活中像正常人同樣生活，同時(shí)變化患者不良的行為模式和認(rèn)知。（4）陶冶性格，揚(yáng)長(zhǎng)避短。森田療法認(rèn)為性格不是固定不變的，任何性格都有主動(dòng)面和消極面，應(yīng)當(dāng)通過(guò)主動(dòng)的社會(huì)生活磨煉，發(fā)揮性格中的優(yōu)點(diǎn)，克制性格中的缺點(diǎn)。3.5.2森田療法的原則采用森田療法在治療過(guò)程中，普通遵照下列幾條基本原則。（l）順其自然。森田認(rèn)為，當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，對(duì)其采用不在乎的態(tài)度，順應(yīng)自然、既來(lái)之則安之，接受癥狀，不把其視為特殊問(wèn)題，以日常心看待。（2）忍受痛苦，為所當(dāng)為?；颊弑仨氉龅綗o(wú)論多么痛苦，都應(yīng)當(dāng)做到忍受痛苦投入到實(shí)際生活中去，做應(yīng)當(dāng)做的事情，這樣就能夠在不知不覺中得到改善。（3）目的本位，行動(dòng)本位。森田療法主張患者拋棄以情緒為準(zhǔn)則的生活態(tài)度，而應(yīng)當(dāng)以行為為準(zhǔn)則。（4）克服自卑，保持自信。當(dāng)徘徊在做與不做之間時(shí)，就應(yīng)當(dāng)大膽去做，即使沒(méi)有自信或可能失敗，也必須去行動(dòng)。只要努力就可能成功。3.6精神分析療法就像其它形式的心理治療同樣，精神分析療法的理論和技術(shù)需要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。學(xué)習(xí)和訓(xùn)練涉及三個(gè)方面：理論性學(xué)習(xí)、案例實(shí)踐，和自我被分析的體驗(yàn)。如一種飽受精神創(chuàng)傷的神經(jīng)癥患者很容易以他艱難的經(jīng)歷引發(fā)分析師深深的同情，隨之體現(xiàn)出的理解和關(guān)切的態(tài)度反饋給患者時(shí)，也會(huì)激發(fā)其對(duì)分析師的感謝、信任和依賴。在以上這個(gè)過(guò)程中，患者對(duì)分析師的情感反映叫做移情，分析師對(duì)患者的情感反映叫做反移情。除了運(yùn)用移情和反移情這一分析工具之外，精神分析尚有更多的技術(shù)和內(nèi)容，如對(duì)夢(mèng)的分析，阻抗的解決等，但全部這些技術(shù)都與治療關(guān)系中的移情和反移情聯(lián)系在一起。4、藥品治療與心理治療的比較我們強(qiáng)調(diào)對(duì)焦慮障礙的治療首先要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦矸治?，在心理分析和心理治療的基礎(chǔ)上，予以副作用小的抗焦慮、抑郁藥品，對(duì)神經(jīng)極度衰弱的患者予以營(yíng)養(yǎng)