正確的造口更換流程

正確的造口用品更換流程：佩戴(A)-揭除(R)-檢查(C)Aug,2021

臨床研究提示我們什么？國外造口領域的兩項研究一項丹麥研究(N202)

DET/AIM為主要研究工具揭示了造口周圍皮膚并發(fā)癥的高發(fā)率(45%)研究結果于2006年發(fā)表于英國護理雜志（BNJ）造口皮膚研究Ostomyskinstudy造口領域內的最大臨床研究(2年，18個國際，超過3017名造口人，500名造口護士）將造口周圍皮膚并發(fā)癥與造口生活質量聯(lián)系在一起此研究揭示了引起造口皮膚并發(fā)癥的多種因素DET/AIM分值變化對話研究Dialoguestudy

臨床研究結果顯示：永久性造口造口人的造口周圍皮膚問題發(fā)生率較高(n=338)OstomySkinStudy-Herlufsen,Petal.BJN,2006;15:854-862回腸造口:57%尿路造口:48%結腸造口:35%

臨床研究中，45%的造口人出現(xiàn)皮膚問題按照皮膚問題的嚴重程度，將皮膚問題分成三類57%屬于輕度33%屬于中度10%屬于重度OstomySkinStudy-Herlufsen,Petal.BJN,2006;15:854-862皮膚問題正常皮膚參與者〔%〕

排泄物的滲漏是導致皮膚浸漬最常見的原因

最常見的原因百分比（%）排泄物導致的浸漬33浸漬20紅斑16接觸性皮炎8.5毛囊炎3.5肉芽腫3.5潰瘍2.5OstomySkinStudy-Herlufsen,Petal.BJN,2006;15:854-862因排泄物導致的皮膚問題占所有皮膚問題的77%大多數(shù)患者并未意識到造口周圍皮膚問題更換造口袋過程中未訴皮膚問題的比例

OstomySkinStudy-Herlufsen,Petal.BJN,2006;15:854-862大多數(shù)患者〔80%〕并沒有尋求專業(yè)指導輕度中度重度皮膚問題發(fā)生率〔%〕黏膠更換時自我報告的皮膚問題患者評估我有皮膚問題造口護士評估患者存在皮膚問題60%40%YesNo涉及18個國家，3017名造口人，500名造口護士的

“對話〞研究也提示：很多造口人并未意識到存在造口皮膚問題DialogueStudy-GastrointestinalNursingvol9no2(Suppl)March2021,L.Martinsetal實際拍攝的造口人資料-我們的患者同樣并沒有意識到存在皮膚問題回腸袢式造口造口時間：2021年12月拍攝時間：2021年7月實際拍攝的造口人資料-我們的患者同樣并沒有意識到存在皮膚問題尿路造口造口時間：2021年7月拍攝時間：2021年7月O

患者面臨的最大問題——滲漏Q:Onceusersaredischarged,whatarethetopthreemainstomaissuesfortheuserwithinthefirstsixmonthsafterdischarge?N=500靈活性情緒狀態(tài)容易操作特殊身體問題與滲漏有關*Respondentscanchoosemorethan1answer.“我買了腹帶可以預防造口袋的脫落〞Myriam,用戶,美國%護士旁疝皮膚問題〔刺激〕容易操作佩戴/改變問題造口變化造口大小滲漏突然/慢接受/回歸生活患者心理視力氣味〔實踐/感知〕脹氣造口袋噪音〔瑟瑟聲〕其他

滲漏將導致造口皮膚問題并造成生活質量下降Qualityoflife生活質量Peristomalskin造口皮膚問題P<0.0001P<0.0001Q:Didyouexperienceoutputfromthestomaundertheadhesive?(Always,Often,Sometimes,Rarely,Never)滲漏滲漏*DialogueStudy-GastrointestinalNursingvol9no2(Suppl)March2021,T.Porretetal**DialogueStudy-GastrointestinalNursingvol9no2(Suppl)March2021,J.DavisetalTheimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021防止?jié)B漏與皮膚浸漬的惡性循環(huán)非常重要患者皮膚被滲漏浸漬底盤黏貼不牢固形成更嚴重的滲漏和皮膚浸漬的惡性循環(huán)DialogueStudy-GastrointestinalNursingvol9no2(Suppl)March2021,T.Porretetal滲漏造口皮膚問題生活質量13Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021兩項研究的結果--ARC

揭示了造口皮膚并發(fā)癥的高發(fā)率

丹麥的造口研究造口皮膚研究Ostomy

skin

study造口皮膚并發(fā)癥造口人的生活質量國際范圍的研究對話研究Dialoguestudy推出ARC標準護理流程：

預防皮膚并發(fā)癥提高造口人的生活質量ARC14Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021

正確的造口用品更換流程佩戴–揭除–檢查15Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021

ARC教育目標建立一個造口用品更換流程，減少或預防造口皮膚問題針對造口皮膚問題，預防重于治療，節(jié)省護理時間和節(jié)約資源提高造口人的生活質量16Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021

多項研究顯示很多造口人存在皮膚并發(fā)癥造口人可能沒有意識到存在皮膚問題造口人并沒有尋求專業(yè)指導患者教育非常重要，可有效提升舒適度和佩戴平安感，最終提升造口人的生活質量17Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021健康教育患者和家屬的集體教育18Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021

正確的造口用品3步更換流程可預防排泄物滲漏和皮膚浸漬Apply佩戴:正確的產(chǎn)品佩戴將確保：造口底盤緊密的黏貼在造口周圍，防止排泄物滲漏到皮膚上而引起皮膚浸漬Remove揭除:正確的揭除技巧將確保：輕柔地揭除造口底盤將機械性損傷的風險降至最低Check檢查:檢查造口底盤及黏膠覆蓋下的皮膚，去發(fā)現(xiàn)：更換流程是否恰當?shù)妆P黏膠被腐蝕、造口周圍皮膚上有排泄物或皮膚浸漬，提示我們需要縮短更換的時間19Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021Apply佩戴

保持皮膚干凈，枯燥及適宜的底盤中心孔徑非常重要為了確保最正確的黏貼，底盤須黏貼在干凈和完全干爽的皮膚上清水清潔，防止使用含有酒精的用品剪切造口底盤中心孔：與造口的尺寸和形狀匹配常規(guī)使用局部造口附件產(chǎn)品，如造口護膚粉、皮膚保護膜、防漏膏，預防造口周圍皮膚問題20Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021殘膠21Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021保持皮膚干凈、枯燥清水清洗Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021剪切造口底盤中心孔與造口的尺寸和形狀匹配Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021底盤圈的形狀和大小排泄物刺激皮膚Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021Apply佩戴

造口形狀的改變隨著時間的推移，造口的形狀和大小會發(fā)生變化，這就意味著患者要及時調整底盤的剪切尺寸為了確保最正確的佩戴，您的患者要定期檢查造口的大小和底盤中心孔是否適宜，尤其是有造口疝的患者25Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021佩戴錯誤26Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021Remove揭除

輕柔地揭除，以減少對皮膚的損傷規(guī)律的產(chǎn)品更換和輕柔地揭除，可以最大限度地減少對造口周圍皮膚的壓力和刺激無論您的患者的造口用品更換頻率如何，當感覺到底盤下的皮膚癢或灼燒等不適感，要建議及時更換。理論上說，要在浸漬出現(xiàn)前和滲漏發(fā)生前進行用品更換！27機械性損傷Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021

Check檢查

什么是健康的造口皮膚？無論膚色如何，造口周圍的皮膚與應與對側腹部的皮膚顏色一致造口周圍的皮膚應沒有明顯的顏色改變或表皮損傷Thisisoneexampleofnormalhealthyskinaroundastoma.29Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021Check檢查

我們檢查什么檢查底盤反面的黏膠是否被腐蝕，以及是否有排泄物殘留檢查造口周圍的皮膚是否有發(fā)紅或破損〔必要時可以使用鏡子來幫助檢查〕有時造口底盤上可以觀察到皮膚相應位置的浸漬30Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021

檢查的目的

快速檢查底盤的黏貼層和底盤覆蓋下的皮膚，提示：您的患者是否掌握了正確的造口用品更換流程，或是否需要進一步改善造口周圍的皮膚健康正常的皮膚狀況如右圖：底盤無腐蝕底盤下的皮膚顏色正?！才c對側腹部皮膚相同〕31Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021如何評估底盤的滲漏評估底盤：是否有排泄物殘留/滲漏；底盤黏膠顏色是否改變；黏膠是否溶解評估造口周圍皮膚：皮膚顏色是否改變；皮膚上是否有排泄物滲漏；皮膚上是否有黏膠殘留32Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021底盤的背紙未撕33Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021臨床案例分享

34更換流程

Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例1:

結腸造口周圍皮膚潰瘍局部表現(xiàn)照片顯示：由于皮膚暴露而導致造口周圍皮膚出現(xiàn)點狀潰瘍和顏色改變原因造口用品佩戴不正確，中心孔剪切過大，導致局部皮膚沒有被底盤覆蓋，正常皮膚暴露在排泄物中，并進一步導致滲漏36Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例1:

結腸造口周圍皮膚潰瘍解決方案正確剪切底盤中心孔，與造口直徑相匹配小心地清洗皮膚，確保干凈如果造口周圍很多皺褶，導致不方便觀察，建議借助鏡子來輔助觀察造口使用防漏膏等附件產(chǎn)品，降低滲漏風險37Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例2:

尿路造口周圍皮膚浸漬和損傷局部表現(xiàn)圖片顯示：造口底盤黏膠被浸漬、溶解，尿液直接接觸皮膚造成刺激，皮膚變軟最終導致?lián)p傷原因由于底盤佩戴時間太長導致皮膚損傷底盤黏膠被腐蝕溶解到只有黏膠上面的薄膜，導致皮膚不能被黏膠保護此患者通常是7天更換一次底盤，但在第6天時黏膠已經(jīng)被腐蝕38Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例2:

尿路造口周圍皮膚浸漬和損傷解決方案改變底盤更換頻率，如果使用的是一件式造口袋，應考慮每天更換每次更換底盤時檢查底盤，以確保正確的更換流程如果出現(xiàn)底盤黏膠溶解〔黏膠變白或缺失〕，那么及時更換，并增加更換頻率選擇抗腐蝕性強的底盤，如特舒TERA底盤39Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例3

回腸造口周圍皮膚潰瘍局部表現(xiàn)照片顯示：由于皮膚暴露而導致的造口周圍皮膚出現(xiàn)潰瘍和顏色改變原因造口用品佩戴不正確，中心孔剪切過大，導致局部皮膚沒有被底盤覆蓋，正常皮膚暴露在排泄物中，并進一步導致滲漏Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例3

回腸造口周圍皮膚潰瘍解決方案正確剪切底盤中心孔，與造口直徑相匹配小心的清洗皮膚，確保干凈如果造口周圍出現(xiàn)很多皺褶導致造口不方便觀察，建議借助鏡子來改善觀察使用防漏膏等附件產(chǎn)品，降低滲漏風險Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例4

回腸造口周圍皮膚損傷局部表現(xiàn)圖片顯示：造口底盤粘膠被侵蝕溶解，皮膚直接接觸到糞便后導致皮膚刺激，皮膚變軟最終導致?lián)p傷原因底盤佩戴時間太長導致皮膚損傷底盤粘膠被腐蝕溶解到只有粘膠上面的薄膜，導致皮膚不能被粘膠保護通常是5天更換一次Page42Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021解決方案改變底盤更換頻率每次更換底盤時應檢查底盤，以確保正確的更換流程如果出現(xiàn)底盤粘膠溶解〔粘膠變白或缺失〕，那么及時更換選擇抗腐蝕性強的底盤Page43Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021產(chǎn)品使用時間Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021底盤使用時間Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021不同更換頻率下，造口底盤情況-結腸袢式造口志愿者拍攝前：佩戴第3天1天更換：糞便排出口受壓患者使用模板剪裁，造口底盤剪切口過小，糞便排出口受壓，底盤1日更換即已腐蝕嚴重46Theimportanceofanappropriateostomyappliance-change