直腸癌手術(shù)術(shù)式及常見并發(fā)癥

直腸癌手術(shù)術(shù)式及常見并發(fā)癥1整理課件直腸癌解剖位置：齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處占胃腸道癌的25.9%，大腸癌的60~70%直腸長(zhǎng)約12~15cm2整理課件直腸癌手術(shù)方式直腸癌前切除術(shù)〔Dixon術(shù)〕經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)〔Miles’術(shù)〕拖出式直腸切除術(shù)Hartmann術(shù)經(jīng)肛直腸腫物切除術(shù)3整理課件直腸癌前切除術(shù)〔Dixon術(shù)〕適用范圍：距離齒狀線7cm以上的直腸腫瘤切除：乙狀結(jié)腸和直腸的大局部特點(diǎn)：損傷性小、保存肛門4整理課件經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)〔Miles’術(shù)〕適用范圍：位于齒狀線上7cm內(nèi)的直腸腫瘤切除：乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管特點(diǎn)：創(chuàng)傷較大、腹部保存永久結(jié)腸造口〔人工肛門〕5整理課件拖出式直腸切除術(shù)適用范圍：直腸腫瘤下線位于腹膜反折處距離齒狀線6~8cm病程較早、惡性程度較低6整理課件Hartmann術(shù)適用范圍：腫瘤局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛時(shí)，為解除梗阻和患者痛苦行的姑息性手術(shù)特點(diǎn)：將有腫瘤的腸斷有限切除、封閉直腸遠(yuǎn)端、留乙狀結(jié)腸造口7整理課件常見并發(fā)癥術(shù)后出血術(shù)后感染吻合口漏腸造口出血腸造口缺血壞死腸造口水腫腸造口遠(yuǎn)期并發(fā)癥8整理課件術(shù)后出血【原因】手術(shù)止血不確切、吻合口黏膜壞死脫落、吻合口縫線處感染【表現(xiàn)】腹腔引流管短時(shí)間內(nèi)引流出大量血性液腹脹、鮮紅大便、黑便、腸造口持續(xù)出血脈率↑、血壓↓、皮膚濕冷、神志冷淡【處理】遵醫(yī)囑使用止血藥物或輸血止血無效或出血量大，做好手術(shù)準(zhǔn)備9整理課件術(shù)后感染【原因】術(shù)前準(zhǔn)備缺乏、未做好健康教育未做好根底護(hù)理術(shù)后體位不佳、術(shù)后未早期活動(dòng)腹腔引流無效或低效【表現(xiàn)】肺部感染、切口感染、口腔潰瘍、尿路感染、腹腔感染膈下積液10整理課件術(shù)后感染【處理】傷口感染→更換敷料體溫高→物理降溫、藥物降溫遵醫(yī)囑使用抗生素保持引流管通暢，必要協(xié)助醫(yī)生行腹腔沖洗11整理課件吻合口漏【原因】吻合腸管血運(yùn)差、吻合口張力過大【表現(xiàn)】高熱、脈速、腹痛、彌漫性腹膜炎【處理】輕、無彌漫性腹膜炎→禁食、胃腸減壓、充分引流、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染及生長(zhǎng)抑素藥物重、有彌漫性腹膜炎→立即手術(shù)12整理課件腸造口出血【原因】腸造口黏膜與皮膚連接處毛細(xì)血管及小靜脈出血【表現(xiàn)】腸造口出血13整理課件腸造口出血【處理】毛細(xì)血管及小靜脈出血：棉球壓迫；1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛲夥笤颇习姿幏勰c系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落：尋找出血點(diǎn)、予鉗扎止血黏膜破損：紗布?jí)浩戎寡笸馔克沫h(huán)素染膏后用凡士林紗布保護(hù)14整理課件腸造口缺血壞死【原因】腸系膜張力過大或扭曲外置腸斷系膜血管受壓【表現(xiàn)】腸造口黏膜顏色暗紅，嚴(yán)重黑紫色【處理】利多卡因濕敷、手術(shù)治療15整理課件腸造口水腫【原因】腸黏膜水腫【表現(xiàn)】造口黏膜水腫，嚴(yán)重灰白色【處理】觀察、必要時(shí)高滲溶液濕敷

生物頻譜儀外照射16整理課件腸造口遠(yuǎn)期并發(fā)癥【原因】術(shù)前未做定位、手術(shù)操作不細(xì)致、造口護(hù)理不當(dāng)【表現(xiàn)】造口感染、造口狹窄、造口回縮或內(nèi)陷、造口脫垂、造口周圍皮膚炎癥、造口疝【處理】輕