女性絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療

絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療

防城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科圍絕經(jīng)期概念：圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期（從40歲左右開始至停經(jīng)后12個月內(nèi)的時期），包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持續(xù)到最后1次月經(jīng)后1年。是正常的生理變化時期。圍絕經(jīng)期開始標(biāo)志：發(fā)生2次月經(jīng)周期長度改變（與以前月將周期長度相比>7天）圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化垂體激素FSH：波動性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標(biāo)志孕激素：排卵減少或無排卵，最早缺乏雌激素：波動性下降雄激素：總睪酮基本不變，游離睪酮指數(shù)上升與年齡、絕經(jīng)相關(guān)的癥狀和疾病血管舒縮癥狀陰道萎縮骨質(zhì)疏松睡眠障礙性欲減退動脈粥樣硬化月經(jīng)紊亂皮膚皺褶冠心病心境變化腦血管疾病

40歲50歲（絕經(jīng)）60歲70歲激素補(bǔ)充治療HRTHRT（hormone

replacement

therapy

）只是絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期管理的一個組成部分，健康的生活方式在任何時候均十分重要；參加任何體育活動都比久坐要好，應(yīng)鼓勵絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期婦女進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動，以降低總的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率。經(jīng)常參加運(yùn)動者的身體情況、代謝平衡狀況、肌肉力量、認(rèn)知度以及生命質(zhì)量更好，并且其心腦血管不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的發(fā)生率可顯著降低。HRT的目的和擔(dān)憂目的：改善絕經(jīng)期癥狀：月經(jīng)紊亂、抑郁焦慮、潮熱出汗等泌尿生殖道萎縮預(yù)防骨質(zhì)疏松希望能預(yù)防老年慢性疾病：心血管疾病、老年癡呆等擔(dān)憂：發(fā)胖子宮內(nèi)膜癌乳腺癌血栓

HRT的利與弊經(jīng)期癥狀骨質(zhì)疏松心血管疾病認(rèn)知功能泌尿生殖道萎縮靜脈血栓乳腺癌＞基于大量觀察性研究資料HRT的適應(yīng)證1．絕經(jīng)相關(guān)癥狀（A級推薦）：潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等。2．泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題（A級推薦）：陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻和尿急。3．低骨量及骨質(zhì)疏松癥（A級推薦）：有骨質(zhì)疏松癥的危險因素（如低骨量）及絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥。HRT的禁忌證已知或可疑妊娠原因不明的陰道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤最近6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重肝及腎功能障礙、血卟啉癥、耳硬化癥、腦膜瘤（禁用孕激素）HRT的慎用情況子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。HRT的初步評估1．病史詢問：應(yīng)詳細(xì)詢問病史，包括：癥狀、一般病史、婦科病史、家族史（尤其是乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤史）、性生活史及絕經(jīng)相關(guān)疾病的高危因素。2．身體檢查：身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、乳腺及婦科檢查。根據(jù)身高、體質(zhì)量計算BMI。3．實(shí)驗室檢查：血常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝功能、腎功能、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。4．輔助檢查：盆腔B超了解子宮內(nèi)膜厚度及子宮、卵巢有無病變；乳腺B超或鉬靶照相，了解乳腺情況；酌情進(jìn)行骨密度測定HRT的常用藥物及其劑量結(jié)合雌激素（其他名稱：倍美力）0.3～0.45mg/d戊酸雌二醇片（其他名稱：補(bǔ)佳樂）0.5～1mg/d替勃龍（其他名稱：利維愛）1.25mg/d、經(jīng)皮每日釋放17β-雌二醇25ug或等量制劑。HRT的常用藥物及其劑量添加孕激素的原則：（1）對于有子宮的婦女，給予雌激素會增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險，雌激素的致癌危險隨劑量加大和治療時間延長而增加；因此，該類婦女在HRT中應(yīng)加用孕激素；（2）絕經(jīng)后期HRT中孕激素應(yīng)用的主要目的是對抗雌激素，從而保護(hù)子宮內(nèi)膜。對于已經(jīng)切除子宮的婦女，則不必加用孕激素；（3）在雌激素持續(xù)用藥的情況下，孕激素應(yīng)持續(xù)或周期性添加，如每月給予孕激素不短于10～14d；（4）關(guān)于使用含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器或不添加孕激素的超低劑量雌激素補(bǔ)充治療的安全性，尚無充分資料證實(shí)。HRT用藥途徑及劑型（1）口服途徑：天然雌激素包括結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇片；合成雌激素包括尼爾雌醇片（其他名稱：維尼安）。推薦應(yīng)用天然雌激素！天然孕激素包括：微?；S體酮膠丸（其他名稱：琪寧，100mg/粒）黃體酮膠囊（其他名稱：益馬欣，50mg/粒）均為國產(chǎn)合成孕激素包括：地屈孕酮（其他名稱：達(dá)芙通，每片10mg）——最接近天然孕激素醋酸甲羥孕酮（其他名稱：安宮黃體酮，2mg/片）——較接近天然孕激素甲地孕酮（其他名稱：婦寧片，lmg/片）——較接近天然孕激素炔諾酮（其他名稱：婦康片，0.625mg/片）——因其具有輕度雄激素活性，因此，目前不再用于HRT中。研究提示，微?；S體酮膠丸、黃體酮膠囊或地屈孕酮與口服或經(jīng)皮雌二醇聯(lián)合應(yīng)用與其他合成孕激素相比，治療至少4年，甚至8年都不會增加乳腺癌危險，或者可以降低危險。因此建議使用天然孕激素或最接近天然孕激素的孕激素。HRT用藥途徑及劑型（2）非腸道途徑：①經(jīng)皮：雌二醇[其他名稱：松奇(貼)]，每日釋放17β雌二醇50ug，每周更換1次，推薦使用1／2貼；雌二醇凝膠（每日經(jīng)皮涂抹1.25g，含17β-雌二醇0.75mg）。②經(jīng)陰道：結(jié)合雌激素軟膏（進(jìn)口：倍美力軟膏；國產(chǎn)：葆麗軟膏；每克軟