手足口病EV71診斷與鑒別診斷

手足口病(EV71)

診斷與鑒別診斷概述腸道病毒：脊髓灰質(zhì)炎病毒(3個血清型）、柯薩奇病毒A組（24個血清型）柯薩奇病毒B組（6個血清型）?？刹《荆?4個血清型）

新型腸道病毒（68~71型）腸道病毒特性屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA不耐強鹼、紫外線可降低病毒活性、560C以上高溫會失去活性甲醛、氯化物、酚等化學物質(zhì)可抑制活性腸道病毒致病機制腸道或上呼吸道黏膜復制黏膜下淋巴組織區(qū)域淋巴結(jié)小型毒血癥網(wǎng)狀組織大型毒血癥組織(皮膚,心肌,肝臟)中樞神經(jīng)EV71型病程轉(zhuǎn)歸

手足口癥/咽峽炎病毒血癥直接侵襲

腦脊髓炎(cephalomyelitis)神經(jīng)性(neurogenic)發(fā)炎反應(inflammatoryresponse)

心肺衰竭(cardiopulmonarycollapse)后遺癥或死亡康復潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀皰疹性咽峽炎

一般病例預后良好,多在一周自愈普通病例臨床特點重癥病例3歲以下高熱（體溫38度以上），嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹）心肺部癥狀（肺水腫、肺出血）重癥病死率：10-25%病情進展迅速，大多持續(xù)高熱，可無皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭EV71對神經(jīng)系統(tǒng)的損害無菌性腦膜炎腦干腦炎脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹格林巴利綜合征

多發(fā)生在5歲以下小兒，1歲以下嬰兒發(fā)病最高。Ⅰ級：肌痙攣、共濟失調(diào)Ⅱ級：肌痙攣和顱神經(jīng)受損Ⅲ級：短暫肌痙攣后呼吸衰竭、周圍循環(huán)衰竭、休克、昏迷、瞳孔對光反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡腦干受損所致中樞性循環(huán)衰竭四肢冷、皮膚花紋等微循環(huán)障礙表現(xiàn),同時可有高熱、血壓升高,后期血壓下降.EV71所致腦干腦炎（以2歲以內(nèi)多見）中樞神經(jīng)受侵犯的危險因子年齡小于三歲發(fā)熱超過39度發(fā)熱超過3天嗜睡、抽搐、頭痛嘔吐高血糖(>150mg/dl)神經(jīng)原性肺水腫早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）皮膚蒼白、濕冷瀕死感雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴重低氧血癥胸部X線片見雙肺大片浸潤影此期：病死率８０－１００％重癥病例中肺水腫的危險因子年齡小于3歲高血糖(>150mg/dl)

肢體無力

白血球升高 EV71嚴重病例的分期階段1：HFMD/皰疹性咽峽炎

階段2：神經(jīng)受累階段

腦干腦炎腦脊髓炎階段3：心肺衰竭

3A：高血